Rupture de la rate - ce quil faut savoir

Rupture de la rate - Lésion grave d'un système organique du corps : la rate. Un problème courant causé par un traumatisme, en particulier les accidents de la circulation. L'importance de la rate? La rupture de la rate met-elle la vie en danger ou non ? Comment savoir que le patient a une rupture de la rate ? Comment traite-t-on la rupture de la rate? La santé du patient restera-t-elle la même après la splénectomie ? Telles sont les questions que nous allons explorer dans cet article.

contenu

1. Introduction

Rupture de la rate - ce qu'il faut savoir

La rate est le plus grand organe lymphatique du corps !

Qu'est-ce donc que la lymphe ? C'est le nom d'un groupe de cellules dans le sang et les tissus qui aident le corps à résister aux bactéries et aux organismes de l'extérieur. Ceux-ci sont connus collectivement sous le nom de leucocytes.

De plus, la rate a un certain nombre d'autres fonctions

Hématopoïétique :

La rate participe à la fabrication des globules rouges (sang) de l'organisme, c'est aussi un lieu important de stockage des globules rouges et des plaquettes (impliqués dans la coagulation du sang).

Tombe de globules rouges :

La rate est impliquée dans la destruction des cellules anormales et des globules rouges endommagés (perte de fonction). Les cellules détruites seront utilisées comme source de nutriments et formeront d'autres nouveaux globules rouges.

Concernant la position de la rate (anatomie):

Position relative de la rate par rapport aux viscères environnants dans l'abdomen.

La rate est un organe intra-abdominal situé derrière et à gauche de l'estomac. Chez une personne normale, la rate n'est généralement pas palpable lorsque le médecin examine l'abdomen. Dans quelques cas particuliers (maladie splénique, pulmonaire), la rate peut être palpée dans la cage thoracique inférieure gauche.

Autour de la rate, comme illustré, on peut voir :

  • Au-dessus de la rate se trouve la cavité thoracique, à savoir le diaphragme, les poumons.
  • À droite de la rate se trouvent l'estomac et le pancréas.
  • Sous la rate se trouvent le côlon et les reins (non représentés sur la photo).
  • À gauche de la rate se trouvent les côtes, la peau et les muscles.

Forme de la rate :

Rupture de la rate - ce qu'il faut savoir

Forme de la rate vue de l'estomac et de l'extérieur

  • La rate a la forme d'un pois. La longueur (du pôle supérieur au pôle inférieur de la rate) est généralement de 7 à 14 cm selon le sujet. Avec un poids d'environ 100-200 grammes.
  • En avant, la rate a une marge dentelée.
  • Les autres bords de la rate sont lisses.
  • L'emplacement des artères et des veines entrant et sortant de la rate s'appelle le hile de la rate.

Parce qu'il n'est pas relié au diaphragme (le muscle qui sépare l'abdomen et la poitrine), il ne bougera pas avec la respiration du patient. Ce n'est pas vrai lorsque la rate est trop volumineuse.

2. Pourquoi la rate se rompt-elle ?

Une question apparemment étrange. Beaucoup de gens pensent qu'une rupture de la rate doit être due à un traumatisme. Mais pas seulement cela, voici quelques autres causes :

Les 6 principaux groupes de causes de rupture non traumatique de la rate sont :

Pathologie proliférative (30% des cas) :

Les causes sont malignes (cancéreuses), bénignes, pathologie hématologique bénigne. Les cancers associés sont le plus souvent des cancers du sang (lymphome, leucémie aiguë,...). Maladies du sang telles que la thrombocytopénie hémorragique. Tumeurs bénignes telles que les kystes et les hémangiomes.

Infections (30% des cas) :

Comprend les virus, les bactéries, les champignons et les protozoaires. Le virus au Vietnam doit être mentionné est la dengue. L'organisme unicellulaire de notre pays est le paludisme. Les champignons sont également une cause possible de rupture splénique (aspergillus) - fréquente chez les patients immunodéprimés. Les causes infectieuses telles que la tuberculose, l'endocardite infectieuse, la septicémie et la fièvre typhoïde sont également des agents responsables de la rupture splénique.

Maladie inflammatoire non infectieuse (15% des cas) :

Pancréatite aiguë, pancréatite chronique, cancer du pancréas - parce que le pancréas est une structure proche de la rate, de graves dommages au pancréas peuvent provoquer la rupture de la rate. Maladies auto-immunes telles que l'amylose, la polyarthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux disséminé. Les maladies vasculaires (hémangiome de Wengener, polyartérite nodulaire) provoquent également une rupture splénique - car il s'agit d'une structure multivasculaire.

Trouble induit par un médicament ou un traitement (10 % des cas) :

Les médicaments/traitements contre les caillots sanguins (thrombose) lors d'une crise cardiaque ou d'un accident vasculaire cérébral peuvent provoquer des saignements. L'hémodialyse ou la dialyse péritonéale (dialyse péritonéale) peut également provoquer une rupture splénique.

Causes mécaniques – non traumatiques (7% des cas) :

En raison d'une grossesse, d'une grossesse extra-utérine dans la rate, d'une rupture de la rate après une césarienne. Ou en raison de la stase splénique dans la cirrhose du foie (causes de l'hypertension portale).

La cause est inconnue (7% des cas).

À partir de ces données, on peut voir que la rupture splénique n'est pas causée par un traumatisme seul. Bien sûr, le taux de ces causes chez les patients présentant une rupture de la rate est assez modeste, seulement environ 0,1 à 0,5 %. En d'autres termes, sur 1000 personnes ayant une rupture de la rate, seules 1 à 5 personnes ne sont pas causées par un traumatisme.

Présence de rupture splénique :

Il est difficile de dire combien de patients atteints de rupture de la rate dans le monde !!!

Étant donné que la principale cause de rupture splénique est un traumatisme, le degré de rupture splénique est proportionnel à l'impact de la blessure.

Le taux de mortalité de la rupture splénique est également variable. Selon l'étendue de la lésion de la rate, les lésions qui l'accompagnent, le traitement opportun ou non...

Il est à noter que, dans le cas d'une rupture splénique non traumatique, la rupture est généralement beaucoup plus difficile à détecter. Par conséquent, un retard de traitement peut survenir, en particulier lorsque la rupture splénique est causée par des anticoagulants. Et la mort est un résultat inévitable si trop de sang est perdu.

3. Symptômes de rupture de la rate :

Rupture de la rate - ce qu'il faut savoir

Symptômes de rupture de la rate

Dans le cadre de l'article, seuls les symptômes et le diagnostic de rupture splénique due à un traumatisme commun sont décrits.

Maux d'estomac:

Est un symptôme courant en cas de traumatisme abdominal. Peut ne pas être observé chez les patients présentant un coma, une perte de sensation ou un traumatisme splénique minime.

En cas de traumatisme abdominal, y compris un traumatisme contondant (plaie pénétrante) ou un traumatisme contondant à l'abdomen, la douleur abdominale est un symptôme courant.

Dans les traumatismes contondants provoquant une rupture splénique, le site de la blessure est généralement le tiers inférieur de la cage thoracique gauche ou de la hanche gauche, un traumatisme de la hanche gauche et du dos peut également provoquer une rupture splénique.

Rupture de la rate - ce qu'il faut savoir

Le traumatisme de la mâchoire est la cause la plus fréquente de rupture splénique.

Les douleurs abdominales peuvent être causées par :

  • Paroi abdominale (peau, muscles abdominaux), fracture des côtes inférieures de la cage thoracique gauche sont des causes sûres de douleurs abdominales. Cependant, la sensation est généralement une douleur aiguë et continue, qui augmente lorsque le muscle correspondant de l'abdomen est contracté.
  • En raison d'un traumatisme viscéral interne : le foie et la rate sont les deux organes solides les plus susceptibles d'être blessés en cas de traumatisme causé par un objet contondant.

L'intestin grêle est l'organe creux le plus fréquemment impliqué dans ce type de blessure.

En outre, un traumatisme gastrique, une lésion pancréatique peuvent également survenir.

Par conséquent, lors de l'identification d'un patient souffrant de douleurs abdominales dues à un traumatisme, en plus de demander au patient de déterminer l'emplacement de la blessure, en examinant l'abdomen, il est extrêmement nécessaire de procéder à des tests d'examen.

Saigner:

Signes directs :  

Marque de Cullen. C'est un signe d'hématome autour, près du nombril

Rupture de la rate - ce qu'il faut savoir

Signe Gray-Turner. En raison d'un hématome dans la région de la hanche gauche du patient.

Rupture de la rate - ce qu'il faut savoir

Saignement dans l'abdomen

Les saignements intra-abdominaux provoquent une irritation abdominale, des douleurs abdominales. La localisation du sang peut y provoquer des douleurs, ce qui est plus fortement évocateur de douleurs abdominales même dans des localisations non traumatiques !! Surtout lorsque le médecin fait un examen anorectal, ce symptôme peut être noté (sang dans le sac avec Douglas).

Symptômes indirects :

Syncope, anémie, voire choc hémorragique.

La perte de sang provoquera des symptômes de pâleur, d'évanouissement chez le patient.

Lorsque cela prend trop de temps pour voir un médecin, il ou elle peut noter :

Signes hémodynamiques instables (pouls, tension artérielle) (selon ACLS) 

  • Pouls >120 battements/min.
  • Tension artérielle (systolique) < 90="">
  • Les mains et les pieds sont froids et humides.
  • Troubles de la conscience (patients léthargiques, voire comateux).
  • Respirez vite.

4. Diagnostic de rupture de la rate :

En fait, pour être plus précis et précis pour que le lecteur puisse l'imaginer, ce sera la direction diagnostique d'un médecin lorsqu'il rencontre un patient souffrant de douleurs abdominales après un traumatisme abdominal.

L'hémodynamique (pouls, tension artérielle) du patient est-elle stable ou non ?

En prenant le pouls, en mesurant la tension artérielle, en examinant la température des membres, la détermination de la conscience du patient aidera le médecin à répondre à cette question.

Chez un patient hémodynamiquement instable, il est impératif que le médecin examine soigneusement le patient. Pour répondre à la question : Quelle est la cause ?

En traumatologie :

  • Le choc hémorragique est la cause la plus fréquente de choc.
  • Choc cardiogénique (blessure cardiaque). Empêche le cœur de se contracter.
  • Choc obstructif (dû à une tamponnade cardiaque). Il empêche également le cœur de se contracter.
  • Choc nerveux (lésion de la colonne cervicale, de la colonne thoracique, provoquant une vasodilatation).

Par conséquent, l'échographie EFSAT est nécessaire pour aider au diagnostic.

Rupture de la rate - ce qu'il faut savoir

Bleu : échographie EFAST en traumatologie abdominale. Bleu + rouge : L'échographie recherche la cause du choc.

Les résultats de l'échographie d'urgence pour détecter s'il y a du liquide dans l'abdomen.

Les causes de liquide dans l'abdomen sont:

  • Sang dû à la rupture d'organes solides, généralement le foie et la rate.
  • Urine due à une rupture de la vessie.
  • Liquide intestinal causé par une rupture de l'estomac ou de l'intestin grêle.
  • L'ascite est observée chez les patients atteints de cirrhose.

Lorsqu'il y a des signes de saignement direct comme le signe de Cullen, le signe de Gray Turner, la confirmation d'un saignement intra-abdominal est certaine.

De plus, l'échographie EFAST permet également de déterminer s'il existe ou non un hémothorax péricardique pour écarter un choc obstructif...

Parfois, l'échographie EFAST peut également détecter une rupture du foie et de la rate. Cela dépend de la compétence du médecin.

CT scan avec produit de contraste :

Effectué uniquement lorsque l'état du patient est stable.

Diagnostic de rupture splénique :

Rupture de la rate - ce qu'il faut savoir

Rupture de la rate - ce qu'il faut savoir

Rupture de la rate - ce qu'il faut savoir

Classification du degré de rupture de la rate

Pour évaluer la rupture splénique, une tomodensitométrie de l'abdomen avec contraste doit être effectuée et basée sur l'échelle de notation des lésions spléniques AAST.

5. Traitement de la rate rompue :

Urgence:

Déterminez si le patient est en état de choc. Réanimation liquidienne, réhydratation sanguine si nécessaire. 

Arrêtez le saignement, appliquez une pression sur les sites de saignement si possible.

Identifier toutes les sources de saignement du patient.

Privilégier le traitement des causes pouvant entraîner la mort immédiate : Tamponnade cardiaque, pneumothorax, hématome cérébral après traumatisme, choc hémorragique dû à une rupture du foie et de la rate...

Splénectomie :

Lorsque le patient présente des signes de choc hémorragique.

Blessure à la rate de grade 4, 5. Plus précisément, les vaisseaux sanguins alimentant la rate sont endommagés.

Il existe d'autres blessures abdominales nécessitant une intervention chirurgicale.

Occlusion splénique :

Lorsque la lésion splénique est de grade 4 et que seule l'artère splénique est touchée. Lorsque les varices sont endommagées, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Traitement différé :

Laissez le patient allongé dans son lit, urinez sur place, ne faites pas d'exercice. Passez régulièrement des examens médicaux et des analyses de sang toutes les 6 heures pendant les 24 premières heures pour évaluer si le sang continue de couler dans l'abdomen.

Le temps d'attente pour le suivi dépend de chaque patient, en fonction de l'étendue des dommages à la rate.

Les patients présentant des saignements continus ou une rupture splénique plus grave nécessitent une splénectomie ou une embolisation splénique.

6. Problèmes possibles après splénectomie :

Augmentation des plaquettes.

Peut augmenter le risque de caillots sanguins. Un traitement est nécessaire lorsqu'il existe des signes de thrombose avec thrombocytose.

Vaccination.

La rate étant un organe immunitaire important, la vaccination contre certaines bactéries (bactéries encapsulées) est nécessaire.

D'autres complications liées à la chirurgie telles que des saignements, des infections, etc. peuvent survenir.

7. Conclusion:

La rupture de la rate est une blessure grave. Peut survenir après un traumatisme du bas du thorax ou de l'abdomen, dans de rares cas, rupture de la rate non liée au traumatisme.

Pour diagnostiquer une rupture splénique, une échographie EFSAT, un scanner est nécessaire. Occasionnellement, une ponction abdominale peut être effectuée. Parce qu'elle est souvent associée à un traumatisme, la recherche de lésions associées est extrêmement importante.

Le traitement de la rupture splénique peut aller de la splénectomie à la simple surveillance du patient. La rate est un organe immunitaire important, la vaccination bactérienne post-splénectomie est donc essentielle.

Docteur Nguyen Doan Trong Nhan


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