Nachblutungen können wieder stärker werden, nachdem sie scheinbar nachgelassen hatten. Manchmal gibt es dafür eine einfache Erklärung. Mehr Bewegung, Stillen oder einfach das Aufstehen nach dem Liegen können den Wochenfluss, die normale vaginale Blutung und den Ausfluss nach der Geburt, vorübergehend verstärken. Bei manchen Frauen, die nicht voll stillen, kann die Menstruation auch schon etwa 5 bis 6 Wochen nach der Entbindung wieder einsetzen.
Blutungen, die plötzlich sehr stark sind, immer stärker werden, mit großen Blutklumpen einhergehen oder von Schwindel, Ohnmacht, Herzrasen, Fieber, zunehmenden Bauchschmerzen oder übelriechendem Ausfluss begleitet werden, erfordern jedoch umgehend ärztliche Hilfe. Starke Nachblutungen können Tage oder Wochen nach der Geburt auftreten, daher schließt eine vorübergehende Besserung spätere Komplikationen nicht aus.
Die Nachblutung wird Wochenfluss genannt. Sie tritt sowohl nach vaginalen Geburten als auch nach Kaiserschnitten auf, da die Gebärmutter an der Stelle, an der die Plazenta anhaftete, heilt und dabei Blut, Schleim und Gewebe abstößt. Der Wochenfluss ist in der Regel direkt nach der Geburt am stärksten und nimmt dann in den folgenden Tagen und Wochen ab.
Die NHS-Richtlinien zur Erholung nach der Geburt weisen darauf hin, dass die Blutung typischerweise anfangs recht stark ist, sich allmählich bräunlich verfärbt und dann nachlässt, bis sie aufhört. Das Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) erklärt ebenfalls, dass sich der Wochenfluss im Laufe der Zeit von hellrot zu braun verändert und mehrere Wochen andauern kann. Weitere Informationen finden Sie in den RCOG-Patienteninformationen zur Wochenbettblutung .
Ein allmählich abnehmender Trend ist beruhigend. Die entscheidende Frage ist nicht, ob jede einzelne Binde leichter ist als die vorherige, sondern ob die Gesamtmenge im Laufe der Zeit abnimmt.
Viele Frauen bemerken stärkere Wochenflussblutungen, nachdem sie mehr gegangen sind, gestanden, eingekauft, im Haushalt gearbeitet oder anderen Aktivitäten nachgegangen sind als zuvor in der Erholungsphase. Ein Patientenleitfaden des britischen Gesundheitsdienstes (NHS) weist darauf hin, dass der Wochenfluss bei gesteigerter Aktivität etwas stärker werden kann, insbesondere in den ersten zwei Wochen nach der Geburt.
Beispielsweise kann es vorkommen, dass jemand beim Ausruhen zu Hause überwiegend rosa oder bräunlichen Ausfluss hat und nach einem längeren Spaziergang eine etwas stärkere Blutung bemerkt. Wenn die Zunahme gering ist, sich durch Ruhe wieder normalisiert und keine weiteren Warnzeichen auftreten, ist körperliche Aktivität eine mögliche Erklärung.
Eine sinnvolle Reaktion ist, die körperliche Aktivität für den Rest des Tages zu reduzieren, ausreichend zu trinken und die Entwicklung zu beobachten. Sollte die Blutung weiterhin zunehmen, anstatt nachzulassen, kontaktieren Sie bitte Ihr Geburtshilfeteam oder eine andere medizinische Fachkraft.
Stillen setzt Oxytocin frei, ein Hormon, das die Gebärmutterkontraktionen auslöst. Der britische Gesundheitsdienst NHS weist darauf hin, dass die Blutung während des Stillens aus diesem Grund röter oder stärker erscheinen kann. Manche Frauen verspüren außerdem periodenartige Krämpfe, die oft als Nachwehen bezeichnet werden.
Ein kurzzeitiger Anstieg der Blutung um die Fütterungszeiten herum kann daher auftreten, ohne dass dies auf ein Problem hinweist. Entscheidender ist, ob die Blutung anschließend wieder auf ein schwächeres Niveau zurückkehrt oder ob sie dauerhaft stärker wird.
Nach dem Schlafen oder Ausruhen kann sich etwas Blut in der Vagina ansammeln und beim Aufstehen austreten. Dies kann dramatisch aussehen, selbst wenn der tatsächliche Blutverlust nicht zunimmt. Aus demselben Grund kann auch ein kleines Blutgerinnsel abgehen.
Entscheidend ist, was als Nächstes passiert. Ein einmaliger, schnell wieder verschwindender Blutschwall nach dem Aufstehen ist etwas anderes als wiederholte Blutungen, das rasche Durchnässen von Binden oder anhaltende starke Blutungen.
Wenn der Wochenfluss weitgehend aufgehört hat und die Blutung einige Wochen nach der Geburt wieder einsetzt, ist eine erste Menstruation nach der Geburt eine weitere Möglichkeit. Laut dem britischen Gesundheitsdienst NHS kann die erste Menstruation bei Frauen, die mit der Flasche gefüttert werden oder Stillen und Flaschenfütterung kombinieren, bereits 5 bis 6 Wochen nach der Geburt wieder einsetzen. Ausschließliches Stillen verzögert oft das Wiedereinsetzen der Menstruation, der Zeitpunkt kann jedoch stark variieren.
Da Wochenfluss, die wiederkehrende Menstruation und abnorme Nachblutungen zeitlich zusammenfallen können, sollten Sie nicht davon ausgehen, dass eine neue Episode „nur eine Menstruation“ ist, wenn sie ungewöhnlich stark ist oder mit Schmerzen, Fieber, Schwindel oder anderen besorgniserregenden Symptomen einhergeht.
Das wichtigste Warnsignal ist eine starke Blutung. Die 2024 aktualisierten dringenden Warnzeichen der CDC für Mütter empfehlen sofortige ärztliche Hilfe bei Nachblutungen, die innerhalb einer Stunde ein oder mehrere Binden durchnässen, bei Blutklumpen, die größer als ein Ei sind, oder beim Abgang von Gewebe.
Das American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) sieht sehr starke Nachblutungen ebenfalls als Warnzeichen. Das ACOG erklärt, dass Nachblutungen nicht nur unmittelbar nach der Geburt, sondern auch später im Wochenbett auftreten können. In seinen Warnhinweisen für das Wochenbett nennt das ACOG starke oder spritzende vaginale Blutungen, große Blutklumpen, Schwindel, Schwäche, Herzrasen, kalte, feuchte Haut und Ohnmacht als Gründe, umgehend ärztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen.
| Was Ihnen auffällt | Was es bedeuten könnte | Was zu tun |
|---|---|---|
| Ein kleiner, vorübergehender Anstieg nach der Fütterung oder mehr Aktivität | Kann bei normalen Uteruskontraktionen oder verstärkter körperlicher Anstrengung auftreten. | Ruhen Sie sich aus, beobachten Sie den Verlauf und kontaktieren Sie Ihren Arzt, falls sich die Beschwerden nicht bessern. |
| Ein Schwall nach dem Aufstehen nach einer langen Ruhepause | Es kann sich um Blutansammlungen handeln, die gleichzeitig abfließen. | Beobachte, was in den nächsten ein oder zwei Spielzügen passiert, anstatt einen einzelnen Moment zu beurteilen. |
| Blutungen, die immer stärker statt schwächer werden | Erfordert eine klinische Beurteilung | Wenden Sie sich umgehend an Ihr Geburtshilfeteam, Ihren Frauenarzt, Ihre Hebamme oder den ärztlichen Bereitschaftsdienst. |
| Durchnässen einer oder mehrerer Binden innerhalb einer Stunde, große Blutklumpen oder Gewebeabgang | Dringendes mütterliches Warnzeichen | Suchen Sie umgehend einen Arzt auf. |
| Starke Blutungen mit Schwindel, Ohnmacht, Schwäche oder Herzrasen/schnellem Herzschlag | Möglicherweise erheblicher Blutverlust | Suchen Sie notärztliche Hilfe auf. |
| Blutungen in Verbindung mit Fieber, übelriechendem Ausfluss oder zunehmenden Bauchschmerzen | Mögliche postpartale Infektion oder andere Komplikation | Lassen Sie sich umgehend ärztlich untersuchen. |
Mediziner bezeichnen abnorme oder starke Blutungen, die nach den ersten 24 Stunden nach der Geburt auftreten, als sekundäre postpartale Hämorrhagie. Das Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG) weist darauf hin, dass dies bis zu 12 Wochen nach der Geburt vorkommen kann. Häufige Ursachen sind Infektionen in der Gebärmutter und, seltener, Plazentagewebe, das in der Gebärmutter zurückbleibt.
Eine Infektion sollte besonders dann in Betracht gezogen werden, wenn stärkere Blutungen mit Fieber, Schüttelfrost, zunehmenden Unterleibsschmerzen, ungewöhnlichem Unwohlsein oder übelriechendem Ausfluss einhergehen. Das ACOG weist darauf hin, dass eine Endometritis nach der Geburt, eine Entzündung der Gebärmutterschleimhaut, häufig in den ersten Tagen nach der Entbindung auftritt, aber auch später auftreten kann.
Zurückgebliebenes Plazentagewebe kann die normale Rückbildung und Heilung der Gebärmutter beeinträchtigen. Eine Diagnose allein anhand des Blutungsmusters ist nicht möglich; die Abklärung kann je nach klinischer Situation eine körperliche Untersuchung, Bluttests, bildgebende Verfahren oder weitere Untersuchungen umfassen.
Die 2025 veröffentlichten konsolidierten WHO-Leitlinien zur postpartalen Hämorrhagie betonen die Wichtigkeit der rechtzeitigen Erkennung und Behandlung signifikanter Blutungen. Die spezifische Behandlung richtet sich nach Ursache und Schweregrad, weshalb anhaltende oder starke Blutungen nicht selbst diagnostiziert werden sollten.
Anstatt sich nur auf die Farbe zu konzentrieren, betrachten Sie das gesamte Muster:
Wenn Sie einen Arzt oder eine Ärztin anrufen, kann es hilfreich sein, anzugeben, wie viele Einlagen Sie verwenden, wie schnell diese durchnässt sind, ob Blutgerinnsel vorhanden sind und ob Sie Fieber, Schmerzen, Schwindel oder andere Symptome haben. Ein Foto eines Blutgerinnsels oder einer Einlage kann ebenfalls hilfreich sein, falls Ihr Behandlungsteam danach fragt und Sie es gerne teilen möchten.
Beispiel 1: Fünf Tage nach der Geburt hat die Blutung nachgelassen. Nach einem Einkaufsbummel wird sie etwas röter und stärker, lässt aber nach einer Ruhepause wieder nach. Es bestehen kein Fieber, Schwindel oder starke Schmerzen. Erhöhte körperliche Aktivität könnte eine plausible Erklärung sein, dennoch sollte die betroffene Person beobachten, ob die Blutung insgesamt wieder schwächer wird.
Beispiel 2: Zwei Wochen nach der Geburt verstärkt sich die zuvor nachlassende Blutung plötzlich so stark, dass innerhalb einer Stunde eine Binde durchnässt wird. Es treten wiederholt große Blutklumpen und Schwindel auf. Dieses Symptombild erfüllt die Kriterien für eine dringende Warnung und sollte nicht zu Hause weiter beobachtet werden.
Beispiel 3: Drei Wochen nach der Geburt verstärkt sich die Blutung und geht einher mit einer Temperatur von 38 °C, zunehmenden Unterleibsschmerzen und übelriechendem Ausfluss. Diese Kombination erfordert eine umgehende Untersuchung auf eine Infektion oder andere postpartale Komplikationen.
Nachblutungen sind normal, und kurzzeitige Blutungen können aus natürlichen Gründen auftreten. Nicht zu erwarten sind jedoch eine stetige Zunahme der Blutung, plötzlich auftretende, sehr starke Blutungen, große Blutklumpen oder Blutungen in Verbindung mit systemischen Symptomen wie Ohnmacht, Fieber, starker Schwäche, Atemnot oder Herzrasen.
Wenn Sie vor Kurzem entbunden haben und sich Ihre Erholung deutlich von der Ihrer vorherigen Kinder unterscheidet, sollten Sie sich an Ihre Geburtsklinik, Ihre Hebamme, Ihren Frauenarzt oder eine andere medizinische Fachkraft wenden, selbst wenn Sie sich nicht sicher sind, ob die Blutung die Kriterien für eine Blutung erfüllt. Die Kampagne „Hear Her“ der CDC rät Wöchnerinnen ausdrücklich, bei dringenden Warnzeichen ärztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen und ungewöhnliche oder besorgniserregende Symptome anzusprechen.
Diese Informationen dienen der Aufklärung und können die Ursache von Blutungen bei einer einzelnen Person nicht bestimmen. Ein Arzt kann den Blutverlust, die Vitalfunktionen, Infektionssymptome, die Heilung der Gebärmutter und andere Faktoren beurteilen, die allein anhand der Blutungsbeschreibung nicht zuverlässig eingeschätzt werden können.