Coartación de la aorta: la cardiopatía congénita es fácil de pasar por alto

En Vietnam, las enfermedades relacionadas con la aorta suelen causar complicaciones con alto riesgo de muerte porque los pacientes no son detectados a tiempo. La coartación de la aorta no es una excepción. Por lo tanto, en el siguiente artículo, SignsSymptomsList espera brindar toda la información necesaria para identificar y tratar esta cardiopatía congénita que fácilmente se pasa por alto.

contenido

• 1. Resumen de la coartación de la aorta
• 2. Problemas encontrados con la coartación de la aorta 
• 3. Factores de riesgo adquiridos
• 4. Causas de la coartación de la aorta
• 5. Síntomas clínicos por sujeto
• 6. Diagnóstico de coartación de la aorta
• 7. Coartación de la aorta
• 8. Seguimiento de pacientes con coartación de aorta
• 9. ¿Es peligrosa la coartación de aorta?

1. Resumen de la coartación de la aorta

La aorta es la arteria principal y más grande del cuerpo humano, tiene forma de varilla, se origina en el ventrículo izquierdo del corazón, recorre un círculo en U alrededor de la parte superior del pecho y termina alrededor del área del ombligo. La aorta juega un papel importante en el mantenimiento de la circulación sanguínea durante la diástole después de que el ventrículo izquierdo los empuja hacia la aorta durante la sístole.

2. Problemas encontrados con la coartación de la aorta 

La coartación generalmente se ubica cerca del origen de la arteria subclavia izquierda, que también está cerca del conducto arterioso al nacer.

Frecuente

• comunicación de ventilación
• Tiene conducto arterioso
• Válvula aórtica mitral con estenosis e insuficiencia
• Síndrome de Turner (Las estadísticas muestran que el 30 % de los pacientes con síndrome de Turner tienen coartación de la aorta. Por el contrario, entre el 5 y el 15 % de las pacientes con coartación de la aorta tienen síndrome de Turner)

Casi nunca

• Dos vías de salida del ventrículo derecho
• Transposición de dos grandes arterias
• Síndrome de Shone (válvula mitral en paracaídas, tabique auricular izquierdo, estenosis aórtica y coartación de la aorta)

3. Factores de riesgo adquiridos

• masculino

La coartación de la aorta es un defecto cardíaco congénito frecuente, con una incidencia del 6-8%. En el cual, la proporción masculina es mayor, la proporción hombre:mujer es de 1,7:1.

• Genético

Aunque no se han identificado claramente mutaciones genéticas específicas. Sin embargo, el mundo ha registrado casos de coartación familiar de las arterias. Esta enfermedad se puede ver en el síndrome de Williams-Beuren, síndrome de Sturge-eber.

• Inflamación

La coartación de la aorta puede adquirirse debido al proceso inflamatorio en la vasculitis de Takayasu o la aterosclerosis.

4. Causas de la coartación de la aorta

El mecanismo fisiopatológico exacto sigue sin estar claro. Actualmente se plantean dos hipótesis principales:

• La reducción del flujo de sangre al útero conduce a un subdesarrollo del arco aórtico fetal
• El área de tejido de la pared aórtica fetal estaba anormalmente engrosada debido al paso de tejido de otro segmento arterial.

5. Síntomas clínicos por sujeto

La presentación clínica de la estenosis isquémica depende del momento del diagnóstico, el grado de estenosis isquémica y el desarrollo de circulación colateral. Los niños pueden estar asintomáticos si la aorta está levemente estenótica o ductal.

El conducto arterioso, la arteria que conecta la arteria pulmonar y la aorta, se cierra espontáneamente.

5.1. Bebés y niños pequeños

Los niños se desarrollan mal, a menudo irritables, débiles y pálidos

Los bebés pueden mostrar síntomas a las pocas horas de nacer o a los pocos días de nacidos. Si la estenosis aórtica es severa después del nacimiento, su bebé tendrá los siguientes síntomas:

• respiración cansada
• Hemorragia
• Sudar mientras amamanta
• cian, pálido
• Disminución de la producción de orina
• Comer mal, regurgitar leche o líquidos inusuales

Tan pronto como se cierra el conducto arterioso, la sangre no puede fluir a través del conducto arterioso. La sangre no puede fluir a través de la parte estrecha de la cintura. Entonces, los síntomas de insuficiencia circulatoria a veces aparecen rápidamente, como:

• respira rapido
• caída de la presión arterial
• Pulso rápido, corazón rápido
• La anuria y la acidosis metabólica pueden aparecer en cuestión de horas.
• El pulso de las extremidades inferiores no era palpable. En casos severos, el pulso de la extremidad superior también es débil debido a insuficiencia ventricular izquierda.

5.2. Niños mayores

Los síntomas en niños mayores pueden incluir:

• Dolor en el pecho
• Epistaxis
• Dolor de cabeza
• ¿Calambres o pies fríos?
• Desarrollo físico lento, dificultad para subir de peso.
• Dificultad para respirar durante el esfuerzo físico como fútbol, ​​ejercicio, subir escaleras, etc.

En la edad adulta, la mayoría de los pacientes son asintomáticos. Los síntomas a menudo comienzan con hipertensión severa, como dolor de cabeza, síntomas de insuficiencia cardíaca o disección aórtica. La claudicación de las extremidades inferiores puede ocurrir con actividad extenuante.

6. Diagnóstico de coartación de la aorta

6.1. Exámen clinico

Una de las causas de la hipertensión arterial en los jóvenes es por el estrechamiento de la cintura

Durante el examen, su médico puede buscar los siguientes signos:

• Mida la presión arterial en ambos brazos y la presión arterial en ambas piernas para encontrar la diferencia en la presión arterial. En ese momento, la presión arterial aumenta en las extremidades superiores y la presión arterial en las extremidades inferiores es baja o no se mide.
• A la palpación, la arteria femoral rebota más lentamente que la arteria braquial. Este es un signo típico de estenosis aórtica.

• Soplo sistólico de eyección en elevación paraesternal izquierda y región subescapular izquierda.
• Puede escucharse un soplo debido a otras lesiones, como un soplo sistólico de estenosis.

6.2. subclínico 

electrocardiograma

• Signos de hipertrofia ventricular izquierda.
• Anomalía del segmento ST-T.

Ecocardiografía transtorácica

• La vista supraesternal ayuda a evaluar el arco aórtico.
• El Doppler color y el ultrasonido Doppler pulsado pueden localizar la coartación de la aorta.
• La ecografía Doppler continua ayuda a estimar la gravedad de la coartación de la aorta.
• Además, el ultrasonido ayuda a encontrar enfermedades congénitas coordinadas, evaluar el tamaño de la cámara y la función cardíaca.

Radiografía de pecho

• Busque impresiones cóncavas de costillas.

Tomografía computarizada y resonancia magnética

Todos los pacientes con coartación deben tener al menos 1 tomografía computarizada o angiografía por resonancia magnética para evaluar completamente la aorta y los vasos intracraneales. Esto ayudará:

• La coartación de la aorta y las anomalías asociadas se detectan con una precisión muy alta (> 95 %).
• Vista de todo el sistema aórtico. Incluye: aorta ascendente, arco aórtico, aorta descendente, válvula aórtica y circulación colateral.
• Seguimiento postoperatorio continuo para evaluar la dilatación aórtica o la formación de nuevos aneurismas.

Se prefiere la resonancia magnética a la tomografía computarizada debido al riesgo reducido del tiempo de exposición a la radiación.

7. Coartación de la aorta

7.1. Regla

Los bebés con este defecto grave corren el riesgo de insuficiencia cardíaca y muerte cuando se cierra el conducto arterioso.

Los tratamientos incluyen:

• Infusión intravenosa de prostaglandina E1 para mantener el conducto arterioso.
• La cirugía está indicada cuando el estado del paciente es estable.

En adultos, el pilar del tratamiento sigue siendo resolver el estrechamiento de la cintura. Las indicaciones para la intervención se hacen cuando la diferencia de presión entre las extremidades superiores e inferiores es > 20 mmHg.

7.2. Intervención quirúrgica

Intervención en coartación de aorta

La coartación de la aorta puede ser dilatación quirúrgica o percutánea con balón y/o colocación de stent. La elección de la intervención se basa en imágenes aórticas y es discutida por internistas, cardiólogos intervencionistas y cirujanos cardiovasculares con experiencia en el manejo de cardiopatías congénitas.

Cirugía

La cirugía está indicada cuando el istmo es largo, aneurisma o pseudoaneurisma, arco aórtico hipoplásico. Su médico le explicará las condiciones anteriores cuando le recomiende la cirugía. Las opciones incluyen:

• Corta la parte estrecha de la cintura y conecta los dos extremos restantes del vaso sanguíneo.
• Cirugía de puente a través de la cintura estrecha
• Istmo aórtico con arteria subclavia e istmo aórtico con parche artificial

Dilatación percutánea con balón de la coartación aórtica y/o colocación de stent

• Se prefiere la angioplastia con balón en los casos de reestenosis y estenosis.
• La colocación de stent aórtico en niños requiere una nueva intervención para dilatar el stent a medida que el niño crece. Ahora existe una nueva generación de stents que se pueden dilatar varias veces a medida que el niño crece.

Las complicaciones de la angioplastia y la colocación de stents a través de una cintura relativamente alta (15 %) incluyen:

• Diferencia de presión residual (la presión arterial entre brazos y piernas permanece marcadamente diferente)
• Reestenosis, disección en aorta
• Formación de aneurismas y complicaciones en la arteria femoral

8. Seguimiento de pacientes con coartación de aorta

Todos los pacientes con coartación de aorta que hayan sido sometidos a cirugía o dilatación deben ser monitoreados de cerca. El objetivo es detectar y controlar la hipertensión y otros factores de riesgo cardiovascular. El estado cardiovascular debe ser reevaluado anualmente. Por lo tanto necesitas:

• Discusión entre cardiólogos y especialistas en cardiopatías congénitas del adulto. La discusión se realiza en la primera visita para identificar los factores de riesgo. En particular, se evaluarán de forma más completa las lesiones anatómicas y las anomalías asociadas.
• Los pacientes después de la reparación de esta malformación congénita deben ser reevaluados con tomografía computarizada o resonancia magnética aorta en 5 años o menos, dependiendo de las características anatómicas previas y posteriores a la reparación.

9. ¿Es peligrosa la coartación de aorta?

El diagnóstico de la estenosis no es difícil. Sin embargo, la tasa de diagnóstico perdido es bastante alta. Por lo tanto, la condición no se trata. Las consecuencias causan muchas complicaciones peligrosas como:

• Insuficiencia cardiaca
• aorta rota
• Estenosis de la válvula aórtica
• Aneurisma aortico
• Endocarditis infecciosa
• Choque cardiogénico, insuficiencia circulatoria, colapso cardiovascular
• Insuficiencia renal por perfusión inadecuada de los riñones
• Hipertensión, especialmente en jóvenes.
• Enfermedad de las arterias coronarias: estrechamiento de los vasos sanguíneos que alimentan el corazón
• Aneurisma en el cerebro o sangrado en el cerebro

La mejor manera de prevenir la coartación de la aorta es asegurar un embarazo saludable, no dar a luz tarde después de los 35 años. Como resultado, se minimizan las anomalías cromosómicas.

Aunque la coartación de la aorta es tratable, se requiere un control cuidadoso de por vida según las indicaciones de su médico para detectar complicaciones y prevenir la recurrencia. Cuando tenga alguno de los síntomas mencionados en el artículo, debe acudir al médico de inmediato para un diagnóstico temprano y una intervención oportuna.

Doctor Tran Hoang Nhat Linh

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