Коарктация аорты: врожденный порок сердца легко не заметить

Во Вьетнаме заболевания, связанные с аортой, часто вызывают осложнения с высоким риском летального исхода, поскольку больных вовремя не выявляют. Коарктация аорты не является исключением. Поэтому в приведенной ниже статье Юмед надеется предоставить всю необходимую информацию для выявления и лечения этого врожденного порока сердца, который легко пропустить.

содержание

• 1. Обзор коарктации аорты
• 2. Проблемы, возникающие при коарктации аорты 
• 3. Приобретенные факторы риска
• 4. Причины коарктации аорты
• 5. Клинические симптомы по субъектам
• 6. Диагностика коарктации аорты
• 7. Коарктация аорты
• 8. Наблюдение за больными с коарктацией аорты
• 9. Опасна ли коарктация аорты?

1. Обзор коарктации аорты

Аорта является основной и самой крупной артерией в организме человека, имеет стержнеобразную форму, берет начало от левого желудочка сердца, проходит по U-образной окружности вокруг верхней части грудной клетки и заканчивается вокруг области пупка. Аорта играет важную роль в поддержании кровообращения во время диастолы после того, как они выталкиваются в аорту левым желудочком во время систолы.

2. Проблемы, возникающие при коарктации аорты 

Коарктация обычно локализуется у места отхождения левой подключичной артерии, которая при рождении также находится рядом с артериальным протоком.

Частый

• Вентиляционная связь
• Имеют артериальный проток
• Митральный аортальный клапан со стенозом и регургитацией
• Синдром Тернера (Статистика показывает, что 30% пациентов с синдромом Тернера имеют коарктацию аорты. Напротив, 5-15% пациентов женского пола с коарктацией аорты имеют синдром Тернера)

Редко

• Два выхода из правого желудочка
• Транспозиция двух магистральных артерий
• Синдром Шона (парашютный митральный клапан, перегородка левого предсердия, аортальный стеноз и коарктация аорты)

3. Приобретенные факторы риска

• мужчина

Коарктация аорты является распространенным врожденным пороком сердца с частотой 6-8%. В котором соотношение мужчин выше, соотношение мужчин и женщин составляет 1,7: 1.

• Генетический

Хотя никаких конкретных генных мутаций не было четко идентифицировано. Однако в мире зафиксированы случаи семейной коарктации артерий. Это заболевание можно наблюдать при синдроме Вильямса-Бёрена, синдроме Стерджа-Эбера.

• Воспаление

Коарктация аорты может быть приобретена вследствие воспалительного процесса при васкулите Такаясу или атеросклерозе.

4. Причины коарктации аорты

Точный патофизиологический механизм остается неясным. В настоящее время выдвигаются две основные гипотезы:

• Снижение притока крови к матке приводит к недоразвитию дуги аорты плода.
• Участок ткани стенки аорты плода был аномально утолщен за счет прохождения ткани из другого сегмента артерии.

5. Клинические симптомы по субъектам

Клиническая картина ишемического стеноза зависит от времени установления диагноза, степени ишемического стеноза и развития коллатерального кровообращения. Дети могут быть бессимптомными, если аорта умеренно стенозирована или протока.

Артериальный проток, соединяющий легочную артерию и аорту, закрывается самопроизвольно.

5.1. Младенцы и маленькие дети

Дети плохо развиваются, часто суетливы, слабы, бледны.

У младенцев симптомы могут проявляться в течение нескольких часов после рождения или в возрасте нескольких дней. Если аортальный стеноз тяжелый после рождения, у вашего ребенка будут следующие симптомы:

• Усталое дыхание
• Кровотечение
• Потливость при грудном вскармливании
• Голубой, бледный
• Снижение диуреза
• Плохое питание, срыгивание молока или необычных жидкостей

Как только артериальный проток закрывается, кровь не может течь через артериальный проток. Кровь не может течь через узкую часть талии. Поэтому симптомы недостаточности кровообращения иногда появляются быстро, например:

• Дышите быстро
• Падение артериального давления
• Быстрый пульс, быстрое сердце
• Анурия и метаболический ацидоз могут появиться в течение нескольких часов.
• Пульс на нижних конечностях не пальпировался. В тяжелых случаях пульс на верхних конечностях также слабый из-за левожелудочковой недостаточности.

5.2. Старшие дети

Симптомы у детей старшего возраста могут включать:

• Грудная боль
• носовое кровотечение
• Головная боль
• Судороги или холодные ноги?
• Медленное физическое развитие, трудности с набором веса.
• Одышка при физических нагрузках, таких как футбол, упражнения, подъем по лестнице и т. д.

К зрелому возрасту у большинства пациентов заболевание протекает бессимптомно. Симптомы часто начинаются с тяжелой артериальной гипертензии, например, с головной боли, симптомов сердечной недостаточности или расслоения аорты. Перемежающаяся хромота нижних конечностей может возникать при физической нагрузке.

6. Диагностика коарктации аорты

6.1. Клиническое обследование

Одной из причин высокого кровяного давления у молодых людей является сужение талии.

Во время осмотра врач может обратить внимание на следующие признаки:

• Измерьте артериальное давление на обеих руках и артериальное давление на обеих ногах, чтобы найти разницу в артериальном давлении. В это время АД повышается на верхних конечностях, а АД на нижних конечностях понижено или не измеряется.
• При пальпации бедренная артерия пульсирует медленнее, чем плечевая артерия. Это типичный признак аортального стеноза.

• Систолический шум изгнания в левом парастернальном возвышении и левой подлопаточной области.
• Может быть слышен шум из-за других поражений, например, систолический шум стеноза.

6.2. субклинический 

ЭКГ

• Признаки гипертрофии левого желудочка.
• Аномалия сегмента ST-T.

Трансторакальная эхокардиография

• Супрастернальный вид помогает оценить дугу аорты.
• Цветная допплерография и ультразвуковая импульсная допплерография могут обнаружить коарктацию аорты.
• Непрерывная ультразвуковая допплерография помогает оценить тяжесть коарктации аорты.
• Кроме того, УЗИ помогает найти координированные врожденные заболевания, оценить размер камеры и функцию сердца.

Рентгенограмма грудной клетки

• Ищите реберные вогнутые отпечатки.

КТ и МРА

Все пациенты с коарктацией должны пройти как минимум 1 компьютерную томографию или магнитно-резонансную ангиографию для полной оценки состояния аорты и внутричерепных сосудов. Это поможет:

• Коарктация аорты и связанные с ней аномалии выявляются с очень высокой точностью (>95%).
• Вид всей аортальной системы. Включает: восходящую аорту, дугу аорты, нисходящую аорту, аортальный клапан и коллатеральное кровообращение.
• Непрерывное послеоперационное наблюдение для оценки дилатации аорты или образования новой аневризмы.

Магнитный резонанс предпочтительнее компьютерной томографии из-за меньшего риска радиационного облучения.

7. Коарктация аорты

7.1. Правило

Младенцы с этим тяжелым дефектом подвержены риску сердечной недостаточности и смерти при закрытии артериального протока.

Лечение включает:

• Внутривенное вливание простагландина Е1 для поддержания артериального протока.
• Операция показана при стабильном состоянии больного.

У взрослых основой лечения по-прежнему является устранение сужения талии. Показания к вмешательству предъявляются при разнице давлений между верхними и нижними конечностями > 20 мм рт.ст.

7.2. Хирургическое вмешательство

Вмешательство при коарктации аорты

Коарктация аорты может быть хирургической или чрескожной баллонной дилатацией и/или стентированием. Выбор вмешательства основывается на визуализации аорты и обсуждается терапевтами, интервенционными кардиологами и сердечно-сосудистыми хирургами, имеющими опыт лечения врожденных пороков сердца.

Операция

Операция показана при длинном перешейке, аневризме или псевдоаневризме, гипоплазии дуги аорты. Ваш врач объяснит вам вышеперечисленные состояния, рекомендуя вам операцию. Варианты включают:

• Вырежьте узкую часть талии и соедините оставшиеся два конца кровеносного сосуда вместе.
• Мостовая операция через узкую талию
• Перешеек аорты с подключичной артерией и перешеек аорты с искусственной заплатой

Чрескожная баллонная дилатация коарктации аорты и/или стентирование

• Баллонная ангиопластика предпочтительна в случаях рестеноза и стеноза.
• Стентирование аорты у детей требует повторного вмешательства для расширения стента по мере роста ребенка. В настоящее время существует новое поколение стентов, которые можно многократно расширять по мере взросления ребенка.

Осложнения ангиопластики и стентирования через относительно высокую талию (15%) включают:

• Остаточная разница давлений (кровяное давление между руками и ногами остается заметно разным)
• Рестеноз, расслоение в аорту
• Формирование аневризмы и осложнения в бедренной артерии

8. Наблюдение за больными с коарктацией аорты

Все пациенты с коарктацией аорты, перенесшие хирургическое вмешательство или дилатацию, должны находиться под пристальным наблюдением. Целью является выявление и контроль артериальной гипертензии и других сердечно-сосудистых факторов риска. Ежегодно следует переоценивать сердечно-сосудистый статус. Поэтому вам нужно:

• Дискуссия между кардиологами и специалистами по врожденным порокам сердца у взрослых. Обсуждение проводится при первом посещении для выявления факторов риска. В частности, анатомические поражения и связанные с ними аномалии будут оцениваться более полно.
• Пациенты после пластики этой врожденной аномалии должны быть повторно обследованы с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии аорты через 5 лет или раньше, в зависимости от анатомических особенностей до и после операции.

9. Опасна ли коарктация аорты?

Диагностика стеноза не представляет затруднений. Однако процент пропущенных диагнозов достаточно высок. Поэтому состояние не лечится. Последствия вызывают множество опасных осложнений, таких как:

• Сердечная недостаточность
• Разорванная аорта
• Стеноз аортального клапана
• Аневризма аорты
• Инфекционный эндокардит
• Кардиогенный шок, недостаточность кровообращения, сердечно-сосудистый коллапс
• Почечная недостаточность из-за недостаточной перфузии почек
• Гипертония, особенно у молодых людей
• Ишемическая болезнь сердца: сужение кровеносных сосудов, питающих сердце
• Аневризма головного мозга или кровоизлияние в мозг

Лучший способ профилактики коарктации аорты – обеспечить здоровое течение беременности, не рожать поздно после 35 лет. В результате хромосомные аномалии сводятся к минимуму.

Хотя коарктация аорты поддается лечению, по указанию врача требуется тщательный пожизненный мониторинг для выявления осложнений и предотвращения рецидивов. При появлении любого из вышеперечисленных в статье симптомов следует немедленно обратиться к врачу для ранней диагностики и своевременного вмешательства.

Доктор Чан Хоанг Нат Линь

Запишитесь на прием здесь: h ttps://SignsSymptomsList.vn/