歯茎：歯を取り巻く重要な軟組織

歯茎は口の裏打ちであり、歯に直接関係しています。それは歯槽骨を覆い、歯の首を囲みます。胚発生により、歯茎も形成され、歯が噴出すると形を取ります。歯茎は多くの重要な機能を果たします：接着、安定性、歯の結合、バクテリアの保護層の作成。ここでは、SignsSymptomsListを使用して、臨床的に健康な歯肉組織の構成要素、構造、機能、および特性について学習しましょう。

コンテンツ

1.歯茎の成分
2.組織学的特徴
3.歯茎の機能
4.歯肉組織が更新および修復する能力
5.歯肉組織の保護メカニズム
6.健康な歯茎の臨床的特徴

1.歯茎の成分

歯肉は、歯肉縁によって頸部で制限されています。口腔粘膜のさまざまな部分によって根尖的に：

2つの顎の外側と下顎の内側：歯肉は、歯肉と粘膜の接合部によって歯槽粘膜と連続しています。
口蓋側：硬口蓋粘膜を伴う連続歯肉。

物理的に

歯茎は2つのゾーンに分けられます：

外側と内側の領域：歯肉縁と歯肉癒着。
歯の間：歯の間の乳頭の歯茎。

各地域の歯茎は2つの部分に分かれています

自由部分：歯肉縁。
癒着：癒着。

歯茎：歯を取り巻く重要な軟組織

1.1。エッジ歯肉（フリー歯肉/デタッチド歯肉）

歯肉縁（歯肉縁）から歯肉溝に限定されます。それは歯の首を囲む歯茎の部分です。歯肉は歯の首に直接付着せず、歯肉裂の柔らかい壁を形成します。完全に噴出した歯では、歯茎の線がエナメル質を覆っています。歯肉縁は歯の首から約0.5〜2mmで、エナメル質とセメントの接合部に沿って湾曲しています。

1.2。粘着性のある歯茎

歯肉溝から歯肉粘膜接合部までを制限する歯肉部分です。炎症がない場合、粘着性のある歯茎が明確に定義されます。口蓋を除いて、粘着性の歯肉と口蓋粘膜の間に境界はありません。接着性の歯茎には、疎性結合組織層がなく、コラーゲン繊維が少なく、弾性繊維が太く、歯と下にある骨にしっかりと接着します。

ブロードライ時の粘着性のある歯茎の表面はオレンジ色に染まっているように見えます。この特徴は、年齢（子供よりも大人の方が明確）、個人間（一部の人はそうではない）、および口のさまざまな領域（外面が内面よりも目立つ）によって異なります。これは、機能的適応微分の一形態です。

オレンジ色の斑点のある歯肉の表面は、健康な歯肉の特徴です。オレンジ色のしみの減少または喪失は、歯周病の一般的な症状です。この表面の特徴は、上皮の角質化の発現と程度に関連しています。この歯肉部分は、咀嚼力、ブラッシング力、その他の機能的リソースに耐えるように作られています。

粘着性のある歯茎の高さは1〜9 mmで変化し、年齢とともに増加する傾向があります。粘着性の歯茎は、切歯領域で最も高い高さを持っています。この高さは犬歯と後歯で徐々に減少します。歯肉の癒着が最も短い領域は、最初の小臼歯の領域です。これは通常、ブレーキとマッスルグリップが配置されている場所です。歯列による歯肉の高さの変化は、一次歯列と永久歯列の両方で類似していた。

歯茎：歯を取り巻く重要な軟組織

1.3。グルーブ歯肉

遊離歯肉と付着歯肉を分離する歯肉表面の浅い凹面。歯肉溝（成人の30〜40％にのみ存在）。溝の位置は通常、歯肉裂の基部の位置に対応します。歯肉溝の存在は、歯肉が後退している場合とない場合の歯の状態や歯肉の健康状態とは無関係です。

参照：適切に歯をきれいにしましたか？

1.4。ガムの隙間

歯と自由な歯肉の間の限られたスペースであり、そのベースは接続上皮です。臨床的に健康な歯肉裂は通常、3mmの深さを超えません。ポケットゲージで測定された歯肉溝の深さは、組織学的標本で観察された歯肉溝の深さとは異なる場合があります。

1.5。ケラチン化ガム

歯肉帯は歯肉縁から歯肉粘膜接合部まで伸びていますか。したがって、角質化した歯肉には、剥離した歯肉と付着した歯肉が含まれる。角質化した歯肉の高さは、1mm未満から9mmまでさまざまです。

犬歯や上顎小臼歯などの外部的にずれた歯は、しばしば短い表在性角化症を患っています。歯冠の低い位置に取り付けられた筋肉とブレーキは、歯肉の高さが短くなることに関連していることがよくあります。

粘着性のある歯茎がない場合、唇や頬の動きが歯肉の歯肉に緊張を引き起こします。これにより、歯茎が後退する可能性が高くなります。適切な歯肉の高さのレベルは、歯肉縁を安定した位置に健康な状態に保つために必要な角質化組織の量です。

1.6。歯肉と粘膜の接合部

これは、角質化した歯肉と肺胞粘膜を分離するスカラップ状の曲線です。この線は、特に外側で、次の3つの方法で簡単に決定できます。

機能：手を使って唇や頬を引っ張って、歯槽粘膜が歯槽骨の表面から引き上げられることを確認します。
解剖学：肺胞粘膜は色が濃い赤で、表面はオレンジ色でまだらになっているようには見えません。
肺胞粘膜の組織化学はヨウ素シラー溶液で染色された。

参照：歯肉炎と歯周炎：あなたは何を知っていますか？

1.7。ガム乳頭（乳頭とも呼ばれます）

隣接する歯の間の歯茎であり、これらの歯の間のスペースを埋めます。これらの2つの歯の接触の下にある2つの隣接する歯の間の各スペースには、2つの歯肉乳頭があります。外側の歯肉乳頭と内側の歯肉乳頭です。それらは、外側から内側の方向に湾曲した歯肉サドルによって接続されています。

隣接する歯が接触していない場合、歯肉乳頭と歯肉サドルはありません。この領域の歯茎は角質化されています。

1.8。歯の間の歯肉退縮

歯肉領域の歯の間に位置する、隣接する歯の長軸に平行な縦方向の溝です。

2.組織学的特徴

歯茎は、上皮、結合組織、血管、神経で構成されています。

2.1。歯肉上皮

歯肉上皮は扁平上皮です。歯肉縁から歯肉接合部まで、角質化されていない歯槽粘膜とは異なり、粘膜は角質化またはパラケラチン化されています。角質化は、変性ではなく分化のプロセスであると考えられています。口腔粘膜の角質化の程度は、地域によって、そして降順で変化します：口蓋、歯茎、ナマケモノから頬まで。歯茎の角質化の程度は、年齢とともに、そして閉経後に減少します。

ガム上皮は3つのタイプに分けることができます：

歯肉上皮

歯肉表面と歯肉癒着を覆う、口腔内の歯肉の上皮です。この上皮部分は、厚さと性質が完全に均一です。

歯肉上皮

口腔歯肉上皮と構造が類似している歯肉溝表面のコーティング。表面細胞を除いて、完全に角質化されていない可能性があります。それは、接続している上皮よりも透過性が低く、通常、追加の白血球増加症はありません。

結合上皮（接着上皮）

歯肉溝の底からエナメル質-セメント質接合部まで伸びる歯肉上皮と連続している（歯肉溝がない場合、上皮は歯肉縁から接続している）。この上皮は歯の表面に付着し、上皮の癒着を引き起こします。

接続している上皮の特徴的な組織学的特徴は、細胞の代謝回転率が非常に高いことです。歯肉溝の基部からの剥離は、歯肉上皮表面での細胞の代謝回転よりも50〜100倍頻繁に発生します。

歯の接続上皮の位置は、発疹の段階によって異なります。成人では、これは半月板の縫い目またはその近くにあります。結合上皮のこの位置からの頂端の移動は、年齢による生理学的プロセスではなく、頭蓋症であると考えられています。この上皮の歯への付着は、皮膚または体の他の表面の上皮および結合組織の付着に匹敵します。接続上皮の長さは通常2〜3mmを超えません。

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2.2。結合組織

体内の他の組織と同様に、歯肉結合組織は、細胞、繊維、マトリックス、および神経血管系で構成されています。

細胞

線維芽細胞と線維芽細胞が大部分を占めています。これらの細胞タイプは両方とも、高い骨芽細胞様ホスファターゼアルカリン活性を持っています。孔辺細胞には以下が含まれます：

栄養細胞。
骨髄細胞：マクロファージ、単球、多形核白血球
リンパ球：Tリンパ球、B +リンパ球…
相同細胞。
補助細胞：抗原提示細胞、血小板、内皮細胞。

細胞の数は個人の年齢とともに減少し、機能が低下した領域に位置しています。

毛糸

主にコラーゲンとエラスチン。コラーゲン繊維は束になってクラスター化され、配向しています。

歯肉グループ、リンググループ、横壁グループの3つの主要なグループで構成されます。

歯茎グループ：歯槽頂のセメント質から辺縁歯肉、付着性歯肉、および歯槽骨の外面の骨膜に放射状に広がる3つの束で構成されます。
リンググループ：歯を囲むリングまたは半円を形成します。歯肉縁から骨の頂上まで放射状に広がります。
横方向：これらの繊維は、2つの歯の間の歯肉結合組織を横切り、1つの歯の歯槽頂のセメント質を隣接する歯の歯槽頂のセメント質に付着させます。一部の著者は、このグループの繊維を、歯肉線維系ではなく歯根膜の主要繊維として分類しています。

結合組織の繊維状の束は、結合上皮を支持し、歯の周りおよび歯槽骨の周りで歯肉の接着を安定に保ち、歯を一緒に保持し、歯を維持するよりもある程度低くするように機能する結合接着の形成に寄与する。歯槽骨に。

歯茎の血液循環

3つのソースから派生：

脊髄上血管は、網状動脈、交感神経動脈、胆管動脈、大口蓋動脈、眼窩下動脈、および上後歯動脈の末端枝です。
歯根膜の血管：歯肉裂にいくつかの毛細血管枝があるネットワーク。
細動脈：グアバ骨動脈は歯中隔から来ており、歯根膜の血管、歯肉裂の毛細血管、および歯槽骨を貫通する血管とのネットワークを形成しています。

参照：歯のセットはどのように構成され、どのような役割を果たしますか？

歯茎のリンパ循環

リンパドレナージは、歯肉結合組織乳頭のリンパ管から骨膜外収集システムへ、次に局所リンパ節、特に顎下腺へと始まります。さらに、上皮のすぐ下のリンパ管は歯根膜の血管に接続しています。下顎切歯の舌側および内側の歯肉は、顎下リンパ節に流れ込みます。上顎内側歯肉は深部頸部リンパ節につながります。残りの歯肉領域（上顎舌歯肉、下顎小臼歯および小臼歯の舌舌歯肉）はすべて顎下腺に流れ込みます。

歯茎の神経分布

歯肉神経は、上顎、口蓋、口腔、および舌の枝（神経V2、V3）からの神経線維であり、歯根膜の線維からの神経線維です。歯肉神経線維のほとんどは、深部神経叢を形成する歯槽骨の歯槽骨上血管に関連しています。
歯茎の神経は熱と触覚を制御します。

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上記の関数の場合：

眼窩下神経の上歯枝は、上顎中切歯、犬歯、および小臼歯の歯肉表面に供給します。上顎臼歯の側面に残っている歯茎は、上顎後神経によるものです。大きな口蓋神経は、鼻口蓋神経によって引き起こされる切歯齲蝕の領域を除いて、口蓋粘膜に分布します。

下の関数の場合：

網状神経の舌下枝は、下顎内側顔面歯肉に供給します。坐骨神経は、下顎切歯と小臼歯の舌歯肉に供給します。大臼歯の外面に残っている歯茎は、口腔神経によって制御されています。

3.歯茎の機能

歯槽突起の歯の接着と安定性に貢献します。
顎の個々の歯を連続したアーチにリンクします。
口腔粘膜の連続性は、各歯の首を取り囲み、歯の表面に付着する結合上皮によって維持されます。
細菌の侵入に対する周辺防御を作成します。

4.歯肉組織が更新および修復する能力

歯肉組織は、上皮および結合組織成分の高い再生率のおかげで急速に再生する能力を持っています。

4.1。変換速度と歯肉の弾力性

上皮の代謝回転率は、細胞全体の代謝回転にかかる時間です。この期間は5〜7日で、口腔上皮の置換率（6〜12日）よりも速くなります。
歯茎の再上皮化は、機械的損傷後の再上皮化のプロセスです。このプロセスの間、結果として生じる上皮の脱落（かさぶた）は、基底上皮の残りの部分から継続します。付着した上皮の再上皮化と回復は、ジッパーの閉鎖と同様に、頂点から歯肉縁まで進行します。

すべての結合上皮を含む歯肉縁が歯肉切除によって除去されると、完全に新しい結合上皮が、基底歯肉上皮の娘細胞から2週間以内に出現します。完全に治癒した後、結合上皮（付着上皮とともに）がこのように形成されます。

4.2。歯肉結合組織成分の再生および再生能��

歯肉組織の結合成分も非常に速い速度で交換されます–歯槽骨や皮膚よりもはるかに速いです。コラーゲンの密度と侵入率は、線維芽細胞の濃度とその活性の関数です。もっと見る： 歯が生える熱のある子供はどのように治療されるべきですか？

5.歯肉組織の保護メカニズム

歯肉組織の強力な再生能力のおかげで、末梢歯肉病変を迅速に修復することができます。この可能性は、歯肉組織の保護作用に関連して考慮されなければなりません。

歯茎は、体の末梢防御システムとして機能する位置にあります。結合上皮はこの機能において主要な役割を果たします。それは両方向に透過性です。接合上皮の体液性および細胞性防御がなければ、プラークからの細菌が結合組織に侵入し、感染を引き起こす可能性があります。

炎症の存在下では、免疫グロブリンを含む歯肉滲出液が接合上皮に浸透します。同時に、好中球も結合上皮を横切って継続的に移動しています。

好中球は、上皮を横切って移動するときに、上皮の領域に集まることがよくあります。リンパ球とマクロファージは、基底細胞層の近くの細胞間空間に存在します。リンパ球は上皮に自己制限されています。彼らは上皮の抗原を認識することができます。扁桃体や胃や小腸のリンパ球のように。その後、結合組織に後退し、特定の免疫応答を開始します。

6. 健康な歯茎の臨床的特徴

正常な健康な歯茎は、常に軽度の慢性炎症を示します。健康な歯茎と歯肉の境界のため、病理学的変化は非常にあいまいです。

真の健康な歯茎とは、電子顕微鏡で組織標本を観察したときに炎症の兆候がない場合です。これらのサンプルでは、歯肉上皮には炎症細胞がまったくありませんでした。結合組織には、白血球や血管外血球がありません。

この状態に対応する臨床症状は、健康な歯茎の定性的基準です

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