Gusi: Tisu lembut penting yang mengelilingi gigi

Gusi adalah lapisan mulut, berkaitan secara langsung dengan gigi. Ia meliputi tulang alveolar dan mengelilingi leher gigi. Melalui perkembangan embrio, gusi juga terbentuk dan memperoleh bentuk apabila gigi tumbuh. Gusi melakukan banyak fungsi penting: lekatan, kestabilan, ikatan gigi, mencipta lapisan pelindung untuk bakteria. Di sini, mari belajar tentang komponen, struktur, fungsi dan ciri-ciri tisu gusi yang sihat secara klinikal dengan SignsSymptomsList.

kandungan

• 1. Komponen gusi
• 2. Ciri-ciri histologi
• 3. Fungsi gusi
• 4. Keupayaan tisu gusi untuk memperbaharui dan membaiki
• 5. Mekanisme perlindungan tisu gusi
• 6. Ciri-ciri klinikal gusi yang sihat

1. Komponen gusi

Gusi terhad di bahagian serviks oleh margin gingiva. Secara apikal oleh bahagian mukosa mulut yang berlainan:

• Di bahagian luar dua rahang dan di bahagian dalam rahang bawah: gingiva adalah berterusan dengan mukosa alveolar oleh persimpangan gingiva-mukosa.
• Di bahagian palatal: gingiva berterusan dengan mukosa palatal yang keras.

secara fizikal

Gusi dibahagikan kepada 2 zon:

• Kawasan luar dan dalam: margin gingiva dan lekatan gingiva.
• Antara gigi: Gusi papila antara gigi.

Gusi setiap rantau mempunyai 2 bahagian

• Bahagian bebas: margin gingival.
• Lekatan: Lekatan.

1.1. Gigi tepi (gingiva bebas / gingiva tertanggal)

Ia terhad dari margin gingival (margin gingival) kepada sulcus gingival. Ia adalah bahagian gusi yang mengelilingi leher gigi. Gingival tidak melekat terus pada leher gigi dan membentuk dinding lembut celah gingiva. Pada gigi yang erupsi sepenuhnya, garis gusi menutupi enamel. Margin gingival adalah kira-kira 0.5 - 2mm dari leher gigi dan lengkung di sepanjang persimpangan enamel-simen.

1.2. gusi melekit

Merupakan bahagian gingiva yang menghadkan dari alur gingiva ke persimpangan gingiva-mukosa. Sekiranya tiada keradangan, gusi melekit ditakrifkan dengan jelas. Kecuali di lelangit tiada sempadan antara gingiva melekit dan mukosa palatal. Gusi pelekat tidak mempunyai lapisan tisu penghubung yang longgar, serat kolagen kurang, gentian elastik lebih menebal, melekat kuat pada gigi dan tulang di bawahnya.

Permukaan gusi yang melekit apabila ditiup kering kelihatan berwarna oren. Ciri ini berbeza mengikut umur (lebih jelas pada orang dewasa berbanding kanak-kanak), antara individu (sesetengah orang tidak), dan dengan kawasan mulut yang berbeza (permukaan luar lebih menonjol daripada permukaan dalam). Ini adalah satu bentuk pembezaan adaptif berfungsi.

Permukaan gingiva bertompok oren adalah ciri gusi yang sihat. Pengurangan atau kehilangan tompok oren adalah manifestasi biasa penyakit gusi. Ciri permukaan ini dikaitkan dengan ekspresi dan tahap keratinisasi epitelium. Bahagian gingiva ini dicipta untuk menahan daya mengunyah, daya memberus dan sumber berfungsi lain.

Ketinggian gusi melekit berbeza dari 1 hingga 9 mm dan cenderung meningkat dengan usia. Gusi pelekat mempunyai ketinggian paling tinggi di kawasan gigi kacip. Ketinggian ini berkurangan secara beransur-ansur pada taring dan gigi posterior. Kawasan yang mempunyai lekatan gingiva terpendek ialah kawasan premolar pertama. Di sinilah tempat brek dan cengkaman otot biasanya terletak. Variasi ketinggian gingival mengikut pergigian adalah serupa dalam kedua-dua gigi primer dan kekal.

1.3. Groove gingival

Garisan cekung cetek pada permukaan gingiva yang memisahkan gingiva bebas dan gingiva yang melekat. sulcus gingival (hanya terdapat dalam 30-40% orang dewasa). Kedudukan alur biasanya sepadan dengan kedudukan pangkal fisur gingival. Kehadiran sulcus gingival adalah bebas daripada keadaan gigi dengan atau tanpa gusi surut dan kesihatan gusi.

Lihat juga:  Adakah anda telah membersihkan gigi anda dengan betul?

1.4. celah-celah gusi

Adalah ruang terhad antara gigi dan gingiva bebas, yang asasnya adalah epitelium penghubung. Celah gingiva yang sihat secara klinikal biasanya tidak melebihi kedalaman 3 mm. Kedalaman celah gingiva yang diukur dengan tolok poket mungkin berbeza daripada kedalaman celah gingiva yang diperhatikan pada spesimen histologi.

1.5. Gusi berkeratin

Adakah jalur gingiva memanjang dari margin gingiva ke persimpangan gingiva-mukosa. Oleh itu, gingiva berkeratin termasuk gingiva tertanggal dan gingiva melekat. Ketinggian gingiva berkeratin berbeza dari kurang daripada 1mm hingga 9mm.

Gigi luaran yang tidak sejajar seperti taring dan premolar rahang atas selalunya mempunyai keratosis cetek yang pendek. Otot dan brek yang dilekatkan rendah pada mahkota sering dikaitkan dengan ketinggian gingiva yang dipendekkan.

Dalam kes apabila tiada gusi melekit, pergerakan bibir atau pipi menyebabkan ketegangan pada gingiva gingiva. Ini boleh meningkatkan kemungkinan gusi surut. Tahap ketinggian gingival yang sesuai ialah jumlah tisu keratin yang diperlukan untuk mengekalkan margin gingival dalam kedudukan yang stabil dan dalam keadaan sihat.

1.6. Persimpangan gingival-mukosa

Ia adalah garis lengkung bergerigi yang memisahkan gingiva keratin dan mukosa alveolar. Garis ini, terutamanya di luar, boleh ditentukan dengan mudah dalam tiga cara:

• Fungsi: Gunakan tangan anda untuk menarik bibir atau pipi untuk melihat bahawa mukosa alveolar boleh ditarik ke atas dari permukaan tulang alveolar.
• Anatomi: Mukosa alveolar berwarna merah gelap dan permukaannya tidak kelihatan berbintik-bintik oren.
• Histokimia mukosa alveolar telah diwarnakan dengan larutan Iodine Schiller.

Lihat juga:  Gingivitis dan periodontitis: Apa yang anda tahu?

1.7. Papila gusi (juga dipanggil papila)

Adalah gusi di antara gigi bersebelahan dan memenuhi ruang antara gigi ini. Setiap ruang antara dua gigi bersebelahan, di bawah sentuhan kedua-dua gigi ini, mempunyai dua papila gingiva: papila gingival luar dan papila gingival medial. Mereka disambungkan oleh pelana gingiva melengkung ke arah sisi ke dalam.

Sekiranya tiada sentuhan antara gigi bersebelahan, tiada papila gingiva dan pelana gingiva. Gusi di kawasan ini dikeratinkan.

1.8. Kemelesetan gusi antara gigi

Adalah alur membujur, selari dengan paksi panjang gigi bersebelahan, terletak di antara gigi di kawasan gingiva.

2. Ciri-ciri histologi

Gusi terdiri daripada epitelium, tisu penghubung, saluran darah, dan saraf.

2.1. Epitelium gusi

Epitelium gingiva ialah epitelium skuamosa skuamosa. Dari margin gingiva ke persimpangan gingival, mukosa dikeratin atau parakeratin, tidak seperti mukosa alveolar, yang tidak berkeratin. Keratinisasi dianggap sebagai proses pembezaan dan bukannya degenerasi. Tahap keratinisasi mukosa mulut berbeza mengikut kawasan dan dalam susunan menurun: dari lelangit, gusi, sloth ke pipi. Tahap keratinisasi gusi berkurangan dengan usia dan selepas menopaus.

Epitelium gusi boleh dibahagikan kepada tiga jenis :

epitelium gingiva

Adalah epitelium gusi dalam rongga mulut, meliputi permukaan gingiva dan lekatan gingiva. Bahagian epitelium ini benar-benar seragam dalam ketebalan dan sifat.

epitelium gingiva

Menyalut permukaan sulkus gingiva, struktur yang serupa dengan epitelium gingiva mulut. Kecuali sel-sel permukaan mungkin tidak dikeratin sepenuhnya. Ia kurang telap daripada epitelium penghubung dan biasanya bebas daripada leukositosis tambahan.

Epitelium penghubung (epitelium pelekat)

Berterusan dengan epitelium gingiva, memanjang dari bawah sulcus gingival ke persimpangan enamel-cementum (sekiranya tiada celah gingiva, epitelium bersambung dari margin gingiva). Epitelium ini melekat pada permukaan gigi menghasilkan lekatan epitelium.

Ciri histologi tersendiri bagi epitelium penghubung ialah kadar pusing ganti sel yang sangat tinggi. Pengelupasan dari pangkal celah gingiva berlaku 50 hingga 100 kali lebih kerap daripada pusing ganti sel pada permukaan epitelium gingival.

Kedudukan epitelium penghubung pada gigi bergantung pada peringkat letusan. Pada orang dewasa, ini adalah pada atau berhampiran jahitan meniskus. Penghijrahan apikal dari kedudukan epitelium penghubung ini dianggap sebagai sefalopati dan bukannya proses fisiologi dengan usia. Lekatan epitelium ini pada gigi adalah setanding dengan epitelium dan tisu penghubung dalam kulit atau permukaan lain dalam badan. Panjang epitelium penghubung biasanya tidak melebihi 2 – 3mm.

2.2. Tisu penghubung

Sama seperti tisu lain dalam badan, tisu penghubung gingiva terdiri daripada: sel, gentian, matriks, dan sistem vaskular saraf.

sel

Fibroblas dan fibroblas membentuk majoriti. Kedua-dua jenis sel ini mempunyai aktiviti alkalin fosfotase seperti osteoblas yang tinggi. Sel pengawal termasuk:

• Sel berkhasiat.
• Sel mieloid: makrofaj, monosit, leukosit polimorfonuklear
• Limfosit: limfosit T, limfosit B+…
• Sel homolog.
• Sel bantu: sel pembentang antigen, platelet, sel endothelial.

Bilangan sel berkurangan dengan usia individu dan terletak di kawasan fungsi yang berkurangan.

Benang

Terutamanya kolagen dan elastin. Gentian kolagen berkelompok dalam berkas dan berorientasikan.

Terdiri daripada tiga kumpulan utama: kumpulan gingival, kumpulan cincin, kumpulan dinding melintang.

• Kumpulan gusi : terdiri daripada tiga berkas yang memancar dari simentum pada puncak alveolar ke gingiva marginal, gingiva yang melekat dan periosteum pada permukaan luar tulang alveolar.
• Kumpulan cincin : membentuk cincin atau separuh bulatan mengelilingi gigi. Terpancar dari margin gingiva ke puncak tulang.
• Melintang : gentian ini melintasi tisu penghubung gingiva antara dua gigi, melekatkan simentum pada puncak alveolar satu gigi ke simentum pada puncak alveolar gigi bersebelahan. Sesetengah pengarang mengklasifikasikan kumpulan gentian ini sebagai gentian utama ligamen periodontal dan bukannya sistem gentian gingival.

Ikatan berserabut tisu penghubung menyumbang kepada pembentukan lekatan penghubung yang berfungsi untuk menyokong epitelium penghubung, memastikan lekatan gingiva stabil di sekeliling gigi dan sekitar tulang alveolar, menahan gigi bersama-sama, dan pada tahap tertentu lebih rendah daripada mengekalkan gigi. dalam tulang alveolar.

Peredaran darah dalam gusi

 Diperolehi daripada tiga sumber:

• Pembuluh darah supraperiosteal adalah cabang terminal arteri retikular, arteri simpatis, arteri biliaris, arteri palatal besar, arteri suborbital, dan arteri pergigian posterior superior.
• Salur darah ligamen periodontal : rangkaian dengan beberapa cabang kapilari di celah gingiva.
• Arteriol: arteri tulang jambu batu berasal dari septum pertengahan gigi, membentuk rangkaian dengan saluran darah ligamen periodontal, dengan kapilari di celah gingiva, dan dengan saluran darah menembusi tulang alveolar.

Lihat juga:  Bagaimanakah set gigi berstruktur dan apakah peranan yang dimainkannya?

Peredaran limfa dalam gusi

Saliran limfa bermula dari saluran limfa dalam papila tisu penghubung gingiva ke dalam sistem pengumpulan extraperiosteal dan kemudian ke nodus limfa serantau, terutamanya kumpulan submandibular. Di samping itu, saluran limfa tepat di bawah epitelium bersambung dengan saluran dalam ligamen periodontal. Gingiva lingual dan dalam gigi kacip bawah mengalir ke nodus limfa subchin. Gingiva medial maxillary mengarah ke nodus limfa serviks dalam. Kawasan gingiva yang tinggal (gingiva lingual maksila, gingiva lingual lingual premolar mandibula dan premolar) semuanya mengalir ke dalam ganglion submandibular.

Pengedaran saraf dalam gusi

• Saraf gingiva adalah serabut saraf dari cabang maxillary, palatal, oral dan lingual (saraf V2, V3) dan pada tahap yang lebih rendah daripada serabut dalam ligamen periodontal. Kebanyakan gentian saraf gingiva dikaitkan dengan saluran supraperiosteal tulang alveolar yang membentuk plexus dalam.
• Saraf dalam gusi mengawal haba dan sensasi sentuhan.

Lihat lagi: Adakah pendakap benar-benar mengubah wajah?

Untuk fungsi di atas:

Cabang pergigian atas saraf infraorbital membekalkan permukaan gingiva gigi kacip rahang atas, taring dan premolar. Baki gusi pada permukaan sisi gigi geraham atas adalah disebabkan oleh saraf maxillary posterior. Saraf palatal besar mengedarkan ke mukosa palatal kecuali di kawasan karies gigi kacip yang disebabkan oleh saraf naso-palatal.

Untuk fungsi yang lebih rendah:

Cawangan sublingual saraf retikular membekalkan gingiva muka medial mandibular. Saraf sciatic membekalkan gingiva lingual gigi kacip bawah dan premolar. Baki gusi pada permukaan luar gigi geraham dikawal oleh saraf mulut.

3. Fungsi gusi

• Menyumbang kepada lekatan dan kestabilan gigi dalam proses alveolar.
• Memautkan gigi individu pada rahang ke dalam lengkungan berterusan.
• Kesinambungan mukosa mulut dikekalkan oleh epitelium penghubung yang mengelilingi leher setiap gigi dan melekat pada permukaan gigi.
• Buat pertahanan periferi terhadap pencerobohan bakteria.

4. Keupayaan tisu gusi untuk memperbaharui dan membaiki

Tisu gusi mempunyai keupayaan untuk menjana semula dengan cepat berkat kadar pembaharuan tinggi komponen tisu epitelium dan tisu penghubung.

4.1. Kelajuan penukaran dan daya tahan gingival

• Kadar pusing ganti epitelium ialah jumlah masa yang diperlukan untuk pusing ganti keseluruhan sel. Tempoh ini adalah 5 hingga 7 hari, iaitu lebih cepat daripada kadar penggantian epitelium mulut (6 hingga 12 hari).
• Epitelialisasi semula gusi ialah proses epitelialisasi semula berikutan kecederaan mekanikal. Semasa proses ini, pengelupasan (scabbing) epitelium yang terhasil berterusan dari baki epitelium basal. Epitelialisasi semula dan pemulihan epitelium yang melekat berkembang dari puncak ke margin gingival, serupa dengan penutupan zip.

Jika margin gingiva, termasuk semua epitelium penghubung, dibuang melalui gingivektomi, epitelium penghubung yang baru sepenuhnya akan muncul dalam masa dua minggu dari sel anak epitelium gingiva basal. . Selepas penyembuhan lengkap, epitelium penghubung (bersama-sama dengan epitelium yang melekat) terbentuk dengan cara ini.

4.2. Pembaharuan dan kapasiti penjanaan semula komponen tisu penghubung gingival

Komponen penghubung tisu gusi juga diganti pada kadar yang sangat cepat - lebih cepat daripada tulang alveolar atau kulit. Ketumpatan dan kadar kemasukan kolagen adalah fungsi tahap kepekatan fibroblas dan aktivitinya. Lihat lebih lanjut:  Bagaimanakah kanak-kanak yang mengalami demam tumbuh gigi harus dirawat?

5. Mekanisme perlindungan tisu gusi

Lesi gingiva periferal boleh diperbaiki dengan cepat berkat kapasiti penjanaan semula yang kuat pada tisu gusi. Kemungkinan ini mesti dipertimbangkan berhubung dengan tindakan perlindungan tisu gingiva.

Gusi terletak pada kedudukan yang bertindak sebagai sistem pertahanan periferi badan. Epitelium penghubung memainkan peranan utama dalam fungsi ini. Ia telap dalam kedua-dua arah. Tanpa pertahanan humoral dan selular epitelium junctional, bakteria daripada plak boleh menyerang tisu penghubung dan menyebabkan jangkitan.

Dengan adanya keradangan, eksudat gingival yang mengandungi imunoglobulin menembusi epitelium simpang. Pada masa yang sama, neutrofil juga terus berhijrah merentasi epitelium penghubung.

Neutrofil sering berkumpul di kawasan epitelium apabila ia bergerak melintasinya. Limfosit dan makrofaj berada di ruang antara sel berhampiran lapisan sel basal. Limfosit adalah terhad kepada epitelium. Mereka boleh mengenali antigen dalam epitelium. Seperti limfosit amigdala atau perut dan usus kecil. Mereka kemudiannya berundur ke dalam tisu penghubung dan memulakan tindak balas imun tertentu.

6.  Ciri-ciri klinikal gusi yang sihat

Gusi normal yang sihat sentiasa menunjukkan keradangan kronik gred rendah. Oleh kerana sempadan antara gusi yang sihat dan gingiva, perubahan patologi agak kabur.

Gusi yang benar-benar sihat adalah apabila tiada tanda-tanda keradangan apabila memerhati spesimen histologi di bawah mikroskop elektron. Dalam sampel ini, epitelium gingiva benar-benar bebas daripada sel radang. Tisu penghubung tidak mempunyai sel darah putih dan sel darah ekstravaskular.

Persembahan klinikal yang sepadan dengan keadaan ini adalah kriteria kualitatif untuk gusi yang sihat

• Warna

Gusi yang sihat biasanya berwarna merah jambu pucat. Berbanding dengan warna yang lebih merah mukosa mulut. Disebabkan oleh ketebalan dan keratinisasi permukaan epitelium gingival. Warna gusi secara umum boleh berbeza-beza bergantung pada: pigmentasi, ketumpatan, dan aliran darah melalui tisu.

• Permukaan

Ia kelihatan oren apabila ditiup kering, tetapi ketumpatan bintik-bintik berbeza dengan ketara.

• bentuk

Bergantung pada bentuk dan lebar kawasan interdental. Atau bergantung pada bentuk dan kedudukan gigi pada lengkung gigi.

+ Garis gusi nipis, dekat dengan gigi.

+ Papila gingival paling hampir dengan tepi gigitan atau permukaan kunyah.

• Ketahanan

Gusi yang sihat adalah pejal, anjal, dan melekat kuat pada tisu keras di bawahnya. Gingiva mungkin sedikit boleh digerakkan dan dekat dengan permukaan gigi.

• celah-celah gusi

Kedalaman berbeza dari 1 hingga 3mm. Tiada pendarahan pada pemeriksaan yang betul. Tiada aliran gingiva dikesan.

Gusi memainkan peranan penting dalam sistem mulut. Ia bukan sahaja meliputi, mencipta estetika untuk kawasan mulut. Di samping itu, ia juga memainkan peranan perlindungan, menghalang pencerobohan bakteria. Memahami struktur dan mekanisme perlindungan dan penjanaan semula tisu gusi membantu kami memulihkan gusi dalam kes kerosakan.

Doktor Truong My Linh