Pioderma gangrenoso: una rara lesione spaventosa

Il pioderma gangrenoso è una malattia rara e difficile da diagnosticare. Questa è una malattia rapidamente progressiva, più tardi è resistente al trattamento. Che cos'è il pioderma gangrenoso, sintomi e trattamento? Iscriviti a SignsSymptomsList per scoprire informazioni su questa malattia spaventosa!

contenuto

• 1. Introduzione:
• 2. Tipi di piodermite cancrena
• 3. Stadi di sviluppo del pioderma gangrenoso
• 4. Diagnosi differenziale del pioderma gangrenoso
• 5. Diagnosi di cancrena da piodermite
• 5. Trattamento della cancrena da piodermite

1. Introduzione:

1.1 Definizione:

Pyoderma gangreneosum "Pyoderma Gangreneosum" (indicato come PG) ha una natura che non è quella che suggerisce il nome. Questa è una lesione non infettiva (che produce pus). Il pioderma gangrenoso è una malattia infiammatoria cronica della pelle causata da molte cause.

1.2 Sii più specifico su questa malattia

A causa di una diminuzione della funzione dei neutrofili (un tipo di cellula coinvolta nella lotta dell'organismo contro i germi). Nei pazienti con pioderma gangrenoso, i neutrofili sono abbondanti nel tessuto colpito, anche se non sono presenti batteri.

La mutazione genetica stimola i neutrofili e i macrofagi (cellule che mangiano i batteri) ad aumentare la secrezione di sostanze infiammatorie. L'infiammazione è aumentata in modo anomalo, patologico che non ha spiegazione.

Questa è una malattia molto complessa, le cause e i meccanismi non sono compresi in modo chiaro e completo.

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1.3 Frequenza della malattia

 Ogni 1.000.000 di persone si verificano 1-3 casi di pioderma gangrenoso

Il pioderma gangrenoso può comparire in tutti i soggetti, a qualsiasi età, ma è comune tra i 20 e i 50 anni.

Il rapporto maschi: femmine è quasi uguale. C'è una certa letteratura che le donne sono più comuni.

Questa presenza non era evidente nella popolazione asiatica. Tuttavia, si può ancora confermare che si tratta di una malattia rara. Uno studio sulla popolazione giapponese ha riscontrato solo 62 casi di PG nel corso di 30 anni.

2. Tipi di piodermite cancrena

Tipico (ulcerativo): il sito di manifestazione è in 2 estremità inferiori. La progressione dell'ulcera è molto rapida, il bordo della lesione è blu-viola. Spesso accompagnato da malattie: malattie infiammatorie intestinali, artrite, cancro del sangue

Bolloso: Di solito appare sul viso, può essere anche sul dorso delle mani, avambracci, blu - grigio. Spesso accompagnato da cancro del sangue (leucemia mieloide acuta).

Pustoloso: di solito appare sulle gambe o sulla metà superiore del corpo (dalla vita in su). Queste vesciche sono dolorose e hanno un bordo rosso. Si verifica con la malattia infiammatoria intestinale

Lesioni pustolose del PG

Forma vegetativa: appare nel tronco. Le ulcere hanno sollevato gemme, nessun bordo viola. Questa è la lesione più benigna, di solito non associata ad altre malattie.

Ulcere intorno all'ombelico: spesso accompagnate da malattie infiammatorie intestinali o cancro intestinale.

Ulcere postoperatorie (postoperatorie): Appare dopo l'intervento chirurgico nella zona del torace. Di solito si verifica 7-11 giorni dopo l'intervento chirurgico.

3. Stadi di sviluppo del pioderma gangrenoso

Stadio avanzato dell'ulcera:

Succede spesso molto rapidamente, da una piccola ulcera con bordo rosso, poi rosso - viola, poi una grande ulcera che è difficile definire il bordo. Il dolore è molto intenso durante questa fase, specialmente con le ulcere a rapida progressione.

Fase di recupero:

Il margine della ferita è guarito, l'ulcera ha cominciato a scomparire

PG dopo 6 settimane di trattamento

4. Diagnosi differenziale del pioderma gangrenoso

Non esiste un test specifico per diagnosticare PG. Pertanto, di solito per fare una diagnosi, il medico escluderà tutte le altre possibili cause più comuni. Compreso:

• Infezione: I test necessari sono: coltura del pus dell'ulcera, radiografia del torace.
• Vasculite e altre malattie autoimmuni: vasculite, lupus eritematoso sistemico . Devono essere eseguiti altri test immunologici ed emostatici.
• Disturbi dei neutrofili: Sindrome di Sweet: febbre ed eruzioni cutanee improvvise, dolore. L'esame e l'interrogatorio sono sufficienti per escluderlo.
• Lesioni vascolari: ecografia vascolare Doppler, angiografia da escludere.
• A causa di danni esterni: punture di insetti, traumi. Escludere mediante esame e interrogatorio del paziente.

5. Diagnosi di cancrena da piodermite

Tradizionalmente, una lesione ulcerosa rapidamente progressiva con margini indistinti e tutte le altre cause escluse aiuterebbe il medico nella diagnosi di PG.

Tuttavia, oggi ci sono una serie di studi che suggeriscono altre modalità diagnostiche per aiutare i medici a non perdere questa patologia.

Criteri di Marverakis:

Il paziente deve soddisfare i criteri: “Biopsia per ferita 

La lesione ha mostrato una grande infiltrazione di neutrofili” insieme a 4/6 criteri minori per la diagnosi di PG. Sottocriteri, tra cui:

• Escludere l'infezione.
• Trauma precedente (la ferita può essere molto più estesa della lesione originale).
• Soffri di malattie infiammatorie intestinali o di artrite reumatoide.
• Lesioni nodulari erano presenti prima dell'ulcerazione o le cisti sono progredite rapidamente in ulcerazione (entro 4 giorni).
• C'è una lesione come mostrato con dolore al sito dell'ulcera.
• L'ulcera guarisce, lasciando un'immagine di "carta rugosa".

• Segno di "carta stropicciata"

Il trattamento di prova ha notato una riduzione delle dimensioni dell'ulcera entro 1 mese.

Questo criterio aiuta a diagnosticare accuratamente il 90% dei casi di PG.

5. Trattamento della cancrena da piodermite

Può essere preso in considerazione un intervento chirurgico per rimuovere il tessuto gravemente danneggiato. Non eseguire un'escissione estesa del tessuto dell'ulcera, poiché ciò potrebbe causare l'allargamento dell'ulcera. L'innesto cutaneo deve essere eseguito quando PG ha smesso di progredire. L'obiettivo è aiutare l'infortunio a ridurre la probabilità di un infortunio esterno.

Gli antibiotici dovrebbero essere presi in considerazione prima di stabilire una diagnosi di PG. Perché PG è una malattia non infettiva. In alcuni casi di piaghe da PG sono presenti batteri, ciò può essere dovuto alla perdita della copertura cutanea, consentendo ai batteri di entrare dopo che si è formato il PG. Gli antibiotici non hanno alcun ruolo nella malattia PG comune

5.1 Piodermite necrotizzante di piccolo diametro

Diametro dell'ulcera <2cm line="" glass,="" ta="" yes="" can="" treat="" equal to="" the="" medicine="" applicato,= "" topical= "" at="" place="" and="" Resistance="" instance="" oral,="">

• Corticosteroidi topici
• Olio di Tacrolimo
• Ciclosporina topica
• Antibiotici con effetti antinfiammatori come: Doxycylin o Minocyline
• La durata media del trattamento è di 6 settimane

5.1 Piodermite necrotizzante di grande diametro

Trattamento con farmaci immunosoppressori sistemici come: Prednisone per via orale o Metilprednisolone se somministrato per via endovenosa.

La ciclosporina è più potente del prednisone. Questo farmaco è prescritto per PG resistente al trattamento. I principali effetti collaterali di questo farmaco sono insufficienza renale e aumento della pressione sanguigna.

E alcuni altri tipi di trattamento non comuni come la terapia biologica

Dopo il trattamento con alte dosi, attacco, il paziente sarà trattato con una graduale diminuzione della dose nei prossimi mesi.

PG è una malattia che non è causata da un'infezione. Ma un'infezione può essere presente in un paziente infetto. Questa condizione è rara e difficile da diagnosticare e trattare. Sono necessarie ulteriori ricerche mediche per scoprire le cause, i meccanismi e i trattamenti del pioderma gangrenoso. 

Il dottor  Nguyen Doan Trong Nhan