Stenosi dellarteria renale: manifestazioni, diagnosi e trattamento

La stenosi dell'arteria renale è una diminuzione del diametro di una o più arterie che portano il sangue ai reni. È una delle principali cause di ipertensione secondaria e può rappresentare l'1-10% dei 50 milioni di casi di ipertensione negli Stati Uniti.

Oltre al suo ruolo nell'ipertensione, la malattia è sempre più riconosciuta come un'importante causa di insufficienza renale cronica e malattia renale allo stadio terminale. Negli anziani, l'aterosclerosi è di gran lunga la causa più comune di stenosi dell'arteria renale. Man mano che il lume dell'arteria renale si restringe gradualmente, il flusso sanguigno al rene diminuisce. Infine, l'ipoperfusione compromette la funzione e la struttura renale.

contenuto

• 1. Cosa sono le arterie renali?
• 2. Che cos'è la stenosi dell'arteria renale?
• 3. Quanto è comune la malattia?
• 4. Sintomi di stenosi dell'arteria renale
• 5. Quali sono le cause della stenosi dell'arteria renale?
• 6. Quali complicazioni può causare la stenosi dell'arteria renale?
• 7. Chi dovrebbe essere sottoposto a screening per la stenosi dell'arteria renale?
• 8. Quali sono i test di imaging per diagnosticare la stenosi dell'arteria renale?
• 9. Come viene trattata la stenosi dell'arteria renale?

1. Cosa sono le arterie renali?

Le arterie renali trasportano il sangue dal cuore ai reni. Si ramificano direttamente dall'aorta (l'arteria principale che lascia il cuore) su entrambi i lati e si estendono a ciascun rene. Queste arterie trasportano una grande quantità di sangue ai reni per la filtrazione.

Il cuore pompa circa 5 litri di sangue al minuto e circa 1-1,5 litri (25%) del volume totale di sangue pompato dal cuore attraverso i reni ogni minuto.

Quali sono le arterie renali?

2. Che cos'è la stenosi dell'arteria renale?

Questa è una condizione in cui il diametro dell'arteria renale è ridotto. La conseguente restrizione del flusso sanguigno ai reni può portare a una ridotta funzionalità renale (insufficienza renale) e ad un aumento della pressione sanguigna noto come ipertensione vascolare.

La stenosi dell'arteria renale è una condizione in cui il diametro dell'arteria renale è ridotto

È probabile che l'ipertensione vascolare renale derivi da stenosi dell'arteria renale unilaterale o bilaterale. Il ridotto flusso sanguigno ai reni riduce la funzionalità renale. Questa condizione può causare insufficienza renale in alcuni pazienti.

Tuttavia, non esiste un'associazione prevedibile tra insufficienza renale e stenosi dell'arteria renale. Alcuni pazienti presentano una grave stenosi bilaterale dell'arteria renale, ma la funzionalità renale è normale. La maggior parte dei casi di insufficienza renale è associata a diabete, ipertensione cronica, fibrosi glomerulare, nefropatia indotta da mezzo di contrasto, tossicità da farmaci e altre cause.

3. Quanto è comune la malattia?

La condizione è più comune nelle persone di età pari o superiore a 50 anni. Si stima che un grado di stenosi superiore al 50% si trovi in ​​circa il 18% degli adulti di età compresa tra 65 e 75 anni e nel 42% di quelli di età superiore ai 75 anni. Ciò può essere dovuto al fatto che l'aterosclerosi è più comune in questa fascia di età.

Nei pazienti giovani, il restringimento dell'arteria renale è solitamente dovuto all'ispessimento della parete arteriosa (displasia fibrosa) ed è più comune nelle donne che negli uomini.

Si stima che la stenosi dell'arteria renale rappresenti circa l'1% dei casi di pressione arteriosa da lieve a moderata. E può essere la causa di circa il 10% dei casi di ipertensione resistente.

4. Sintomi di stenosi dell'arteria renale

Questa condizione di solito non causa alcun segno o sintomo fino a quando non è avanzata. In alcuni casi, può essere scoperto accidentalmente durante un esame involontario per un altro problema di salute. La stenosi dell'arteria renale può essere sospettata quando:

• Ipertensione inspiegabile improvvisa o grave
• Ipertensione arteriosa iniziata prima dei 30 anni o dopo i 50 anni
• Scoperto per caso attraverso test di imaging ha mostrato che un rene è più piccolo dell'altro.

Con il progredire della malattia, altri segni e sintomi possono includere:

• Ipertensione difficile da controllare (ipertensione resistente al trattamento)
• Soffio dell'arteria renale quando il medico esamina
• Livelli elevati di proteine ​​nelle urine o altri segni di funzionalità renale anormale
• La funzione renale peggiora durante il trattamento per la pressione alta
• Edema molle di tutto il corpo a causa della ritenzione di liquidi nel corpo
• Insufficienza cardiaca resistente

5. Quali sono le cause della stenosi dell'arteria renale?

La maggior parte delle cause sono dovute all'aterosclerosi delle arterie renali. Questa condizione è simile al processo di aterosclerosi nel cuore e in altri organi del corpo.

La maggior parte dei casi di stenosi dell'arteria renale è causata dall'aterosclerosi delle arterie renali

I fattori di rischio per l'aterosclerosi includono:

• Livelli elevati di colesterolo nel sangue
• Ipertensione cronica
• Vecchio
• Fumo
• Diabete
• Grasso

Cause meno comuni di fibromialgia sono la displasia fibromuscolare (restringimento vascolare dovuto all'ispessimento interno della parete dei vasi sanguigni), l'arterite o la toracentesi.

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6. Quali complicazioni può causare la stenosi dell'arteria renale?

Le possibili complicazioni includono:

• Ipertensione resistente
• Insufficienza renale, che richiede dialisi o trapianto di rene
• La ritenzione idrica nel corpo provoca gonfiore in tutto il corpo
• Mancanza di respiro a causa dell'accumulo di liquidi nello spazio pleurico (versamento pleurico)

7. Chi dovrebbe essere sottoposto a screening per la stenosi dell'arteria renale?

La valutazione della stenosi dell'arteria renale può essere eseguita in pazienti con insufficienza renale progressiva inspiegabile o in quelli con ipertensione resistente (pressione sanguigna alta che non può essere controllata con i farmaci). La sospetta stenosi dell'arteria renale può essere considerata in presenza di uno o tutti i seguenti:

• Ipertensione resistente
• C'è un soffio dell'arteria renale associato a pressione alta
• Pressione sanguigna da moderata a molto alta, con esordio prima dei 30 anni o dopo i 50 anni.
• Pressione sanguigna da moderata a molto alta in una persona con aterosclerosi nota a causa di una storia di malattie cardiache o ictus.
• L'ipertensione controllata diventa difficile da controllare.
• Peggioramento della funzionalità renale dopo l'inizio di alcuni farmaci per la pressione alta come ACE-inibitori, bloccanti del recettore dell'angiotensina (ARB)

8. Quali sono i test di imaging per diagnosticare la stenosi dell'arteria renale?

8.1 Angiografia renale:

L'angiografia renale è il test migliore per rilevare il grado di restringimento dell'arteria renale. Tuttavia, l'angiografia non è il test principale e viene eseguita solo per i pazienti con evidenza di stenosi arteriosa da altri test non invasivi come ecografia, TC o risonanza magnetica.

L'angiografia fa parte di una procedura interventistica dell'arteria renale, generalmente il cui obiettivo finale è l'angioplastica ed eventualmente lo stent per trattare il restringimento delle arterie identificato dai test minimamente invasivi invasivi sopra menzionati.

L'angiografia renale è l'inserimento di un catetere nell'arteria radiale o femorale (di solito l'arteria femorale). Quindi viene iniettato il colorante e vengono eseguiti i raggi X per vedere le dimensioni del vaso sanguigno e quanto è stretto.

Se viene rilevata una stenosi curabile, è possibile continuare l'angioplastica o lo stent per trattare il restringimento.

8.2 Altri test di imaging meno invasivi più comunemente utilizzati sono:

Angiografia a risonanza magnetica (MRA)

Angiografia a risonanza magnetica (MRA)

L'angiografia a risonanza magnetica (MRA) è simile alla risonanza magnetica (MRI). Il contrasto viene iniettato nel flusso sanguigno attraverso una vena del braccio. L'arteria renale viene quindi fotografata e analizzata. L'accuratezza di questo test è relativamente alta.

Angiografia TC

Un'angiografia TC viene eseguita anche iniettando materiale di contrasto nel flusso sanguigno e fotografando le arterie renali. Il metodo deve essere utilizzato con cautela nei pazienti con insufficienza renale.

Ecografia Doppler

Questo è il test di imaging meno invasivo per valutare la stenosi dell'arteria renale. Viene eseguito in modo simile a un ecografo convenzionale posizionando un trasduttore sull'addome per visualizzare il flusso attraverso le arterie renali e anche per misurare il restringimento. La sua precisione è simile agli altri test di cui sopra.

Il suo vantaggio, tuttavia, è che può misurare la dimensione della costrizione così come il flusso attraverso il restringimento. Lo svantaggio del test è che richiede molto tempo e può richiedere fino a diverse ore per essere completato. I risultati e l'accuratezza del test dipendono molto anche dalla competenza e dall'esperienza dell'ecografista.

9. Come viene trattata la stenosi dell'arteria renale?

Il trattamento può includere cambiamenti nello stile di vita, farmaci e una procedura per ripristinare il flusso sanguigno ai reni.

9.1 Cambiamenti nello stile di vita

• Mantenere un peso sano: all'aumentare del peso, aumenta anche la pressione sanguigna. Se sei in sovrappeso, perdere peso può aiutare ad abbassare la pressione sanguigna.
• Limitare il sale nella dieta: sale e cibi salati fanno sì che il corpo trattenga l'acqua. Questo può aumentare l'afflusso di sangue e aumentare la pressione sanguigna.
• Attività fisica: l'attività fisica regolare può aiutare con la perdita di peso, ridurre il rischio di malattie cardiache, abbassare il colesterolo e abbassare la pressione sanguigna.
• Ridurre lo stress può abbassare la pressione sanguigna.
• Bevi alcolici con moderazione, se non del tutto.
• Smettere o non fumare: il fumo danneggia le pareti dei vasi sanguigni e accelera l'indurimento delle arterie.

9.2 Droghe

La pressione alta anche quando l'arteria renale è ristretta può spesso essere trattata con successo con i farmaci.

Alcuni farmaci comunemente usati per trattare la pressione alta associata alla stenosi dell'arteria renale includono:

• ACE-inibitori e bloccanti del recettore dell'angiotensina II (ARB), che rilassano i vasi sanguigni e bloccano la formazione di angiotensina II (una sostanza nell'organismo che restringe i vasi sanguigni).
• Diuretici, che aiutano il tuo corpo a liberarsi dell'eccesso di sodio e acqua nel corpo.
• Beta-bloccanti e alfa-beta-bloccanti, che rallentano la frequenza cardiaca e dilatano i vasi sanguigni.
• I calcioantagonisti aiutano a dilatare i vasi sanguigni.
• Se l'aterosclerosi è la causa alla base della stenosi dell'arteria renale, il medico può anche raccomandare aspirina e farmaci per abbassare il colesterolo.

9.3 Trucchi

L'angioplastica e lo stent dell'arteria renale sono una procedura per aprire il restringimento e migliorare il flusso sanguigno al rene. In questa procedura, i medici allargano l'arteria renale ristretta e posizionano un dispositivo (stent) all'interno del vaso sanguigno per mantenere aperte le pareti del vaso e consentire un migliore flusso sanguigno.

L'angioplastica e lo stent dell'arteria renale sono una procedura per aprire il restringimento e migliorare il flusso sanguigno al rene

Indicazioni del trucco:

• La stenosi dell'arteria renale provoca ipertensione maligna, ipertensione non controllata dai farmaci
• Insufficienza renale progressiva
• Stenosi dell'arteria renale in una persona con un rene
• Avere sintomi di insufficienza cardiaca o edema polmonare transitorio ricorrente
• Migliora i sintomi della malattia dell'arteria renale con angina instabile o insufficienza cardiaca

La stenosi dell'arteria renale è una malattia abbastanza comune, soprattutto negli anziani. Puoi limitare la malattia adottando uno stile di vita sano da oggi. Non dimenticare di seguire i prossimi articoli di SignsSymptomsList per aggiornarti con tante informazioni utili!

Dottor Nguyen Trung Nghia