Dupuytren-Kontraktur und was Sie wissen müssen

Die Dupuytren-Kontraktur ist eine Krankheit, die über viele Jahre langsam fortschreitet. Die Krankheit ist durch eine Hyperplasie der Palmarfaszie und verwandter Strukturen gekennzeichnet. Die Ursache ist unbekannt, höchstwahrscheinlich aufgrund genetischer Faktoren, die häufig bei Männern über 50 Jahren auftreten. Es betrifft normalerweise den kleinen und den Ringfinger oder die ganze Hand. Treten Sie der SignsSymptomsList bei, um weitere Informationen über die Dupuyren-Krankheit zur rechtzeitigen Erkennung und Behandlung zu erhalten.

Inhalt

• 1. Was ist die Definition der Dupuytren-Kontraktur?
• 2. Epidemiologie 
• 3. Symptome der Dupuytren-Kontraktur
• 4. Ursachen und Pathogenese
• 5. Risikofaktoren für die Dupuytren-Kontraktur
• 6. Diagnose der Dupuytren-Kontraktur
• 7. Behandlung der Dupuytren-Kontraktur
• 8. Komplikationen der Dupuytren-Kontraktur
• 9. Postoperative Betreuung und Rehabilitation

1. Was ist die Definition der Dupuytren-Kontraktur?

Die Dupuytren-Kontraktur ist das Ergebnis einer Störung der fibrösen Proliferation des Bindegewebes. Dies ist eine erbliche, gutartige und chronische Erkrankung, die über viele Monate und Jahre fortschreitet. Das Ergebnis ist eine Verdickung und Verkürzung der Palmarfaszie in den Handflächen und Fingern. Die Krankheit führt dazu, dass sich das faserige Bindegewebe vertikal zusammenzieht, wodurch sich die Finger in die Handfläche beugen. Dies kann tägliche Aktivitäten wie das Tragen von Handschuhen, das Händeschütteln usw. erschweren. Derzeit gibt es keine Heilung und die Ursache ist nicht klar. Die Behandlung kann jedoch helfen, die Symptome zu lindern und das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen.

2. Epidemiologie 

Die Krankheit ist bei Menschen nordischer Abstammung weit verbreitet und betrifft weltweit 4-6 % der Weißen. Die Krankheit tritt selten bei Menschen in Afrika und Asien auf.

Die Erkrankungshäufigkeit nimmt mit dem Alter zu, meist nach dem 50. Lebensjahr, am häufigsten zwischen dem 50. und 60. Lebensjahr. Männer machen 80% der Fälle aus.

Krankheitsbezogene Familienanamnese. Fast die Hälfte der Patienten hatte einen Verwandten mit der Krankheit. Das Erkrankungsalter von Menschen mit beiden betroffenen Elternteilen ist jünger als das von Menschen mit nur einem Elternteil. Menschen mit einem Geschwisterkind mit der Krankheit entwickeln die Krankheit dreimal häufiger.

3. Symptome der Dupuytren-Kontraktur

Die Krankheit schreitet sehr langsam über viele Monate und Jahre voran. Dupuytren-Krämpfe können in beiden Händen auftreten, aber eine Hand ist häufiger betroffen. Dabei ist die rechte Hand häufiger betroffen als die linke.

Zu den Symptomen der Krankheit gehören:

• Knötchen oder Klumpen erscheinen auf den Handflächen. Die Knötchen sind rund oder oval, abgeflacht, fest, unbeweglich, 0,5 cm bis 1,5 cm im Durchmesser, mit undeutlichen Rändern, schmerzlos zu palpieren. In seltenen Fällen werden die Knötchen jedoch rot, schmerzhaft und jucken.
• Faltige oder faltige Haut wie ein Grübchen in der Handfläche, Fingern
• Die erhabenen Faserschnüre erstrecken sich von der Handfläche bis zu den Fingern. Der Faserstrang ist wenige mm bis 1 cm breit und fühlt sich an wie ein unter der Haut verlaufender Draht. Normalerweise fühlt es sich weich an, aber wenn es gedehnt wird, werden die Finger fest. Im Gegensatz zu den Knötchen hat der Faserstrang einen gut definierten Rand und ist bei Palpation beweglich. Normalerweise liegen der Faserstrang und die Knötchen in einer geraden Linie in Richtung der Finger.
• Beugen Sie Ihre Finger in Richtung Ihrer Handfläche. Dies ist das späte Stadium der Krankheit. Am stärksten betroffen sind der kleine Finger und der Ringfinger. Auch der Mittelfinger kann betroffen sein, sehr selten Daumen und Zeigefinger. Dabei sind die kontrahierten Gelenke die Mittelfußgelenke und die Interphalangealgelenke in der Nähe der Finger.

4. Ursachen und Pathogenese

Die Ursache der Dupuytren-Kontraktur ist unbekannt. Viele Erkenntnisse über Bindegewebs- und Zellveränderungen sind jedoch mit der Erkrankung verbunden. Obwohl es einige Merkmale mit dem Melanom teilt, ist es ein gutartiger progressiver Tumor. Die Krankheit beginnt mit der Proliferation von Fibroblasten. Dann gibt es die Ablagerung von Kollagen Typ 3. Dies führt zu einer unkontrollierten Proliferation der Palmarfaszie und verursacht Spasmen. Die Krankheit hängt mit einem genetischen Zustand zusammen. Viele Studien haben gezeigt, dass Menschen mit familiärer Vorgeschichte ein erhöhtes Erkrankungsrisiko haben.

5. Risikofaktoren für die Dupuytren-Kontraktur

Einige Faktoren, die das Krankheitsrisiko erhöhen, sind:

• Alter : Die Dupuytren-Kontraktur tritt am häufigsten nach dem 50. Die Symptome nehmen mit dem Alter zu.
• Geschlecht : Männer haben häufiger die Krankheit und schwerere Kontrakturen als Frauen.
• Rasse : Menschen nordischer, kaukasischer Abstammung sind einem höheren Risiko ausgesetzt.
• Familienanamnese der Krankheit : Laut Untersuchungen haben Menschen, die einen Vater, eine Mutter, ein Geschwister oder einen Verwandten mit der Krankheit haben, ein höheres Risiko als andere.
• Tabak, Alkohol : Rauchen erhöht das Risiko einer Dupuytren-Kontraktur, möglicherweise aufgrund mikroskopischer Veränderungen in den Blutgefäßen, die durch das Rauchen verursacht werden. Alkoholmissbrauch ist auch ein implizierter Faktor bei der Krankheit.
• Diabetes : Es wird berichtet, dass Menschen mit Diabetes mit diesem Krampf in Verbindung gebracht werden.
• Krampfanfälle oder Einnahme von Antiepileptika
• Body-Mass-Index (BMI) : Menschen mit einem niedrigeren BMI als normal werden mit der Krankheit in Verbindung gebracht.
• Berufe, die die Hände betreffen, wie Handwerker oder Handverletzungen, können ein Risiko für die Dupuytren-Kontraktur darstellen.

6. Diagnose der Dupuytren-Kontraktur

Die Dupuytren-Kontraktur wird in erster Linie auf der Grundlage einer ärztlichen körperlichen Untersuchung diagnostiziert. Unterstützende Tests sind selten erforderlich. Die charakteristischen klinischen Anzeichen der Krankheit genügen dem Arzt, um eine Diagnose zu stellen. Es muss jedoch immer noch von anderen Krankheiten mit ähnlichen Symptomen unterschieden werden. Besteht aus:

• Abzugsfinger der Waffe. Im Gegensatz zur Dupuytren-Kontraktur ist der Abzugsfinger oft schmerzhaft, wenn die Finger gebeugt werden und die betroffenen Finger nicht gestreckt werden können.
• Schleimbeutelentzündung der Sehne. Die Symptome sind normalerweise Schmerzen und werden durch Überbeanspruchung oder Trauma der Finger verursacht.
• Lymphzyste. Ein kleiner, beweglicher, tastbarer Knoten in den Knöcheln kann ein Lymphknoten sein
• Weichteiltumor. Weichteiltumoren sollten in Betracht gezogen werden, wenn der Patient jung ist und keine Risikofaktoren aufweist.

6.1 Unterstützende Labortests:

Labortests werden nicht routinemäßig zur Diagnose der Dupuytren-Kontraktur eingesetzt. Besteht bei Dupuytrens Patient jedoch der Verdacht auf Diabetes, sollte ein Blutzucker-Schnelltest durchgeführt werden. Weil es viele Berichte gibt, dass Diabetes mit der Dupuytren-Kontraktur in Verbindung gebracht wird.

Ultraschall kann eine Verdickung der Palmarfaszie sowie das Vorhandensein von Tumoren zeigen. Darüber hinaus unterstützt Ultraschall auch die Behandlung bei der Injektion von Substanzen in die Läsion.

6.2 Diagnose des histologischen Stadiums der Erkrankung

Luck beschrieb 1959 drei histologische Stadien der Dupuytren-Krankheit wie folgt:

• Proliferatives Stadium: Gekennzeichnet durch zufällige Anordnung von Kollagenfasern. Damit einher geht eine starke Vermehrung von Fibroblasten.
• Involutionsstadium: Kollagenfasern sind entlang der Handlänge angeordnet. Myofibroblasten überwiegen und versammeln sich in der Nähe von Kollagenfasern
• Reststadium: Kollagen ist einheitlich orientiert, mit wenig oder keinen Faserfasern. Diese Phase ähnelt der Wundheilungsphase.

7. Behandlung der Dupuytren-Kontraktur

Zu den Behandlungsoptionen gehören die Freisetzung von Weichgewebe wie Kollagen-Lyse-Injektionen und die Fasziektomie. Da nur das Symptom der Kontraktur behandelt wird, kann die Ursache nicht behandelt werden, sodass ein Rückfall nach der Behandlung sehr häufig ist. Die Behandlung wird basierend auf den Risikofaktoren und der Krankengeschichte der Person individualisiert. Es sollten nur symptomatische Patienten behandelt werden, da bei allen Behandlungen Komplikationen auftreten. Behandlungsmodalitäten umfassen:

7.1 Nachverfolgung

Die Nachsorge ist für diejenigen geeignet, die keine Schmerzen, keine Progression, minimale Spasmen oder keine Beeinträchtigung der Hand- oder Fingerfunktion aufweisen. Die Patienten können alle 6 bis 12 Monate in einer medizinischen Einrichtung überwacht werden. Die Überwachung hilft, den Krankheitsverlauf zu beurteilen und Anzeichen einer Beeinträchtigung der motorischen Funktion zu erkennen. Helfen Sie von dort aus, genauere Behandlungshinweise zu geben.

7.2 Physiotherapie

Dehnungen mit Wärme und Ultraschall können im Anfangsstadium hilfreich sein. Eine Schiene kann verwendet werden, um den Finger zu dehnen. Übungen sollten mehrmals täglich durchgeführt werden. Physiotherapeutische Übungen können nach der Operation angewendet werden, einschließlich:

• Wundversorgung
• Massage
• Passives Dehnen
• Übungen zur Verbesserung des Bewegungsumfangs der Finger
• Stützstrebe

7.3 Injektion von Kollagenverdauungsmitteln (Kollagenase)

Dies ist ein minimal-invasives Verfahren, das in einer medizinischen Einrichtung durchgeführt wird. Kollagenase wird in das Faserband injiziert. Das Faserband wird dann durch passive Streckung des Fingers gebrochen. Eine passive Fingerstreckung wurde 24, 48 oder 72 Stunden nach der Injektion durchgeführt. Zu den häufigsten Komplikationen gehören Reaktionen an der Injektionsstelle, Ödeme, Blutergüsse, Blutungen und Schmerzen. Schwerwiegendere Reaktionen sind Sehnenrisse und regionales Schmerzsyndrom. Diese Komplikationen sind in der Regel selbstlimitierend und lösen sich schnell auf, ohne Folgeerscheinungen zu hinterlassen. Es wurde gezeigt, dass Kollagenase-Injektionen Krämpfe um 75 % reduzieren, mit einer Rezidivrate von 35 %.

7.4 Kortikosteroid-Injektionen

Kortikosteroid-Injektionen können bei einigen Dupuytren-Patienten die Größe des Knotens verbessern. Die Injektion in einem frühen Stadium des Knotens ohne Gelenkkontraktur kann das Fortschreiten der Krankheit verhindern. Sie sind jedoch nicht bei allen Patienten wirksam und treten bei bis zu 50 % erneut auf. Kortikosteroid-Injektionen können zu Fettatrophie, Veränderung der Hautfarbe und möglicherweise zu Sehnenrissen führen.

7.5 Chirurgie

Das Ziel der Operation ist die Entfernung der retraktilen Faszien, wodurch ein Fortschreiten der Krankheit verhindert werden kann. Bei der Operation wird ein Teil oder die gesamte Palmarfaszie entfernt. Die Rezidivrate beträgt 30 % nach 1 bis 2 Jahren, 15 % nach 3 bis 5 Jahren und weniger als 10 % nach 10 Jahren.

Eine Illustration einer Operation einer Dupuytren-Kontraktur

7.6 Andere Behandlungen

Strahlentherapie, Tamoxifen, 5-Fluorouracil, Imiquimod und Botulinumtoxin werden getestet.

8. Komplikationen der Dupuytren-Kontraktur

Zu den Komplikationen der chirurgischen Behandlung gehören Randnekrose, Hämatom, Nervenschädigung, Fingerischämie, Infektion, Schwellung, Rezidiv oder akuter Schub nach der Operation. Fingeranämie kann durch direkte Schädigung der Blutgefäße verursacht werden, die den Finger versorgen. Darüber hinaus werden durch das verlängerte Zurückziehen des Fingers auch Schäden an Blutgefäßen verursacht. Dupuytrens Flare-Reaktion ist Rötung, Schmerz, diffuse Schwellung, Empfindlichkeit und Steifheit. Die Behandlung dieser Komplikation umfasst Steroide, Sympathikusblockade und A1-Riemenscheibenfreigabe.

9. Postoperative Betreuung und Rehabilitation

Nach der Operation erhielt der Patient eine Handtherapie, um den Bewegungsbereich der Hand aufrechtzuerhalten. Fingerschienen sollten zusammen verwendet werden. Physiotherapie sollte mindestens 3 Monate lang durchgeführt werden, um Spasmen vorzubeugen. Die maximale Wirkung der Operation tritt nicht sofort ein, sondern zeigt sich erst nach 6-8 Wochen.

Ein Rückfall sollte verhindert werden, indem der Blutzucker kontrolliert, auf Alkohol verzichtet und mit dem Rauchen aufgehört wird.

SignsSymptomsList hofft, Ihnen durch den Artikel weitere nützliche Informationen zur Verfügung gestellt zu haben. Wenn Sie die oben genannten Anzeichen und Symptome haben, sollten Sie einen Rheumatologen zur Diagnose aufsuchen. Zustand und Verlauf der Erkrankung variieren von Tag zu Tag. Daher suchen Patienten regelmäßig ihren Arzt auf, um ihren Krankheitsstatus und ihr Ansprechen auf die Behandlung zu überwachen. Darüber hinaus müssen die Patienten ihren Lebensstil verbessern, um die wirksamste Behandlung zu unterstützen.

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