Pyoderma gangraenosum: eine seltene, unheimliche Läsion

Pyoderma gangraenosum ist eine seltene Krankheit und schwer zu diagnostizieren. Dies ist eine schnell fortschreitende Krankheit, je später sie gegen eine Behandlung resistent ist. Was ist Pyoderma gangraenosum, Symptome und Behandlung? Treten Sie der SignsSymptomsList bei, um Informationen über diese beängstigende Krankheit zu erhalten!

Inhalt

• 1. Einleitung:
• 2. Arten von Pyoderma-Gangrän
• 3. Entwicklungsstadien von Pyoderma gangraenosum
• 4. Differentialdiagnose der Pyoderma gangraenosum
• 5. Diagnose von Pyoderma-Gangrän
• 5. Behandlung von Pyoderma-Gangrän

1. Einleitung:

1.1 Definition:

Pyoderma gangreneosum "Pyoderma gangreneosum" (als PG bezeichnet) hat eine Natur, die nicht dem entspricht, was der Name vermuten lässt. Dies ist eine nicht infektiöse (Eiter produzierende) Läsion. Pyoderma gangraenosum ist eine chronisch entzündliche Hauterkrankung, die viele Ursachen hat.

1.2 Gehen Sie genauer auf diese Krankheit ein

Aufgrund einer Abnahme der Funktion von Neutrophilen (einer Zellart, die am Kampf des Körpers gegen Keime beteiligt ist). Bei Patienten mit Pyoderma gangraenosum sind Neutrophile im betroffenen Gewebe reichlich vorhanden, obwohl keine Bakterien vorhanden sind.

Die Genmutation stimuliert Neutrophile und Makrophagen (Zellen, die Bakterien fressen), um die Sekretion von Entzündungssubstanzen zu erhöhen. Die Entzündung wird auf eine abnormale, pathologische Weise verstärkt, für die es keine Erklärung gibt.

Dies ist eine sehr komplexe Krankheit, die Ursachen und Mechanismen sind nicht klar und vollständig verstanden.

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1.3 Häufigkeit von Erkrankungen

 Auf 1.000.000 Einwohner kommen 1-3 Fälle von Pyoderma gangraenosum

Pyoderma gangraenosum kann bei allen Personen in jedem Alter auftreten, ist jedoch bei 20-50-Jährigen üblich.

Das Verhältnis von Männern zu Frauen ist nahezu ausgeglichen. Es gibt einige Literatur, dass Frauen häufiger sind.

Diese Präsenz war in der asiatischen Bevölkerung nicht erkennbar. Es kann jedoch immer noch bestätigt werden, dass es sich um eine seltene Krankheit handelt. Eine Studie in der japanischen Bevölkerung fand im Laufe von 30 Jahren nur 62 Fälle von PG.

2. Arten von Pyoderma-Gangrän

Typisch (ulzerativ): Der Manifestationsort liegt in 2 unteren Extremitäten. Das Fortschreiten des Geschwürs ist sehr schnell, die Grenze der Läsion ist blauviolett. Oft begleitet von Krankheiten: entzündliche Darmerkrankungen, Arthritis, Blutkrebs

Bullös: Tritt meist im Gesicht auf, kann auch auf Handrücken, Unterarmen, blaugrau sein. Oft begleitet von Blutkrebs (akute myeloische Leukämie).

Pustel: Erscheint normalerweise an den Beinen oder der oberen Körperhälfte (von der Taille aufwärts). Diese Blasen sind schmerzhaft und haben einen roten Rand. Tritt bei entzündlichen Darmerkrankungen auf

Pustulöse PG-Läsionen

Vegetative Form: Erscheint im Stamm. Geschwüre haben erhabene Knospen, keinen violetten Rand. Dies ist die gutartigste Läsion, die normalerweise nicht mit anderen Krankheiten assoziiert ist.

Geschwüre um den Nabel: Oft begleitet von entzündlichen Darmerkrankungen oder Darmkrebs.

Postoperative (postoperative) Geschwüre: Erscheint nach einer Operation im Brustbereich. Tritt normalerweise 7-11 Tage nach der Operation auf.

3. Entwicklungsstadien von Pyoderma gangraenosum

Fortgeschrittenes Ulkusstadium:

Passiert oft sehr schnell, von einem kleinen Geschwür mit einem roten Rand, dann wird es rot-lila, dann ein großes Geschwür, dessen Grenze schwer zu definieren ist. Die Schmerzen sind in diesem Stadium sehr intensiv, insbesondere bei schnell fortschreitenden Geschwüren.

Erholungsphase:

Der Wundrand heilte, das Geschwür begann zu verschwinden

PG nach 6 Wochen Behandlung

4. Differentialdiagnose der Pyoderma gangraenosum

Es gibt keinen spezifischen Test zur Diagnose von PG. Daher schließt der Arzt normalerweise alle anderen möglichen, häufigeren Ursachen aus, um eine Diagnose zu stellen. Einschließlich:

• Infektion: Die notwendigen Tests sind: Eiterkultur des Geschwürs, Röntgenaufnahme des Brustkorbs.
• Vaskulitis und andere Autoimmunerkrankungen: Vaskulitis, systemischer Lupus erythematodes . Andere immunologische und hämostatische Tests sollten durchgeführt werden.
• Erkrankungen der Neutrophilen: Sweet-Syndrom: Plötzliches Fieber und Hautausschlag, Schmerzen. Untersuchung und Befragung genügen, um dies auszuschließen.
• Gefäßläsionen: Doppler-Gefäßultraschall, Angiographie zum Ausschluss.
• Durch äußere Beschädigung: Insektenstiche, Trauma. Ausschluss durch Untersuchung und Befragung des Patienten.

5. Diagnose von Pyoderma-Gangrän

Traditionell würde eine schnell fortschreitende ulzerative Läsion mit undeutlichen Rändern und allen anderen ausgeschlossenen Ursachen dem Arzt bei der Diagnose von PG helfen.

Heutzutage gibt es jedoch eine Reihe von Studien, die andere diagnostische Modalitäten vorschlagen, um Ärzten zu helfen, diese Pathologie nicht zu übersehen.

Marverakis-Kriterien:

Der Patient muss die Kriterien erfüllen: „Biopsie für Wunde 

Die Läsion zeigte eine große Infiltration von Neutrophilen zusammen mit 4/6 Nebenkriterien für die Diagnose von PG. Unterkriterien, einschließlich:

• Infektion ausschließen.
• Früheres Trauma (die Wunde kann viel umfangreicher sein als die ursprüngliche Verletzung).
• Haben Sie eine entzündliche Darmerkrankung oder rheumatoide Arthritis.
• Knötchenförmige Läsionen waren vor der Ulzeration vorhanden, oder die Zysten entwickelten sich schnell zur Ulzeration (innerhalb von 4 Tagen).
• Es gibt eine Läsion, wie gezeigt, mit Schmerzen an der Stelle des Geschwürs.
• Das Geschwür heilt und hinterlässt ein Bild von „zerknittertem Papier“.

• Zeichen für "zerknittertes Papier"

Bei der Versuchsbehandlung wurde eine Verringerung der Geschwürgröße innerhalb von 1 Monat festgestellt.

Dieses Kriterium hilft, 90 % der PG-Fälle genau zu diagnostizieren.

5. Behandlung von Pyoderma-Gangrän

Eine Operation zur Entfernung von stark geschädigtem Gewebe kann in Betracht gezogen werden. Führen Sie keine ausgedehnte Exzision des Geschwürgewebes durch, da dies zu einer Vergrößerung des Geschwürs führen kann. Eine Hauttransplantation sollte durchgeführt werden, wenn die PG nicht mehr fortschreitet. Ziel ist es, der Verletzung zu helfen, die Wahrscheinlichkeit einer äußeren Verletzung zu verringern.

Antibiotika sollten in Betracht gezogen werden, bevor eine PG-Diagnose gestellt wurde. Denn PG ist eine nicht ansteckende Krankheit. In einigen Fällen von PG-Wunden sind Bakterien vorhanden, dies kann auf den Verlust der Hautbedeckung zurückzuführen sein, wodurch Bakterien eindringen können, nachdem sich das PG gebildet hat. Antibiotika spielen bei der häufigen PG-Erkrankung keine Rolle

5.1 Nekrotisierende Pyodermie mit kleinem Durchmesser

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• Topische Kortikosteroide
• Tacrolimus-Öl
• Topisches Cyclosporin
• Antibiotika mit entzündungshemmender Wirkung wie: Doxycylin oder Minocylin
• Die durchschnittliche Behandlungsdauer beträgt 6 Wochen

5.1 Nekrotisierende Pyodermie mit großem Durchmesser

Behandlung mit systemischen Immunsuppressiva wie: Prednison oral oder Methylprednisolon bei intravenöser Verabreichung.

Cyclosporin ist wirksamer als Prednison. Dieses Medikament wird für behandlungsresistentes PG verschrieben. Die wichtigsten Nebenwirkungen dieses Medikaments sind Nierenversagen und erhöhter Blutdruck.

Und einige andere ungewöhnliche Behandlungsarten wie biologische Therapie

Nach der Behandlung mit Hochdosis-Attacken wird der Patient in den nächsten Monaten mit einer schrittweisen Dosisreduktion behandelt.

PG ist eine Krankheit, die nicht durch eine Infektion verursacht wird. Bei einem infizierten Patienten kann jedoch eine Infektion vorliegen. Dieser Zustand ist selten und schwer zu diagnostizieren und zu behandeln. Weitere medizinische Forschung ist erforderlich, um die Ursachen, Mechanismen und Behandlungen für Pyoderma gangraenosum herauszufinden. 

Doktor  Nguyen Doan Trong Nhan