Tandvlees: belangrijk zacht weefsel dat de tanden omringt

Tandvlees is het slijmvlies van de mond, direct gerelateerd aan de tanden. Het bedekt het alveolaire bot en omringt de tandhals. Door de embryonale ontwikkeling wordt ook het tandvlees gevormd en krijgt het de vorm wanneer tanden doorbreken. Tandvlees vervult veel belangrijke functies: hechting, stabiliteit, hechting van tanden, het creëren van een beschermende laag voor bacteriën. Laten we hier meer te weten komen over de componenten, structuur, functie en kenmerken van klinisch gezond tandvleesweefsel met SignsSymptomsList.

inhoud

• 1. Onderdelen van het tandvlees
• 2. Histologische kenmerken
• 3. Functie van het tandvlees
• 4. Het vermogen van tandvlees om te vernieuwen en te herstellen
• 5. Beschermend mechanisme van tandvlees
• 6. Klinische kenmerken van gezond tandvlees

1. Onderdelen van het tandvlees

Het tandvlees wordt aan de cervicale zijde begrensd door de gingivarand. Apicaal door verschillende delen van het mondslijmvlies:

• Aan de buitenkant van de twee kaken en aan de binnenkant van de onderkaak: de gingiva loopt door met de alveolaire mucosa door de gingiva-mucosale overgang.
• Aan de palatinale zijde: doorlopend tandvlees met harde palatinale mucosa.

fysiek

Het tandvlees is verdeeld in 2 zones:

• De buitenste en binnenste regionen: gingivaranden en gingivale verklevingen.
• Tussen de tanden: Tandvlees van papillen tussen de tanden.

Het tandvlees van elke regio heeft 2 delen

• Vrij deel: gingivarand.
• Verklevingen: Verklevingen.

1.1. Edge gingiva (vrije gingiva / vrijstaande gingiva)

Het is beperkt van de gingivarand (gingivarand) tot de gingivale sulcus. Het is het deel van het tandvlees dat de tandhals omgeeft. Het tandvlees hecht niet direct aan de tandhals en vormt de zachte wand van de gingivaspleet. Bij een volledig doorgebroken tand bedekt de tandvleesrand het glazuur. De gingivarand bevindt zich ongeveer 0,5 - 2 mm vanaf de tandhals en buigt langs de overgang van glazuur naar cement.

1.2. Kleverig tandvlees

Is het gingivale deel dat zich begrenst van de gingivale groef tot de gingivale-mucosale overgang. Bij afwezigheid van ontsteking is plakkerig tandvlees duidelijk gedefinieerd. Behalve in het gehemelte is er geen grens tussen de plakkerige gingiva en de palatinale mucosa. Klevend tandvlees heeft geen losse bindweefsellaag, minder collageenvezels, meer elastische vezels verdikken, hechten stevig aan de tanden en onderliggend bot.

Het kleverige oppervlak van de gom ziet er na het föhnen oranjegekleurd uit. Dit kenmerk varieert met de leeftijd (duidelijker bij volwassenen dan bij kinderen), tussen individuen (sommige mensen niet) en met verschillende delen van de mond (het buitenoppervlak is prominenter dan het binnenoppervlak). Dit is een vorm van functionele adaptieve differentiatie.

Oranje-gevlekte gingivale oppervlakken zijn een kenmerk van gezond tandvlees. Een vermindering of verlies van oranje vlekkerigheid is een veel voorkomende manifestatie van tandvleesaandoeningen. Dit oppervlaktekenmerk wordt geassocieerd met de expressie en mate van keratinisatie van het epitheel. Dit gingivale deel is gemaakt om kauwkracht, poetskracht en andere functionele bronnen te weerstaan.

De hoogte van het plakkerige tandvlees varieert van 1 tot 9 mm en heeft de neiging toe te nemen met de leeftijd. Zelfklevend tandvlees heeft de grootste hoogte in het gebied van de snijtanden. Deze hoogte neemt geleidelijk af in de hoektanden en de achterste tanden. Het gebied met de kortste gingivale hechting is het gebied van de eerste premolaar. Hier bevinden zich meestal de rem- en spiergrepen. De variatie in gingivale hoogte door het gebit was vergelijkbaar in zowel het primaire als het permanente gebit.

1.3. Groef gingivaal

Een ondiepe concave lijn op het gingiva-oppervlak die de vrije gingiva en de aanhangende gingiva scheidt. gingivale sulcus (alleen aanwezig bij 30-40% van de volwassenen). De positie van de groef komt meestal overeen met de positie van de basis van de gingivale fissuur. De aanwezigheid van gingivale sulcus is onafhankelijk van de toestand van de tand met of zonder terugtrekkend tandvlees en de gezondheid van het tandvlees.

Zie ook:  Heb je je tanden goed schoongemaakt?

1.4. kloven in het tandvlees

Is de beperkte ruimte tussen de tand en het vrije tandvlees, waarvan de basis het verbindende epitheel is. Een klinisch gezonde gingivaspleet is meestal niet dieper dan 3 mm. De diepte van de gingivale spleet gemeten met de pocketmeter kan verschillen van de diepte van de gingivale spleet waargenomen op het histologische monster.

1.5. Gekeratineerd tandvlees

Is de gingivale band die zich uitstrekt van de gingivarand tot de gingivale-mucosale overgang. Zo omvat gekeratiniseerd gingiva losgemaakt tandvlees en aanhangend tandvlees. De hoogte van de verhoornde gingiva varieert van minder dan 1 mm tot 9 mm.

Uitwendig slecht uitgelijnde tanden zoals hoektanden en maxillaire premolaren hebben vaak een korte oppervlakkige keratose. De spieren en remmen die laag aan de kruin zijn bevestigd, worden vaak geassocieerd met een verkorte gingivale hoogte.

In gevallen waar er geen plakkerig tandvlees is, veroorzaakt beweging van de lippen of wangen spanning op de gingivale gingiva. Dit kan de kans op terugtrekkend tandvlees vergroten. Het juiste niveau van gingivahoogte is de hoeveelheid verhoornd weefsel die nodig is om de gingivarand in een stabiele positie en in een gezonde toestand te houden.

1.6. De gingivale-mucosale overgang

Het is een geschulpte kromlijnige lijn die de verhoornde gingiva en de alveolaire mucosa scheidt. Deze lijn, vooral aan de buitenkant, kan eenvoudig op drie manieren worden bepaald:

• Functie: Trek met je hand aan de lippen of wangen om te zien dat het alveolaire slijmvlies van het alveolaire botoppervlak kan worden getrokken.
• Anatomie: Het alveolaire slijmvlies is donkerder rood van kleur en het oppervlak lijkt niet oranje gevlekt.
• Histochemie van het alveolaire slijmvlies werd gekleurd met Jodium Schiller-oplossing.

Zie ook:  Gingivitis en parodontitis: wat weet jij ervan?

1.7. Gompapillen (ook wel papillen genoemd)

Is het tandvlees tussen aangrenzende tanden en vult de ruimte tussen deze tanden. Elke ruimte tussen twee aangrenzende tanden, onder het contact van deze twee tanden, heeft twee gingivale papillen: de buitenste gingivale papilla en de mediale gingivale papilla. Ze zijn verbonden door een gebogen gingivaal zadel in de lateraal-binnenwaartse richting.

Bij afwezigheid van contact tussen aangrenzende tanden, zijn er geen gingivale papillen en gingivaal zadel. Het tandvlees in dit gebied is verhoornd.

1.8. Terugtrekkend tandvlees tussen de tanden

Zijn longitudinale groeven, evenwijdig aan de lengteas van aangrenzende tanden, die zich tussen tanden in het tandvleesgebied bevinden.

2. Histologische kenmerken

Tandvlees bestaat uit epitheel, bindweefsel, bloedvaten en zenuwen.

2.1. gom epitheel

Het gingivalepitheel is een plaveiselepitheel. Van de gingivarand tot de gingivale overgang is het slijmvlies verhoornd of geparakeratiniseerd, in tegenstelling tot het alveolaire slijmvlies, dat niet verhoornd is. Keratinisatie wordt beschouwd als een proces van differentiatie in plaats van degeneratie. De mate van verhoorning van het mondslijmvlies verschilt per regio en in afnemende volgorde: van het gehemelte, tandvlees, luiheid tot wangen. De mate van keratinisatie van het tandvlees neemt af met de leeftijd en na de menopauze.

Gom epitheel kan worden onderverdeeld in drie soorten :

gingivalepitheel

Is het epitheel van het tandvlees in de mondholte, dat het tandvleesoppervlak en de gingivale verklevingen bedekt. Dit epitheliale deel is volledig uniform van dikte en aard.

gingivalepitheel

Coating van het oppervlak van de gingivale sulcus, vergelijkbaar in structuur met het orale gingivalepitheel. Behalve dat de oppervlaktecellen mogelijk niet volledig verhoornd zijn. Het is minder permeabel dan het verbindende epitheel en is meestal vrij van extra leukocytose.

Bind epitheel (klevend epitheel)

Doorlopend met het gingivalepitheel, zich uitstrekkend van de onderkant van de gingivale sulcus tot de glazuur-cementum overgang (in het geval er geen gingivaspleet is, sluit het epitheel aan vanaf de gingivarand). Dit epitheel hecht zich aan het tandoppervlak waardoor epitheliale verklevingen ontstaan.

Een onderscheidend histologisch kenmerk van het verbindende epitheel is de zeer hoge celvernieuwing. Afschilfering van de basis van de gingivale spleet komt 50 tot 100 keer vaker voor dan celvernieuwing op het gingivalepitheeloppervlak.

De positie van het verbindende epitheel op de tand hangt af van het stadium van uitbarsting. Bij volwassenen is dit op of nabij de meniscusnaad. De apicale migratie vanuit deze positie van het bindepitheel wordt beschouwd als een cephalopathie in plaats van een fysiologisch proces met de leeftijd. De hechting van dit epitheel aan de tanden is vergelijkbaar met die van het epitheel en bindweefsel in de huid of andere oppervlakken in het lichaam. De lengte van het verbindende epitheel is meestal niet groter dan 2 – 3 mm.

2.2. Bindweefsels

Net als andere weefsels in het lichaam, bestaat gingivaal bindweefsel uit: cellen, vezels, matrix en zenuwstelsel.

Cel

Fibroblasten en fibroblasten vormen de meerderheid. Beide celtypen hebben een hoge osteoblast-achtige fosfatase alkalische activiteit. Bewakingscellen zijn onder meer:

• Voedende cellen.
• Myeloïde cellen: macrofagen, monocyten, polymorfonucleaire leukocyten
• Lymfocyten: T-lymfocyten, B+-lymfocyten...
• Homologe cellen.
• Hulpcellen: antigeenpresenterende cellen, bloedplaatjes, endotheelcellen.

Het aantal cellen neemt af met de leeftijd van het individu en bevindt zich in gebieden met verminderde functie.

Garens

Voornamelijk collageen en elastine. Collageenvezels zijn geclusterd in bundels en georiënteerd.

Bestaat uit drie hoofdgroepen: gingivale groep, ringgroep, dwarswandgroep.

• Tandvleesgroep : bestaat uit drie bundels die uitstralen van het cement op de alveolaire kam naar de marginale gingiva, de aanhangende gingiva en het periosteum op het buitenoppervlak van het alveolaire bot.
• Ringgroep : vormt een ring of halve cirkel rond de tanden. Straalt uit van de gingivarand tot aan de top van het bot.
• Transversaal : deze vezels kruisen het gingivale bindweefsel tussen twee tanden en bevestigen het cement op de alveolaire kam van een tand aan het cement op de alveolaire kam van de aangrenzende tand. Sommige auteurs classificeren deze groep vezels als de belangrijkste vezels van het parodontale ligament in plaats van het gingivale fibreuze systeem.

De vezelbundels van bindweefsel dragen bij aan de vorming van bindadhesies die het bindepitheel ondersteunen, de gingivale adhesie rond de tanden en rond het alveolaire bot stabiel houden, de tanden bij elkaar houden, en tot op zekere hoogte lager dan het houden van de tand in het alveolaire bot.

Bloedcirculatie in het tandvlees

 Afgeleid van drie bronnen:

• De supraperiostale bloedvaten zijn terminale takken van de reticulaire slagader, de sympathische slagader, de galslagader, de grote palatale slagader, de suborbitale slagader en de superieure posterieure tandslagader.
• Bloedvaten van het parodontale ligament : netwerk met verschillende capillaire vertakkingen in de gingivale spleet.
• Arteriolen: de guavebotslagader komt uit het middentale septum en vormt een netwerk met de bloedvaten van het parodontale ligament, met haarvaten in de gingivale spleet en met bloedvaten die het alveolaire bot binnendringen.

Zie ook:  Hoe is het gebit opgebouwd en welke rol speelt het?

Lymfatische circulatie in het tandvlees

Lymfedrainage begint vanuit de lymfevaten in de gingivale bindweefselpapillen naar het extraperiostale verzamelsysteem en vervolgens naar de regionale lymfeklieren, vooral de submandibulaire groep. Bovendien sluiten de lymfevaten net onder het epitheel aan op de vaten in het parodontale ligament. De linguale en innerlijke gingivae van de onderste snijtanden draineren in de subchin lymfeklieren. De maxillaire mediale gingiva leidt naar de diepe cervicale lymfeklieren. De overige gingivale gebieden (maxillaire linguale gingiva, linguale linguale gingivae van mandibulaire premolaar en premolaar) monden allemaal uit in het submandibulaire ganglion.

Zenuwverdeling in het tandvlees

• De gingivale zenuwen zijn zenuwvezels van de maxillaire, palatinale, orale en linguale takken (zenuwen V2, V3) en in mindere mate van vezels in het parodontale ligament. De meeste gingivale zenuwvezels zijn geassocieerd met de supraperiostale vaten van het alveolaire bot die de diepe plexus vormen.
• Zenuwen in het tandvlees regelen warmte en aanrakingssensaties.

Zie meer: veranderen beugels echt het gezicht?

Voor bovenstaande functie:

De superieure tandheelkundige takken van de infraorbitale zenuw leveren de gingivale oppervlakken van de maxillaire snijtanden, hoektanden en premolaren. Het resterende tandvlees op het zijoppervlak van de bovenste kiezen is te wijten aan de achterste maxillaire zenuw. De grote palatinale zenuw verdeelt zich naar het palatinale slijmvlies, behalve in het gebied van snijtandcariës veroorzaakt door de naso-palatinale zenuw.

Voor de onderste functie:

De sublinguale tak van de reticulaire zenuw levert de mandibulaire mediale gingiva van het gezicht. De heupzenuw levert de linguale gingiva van de onderste snijtanden en premolaren. Het resterende tandvlees op het buitenoppervlak van kiezen wordt aangestuurd door de orale zenuw.

3. Functie van het tandvlees

• Draagt ​​bij aan de hechting en stabiliteit van de tanden in het alveolaire proces.
• Verbindt de individuele tanden op een kaak tot een doorlopende boog.
• De continuïteit van het mondslijmvlies wordt in stand gehouden door het bindepitheel dat de hals van elke tand omringt en aan het tandoppervlak hecht.
• Creëer een perifere verdediging tegen bacteriële invasie.

4. Het vermogen van tandvlees om te vernieuwen en te herstellen

Tandvlees heeft het vermogen om snel te regenereren dankzij de hoge vernieuwingssnelheid van epitheel- en bindweefselcomponenten.

4.1. Conversiesnelheid en gingivale veerkracht

• De omloopsnelheid van het epitheel is de hoeveelheid tijd die nodig is voor een volledige celvernieuwing. Deze periode is 5 tot 7 dagen, wat sneller is dan de vervangingssnelheid van het orale epitheel (6 tot 12 dagen).
• Re-epithelialisatie van het tandvlees is het proces van re-epithelialisatie na een mechanische verwonding. Tijdens dit proces gaat de vervelling (korstvorming) van het resulterende epitheel verder van de rest van het basale epitheel. Re-epithelialisatie en herstel van het aanhangende epitheel gaan van de apex naar de gingivarand, vergelijkbaar met het sluiten van een ritssluiting.

Als de gingivarand, inclusief al het bindepitheel, wordt verwijderd door gingivectomie, zal binnen twee weken een volledig nieuw bindepitheel ontstaan ​​uit de dochtercellen van het basale gingivalepitheel. Na volledige genezing wordt op deze manier het bindepitheel (samen met het aanhangende epitheel) gevormd.

4.2. Vernieuwings- en regeneratief vermogen van de gingivale bindweefselcomponent

Het bindweefsel van het tandvlees wordt ook in een zeer snel tempo vervangen - veel sneller dan alveolair bot of huid. De dichtheid en snelheid van binnenkomst van collageen zijn een functie van de mate van concentratie van de fibroblasten en hun activiteit. Zie meer:  Hoe moeten kinderen met kinderziektes worden behandeld?

5. Beschermend mechanisme van tandvlees

Perifere gingivale laesies kunnen snel worden hersteld dankzij het sterke regeneratieve vermogen van het tandvlees. Deze mogelijkheid moet worden overwogen in relatie tot de beschermende werking van gingivaal weefsel.

Het tandvlees bevindt zich in een positie die fungeert als het perifere afweersysteem van het lichaam. Bind epitheel speelt een belangrijke rol in deze functie. Het is in beide richtingen doorlatend. Zonder de humorale en cellulaire afweer van het junctionele epitheel kunnen bacteriën van plaque het bindweefsel binnendringen en een infectie veroorzaken.

In aanwezigheid van een ontsteking dringen gingivale exsudaten die immunoglobulinen bevatten, het junctionele epitheel binnen. Tegelijkertijd migreren neutrofielen ook continu door het bindepitheel.

Neutrofielen verzamelen zich vaak in delen van het epitheel terwijl ze eroverheen bewegen. Lymfocyten en macrofagen bevinden zich in de intercellulaire ruimten nabij de basale cellaag. Lymfocyten zijn zelflimiterend tot het epitheel. Ze kunnen antigenen in het epitheel herkennen. Zoals de lymfocyten van de amygdala of de maag en dunne darm. Ze trekken zich dan terug in het bindweefsel en initiëren specifieke immuunreacties.

6.  Klinische kenmerken van gezond tandvlees

Normaal gezond tandvlees vertoont altijd een lichte chronische ontsteking. Door de grens tussen gezond tandvlees en gingiva zijn pathologische veranderingen nogal vaag.

Echt gezond tandvlees is wanneer er geen tekenen van ontsteking zijn bij het observeren van het histologische monster onder de elektronenmicroscoop. In deze monsters was het gingivalepitheel volledig vrij van ontstekingscellen. Bindweefsel is verstoken van witte bloedcellen en extravasculaire bloedcellen.

De klinische presentatie die overeenkomt met deze toestand is een kwalitatief criterium voor gezond tandvlees

• Kleur

Gezond tandvlees is meestal lichtroze. Vergeleken met de meer rode kleur van het mondslijmvlies. Vanwege de dikte en keratinisatie van het gingivale epitheeloppervlak. De kleur van het tandvlees kan in het algemeen variëren afhankelijk van: pigmentatie, dichtheid en bloedstroom door het weefsel.

• Oppervlakte

Het ziet er oranje uit als het wordt geföhnd, maar de dichtheid van de vlekken varieert aanzienlijk.

• Vorm geven aan

Afhankelijk van de vorm en breedte van het interdentale gebied. Of hangt af van de vorm en positie van de tanden op de tandboog.

+ Dunne tandvleesrand, dicht bij de tanden.

+ De gingivale papillen zitten het dichtst bij de bijtrand of het kauwvlak.

• Duurzaamheid

Gezond tandvlees is stevig, elastisch en klampt zich stevig vast aan de harde weefsels eronder. De gingiva kan enigszins beweeglijk zijn en dicht bij het tandoppervlak.

• kloven in het tandvlees

De diepte varieert van 1 tot 3 mm. Geen bloeding bij goed onderzoek. Er werd geen gingivale flow gedetecteerd.

Tandvlees speelt een belangrijke rol in het orale systeem. Het dekt niet alleen, maar creëert ook esthetiek voor het mondgebied. Bovendien speelt het ook een beschermende rol en voorkomt het de invasie van bacteriën. Inzicht in de structuur en het mechanisme van bescherming en regeneratie van tandvleesweefsel helpt ons het tandvlees te herstellen in geval van schade.

Dokter Truong My Linh