Pioderma gangrenoso: una rara lesión aterradora

El pioderma gangrenoso es una enfermedad rara y de difícil diagnóstico. Esta es una enfermedad rápidamente progresiva, más tarde es resistente al tratamiento. ¿Qué es el pioderma gangrenoso, síntomas y tratamiento? ¡Únase a SignsSymptomsList para obtener información sobre esta aterradora enfermedad!

contenido

• 1. Introducción:
• 2. Tipos de pioderma gangrena
• 3. Etapas de desarrollo del pioderma gangrenoso
• 4. Diagnóstico diferencial del pioderma gangrenoso
• 5. Diagnóstico de pioderma gangrena
• 5. Tratamiento de pioderma gangrena

1. Introducción:

1.1 Definición:

Pioderma gangreneosum "Pyoderma gangreneosum" (referido como PG) tiene una naturaleza que no es lo que sugiere su nombre. Esta es una lesión no infecciosa (que produce pus). El pioderma gangrenoso es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel causada por muchas causas.

1.2 Sea más específico sobre esta enfermedad

Debido a una disminución en la función de los neutrófilos (un tipo de célula involucrada en la lucha del cuerpo contra los gérmenes). En pacientes con pioderma gangrenoso, los neutrófilos son abundantes en el tejido afectado, aunque no haya bacterias presentes.

La mutación del gen estimula los neutrófilos y los macrófagos (células que comen bacterias) para aumentar la secreción de sustancias inflamatorias. La inflamación se incrementa de forma anormal, patológica, que no tiene explicación.

Esta es una enfermedad muy compleja, las causas y los mecanismos no se entienden clara y completamente.

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1.3 Frecuencia de la enfermedad

 Por cada 1.000.000 de personas, hay 1-3 casos de pioderma gangrenoso

El pioderma gangrenoso puede aparecer en todos los sujetos, a cualquier edad, pero es común entre los 20 y los 50 años.

La proporción hombre:mujer es casi igual. Hay algo de literatura que las mujeres son más comunes.

Esta presencia no fue evidente en la población asiática. Sin embargo, todavía se puede confirmar que se trata de una enfermedad rara. Un estudio en la población japonesa encontró solo 62 casos de PG en el transcurso de 30 años.

2. Tipos de pioderma gangrena

Típica (ulcerosa): El sitio de manifestación es en 2 extremidades inferiores. La progresión de la úlcera es muy rápida, el borde de la lesión es azul-violeta. A menudo acompañado de enfermedades: enfermedad inflamatoria intestinal, artritis, cáncer de sangre

Ampollas: Suele aparecer en la cara, también puede ser en el dorso de las manos, antebrazos, azul - gris. A menudo acompañado de cáncer de sangre (leucemia mieloide aguda).

Pustular: Suele aparecer en las piernas o en la mitad superior del cuerpo (de cintura para arriba). Estas ampollas son dolorosas y tienen un borde rojo. Ocurre con la enfermedad inflamatoria intestinal

Lesiones pustulosas del PG

Forma vegetativa: Aparece en el tronco. Las úlceras tienen brotes elevados, sin borde morado. Esta es la lesión más benigna, generalmente no asociada con otras enfermedades.

Úlceras alrededor del ombligo: A menudo acompañadas de enfermedad inflamatoria intestinal o cáncer de intestino.

Úlceras postoperatorias (postoperatorias): Aparecen después de la cirugía en la zona del tórax. Por lo general, ocurre de 7 a 11 días después de la cirugía.

3. Etapas de desarrollo del pioderma gangrenoso

Etapa de úlcera avanzada:

Ocurre a menudo muy rápidamente, a partir de una pequeña úlcera con un borde rojo, luego se vuelve rojo-púrpura, luego una úlcera grande que es difícil de definir el borde. El dolor es muy intenso durante esta etapa, especialmente con úlceras que progresan rápidamente.

Fase de recuperación:

El margen de la herida sanó, la úlcera comenzó a desaparecer

PG después de 6 semanas de tratamiento

4. Diagnóstico diferencial del pioderma gangrenoso

No existe una prueba específica para diagnosticar PG. Por lo tanto, normalmente para hacer un diagnóstico, el médico descartará todas las demás posibles causas más comunes. Incluso:

• Infección: Las pruebas necesarias son: cultivo de pus de la úlcera, radiografía de tórax.
• Vasculitis y otras enfermedades autoinmunes: Vasculitis, lupus eritematoso sistémico . Se deben realizar otras pruebas inmunológicas y hemostáticas.
• Trastornos de los neutrófilos: Síndrome de Sweet: Fiebre repentina y sarpullido, dolor. El examen y el interrogatorio son suficientes para descartarlo.
• Lesiones vasculares: ultrasonido vascular Doppler, angiografía para excluir.
• Por daños externos: picaduras de insectos, traumatismos. Excluir mediante examen e interrogatorio del paciente.

5. Diagnóstico de pioderma gangrena

Tradicionalmente, una lesión ulcerosa rápidamente progresiva con márgenes indistintos y todas las demás causas descartadas ayudaría al médico en el diagnóstico de PG.

Sin embargo, hoy en día existen una serie de estudios que sugieren otras modalidades diagnósticas para ayudar a los médicos a no pasar por alto esta patología.

Criterios de Marverakis:

El paciente debe cumplir con los criterios: “Biopsia por herida 

La lesión presentaba gran infiltración de neutrófilos” junto con 4/6 criterios menores para el diagnóstico de PG. Subcriterios, que incluyen:

• Descartar infección.
• Trauma previo (la llaga puede ser mucho más extensa que la lesión original).
• Tiene enfermedad inflamatoria intestinal o artritis reumatoide.
• Las lesiones nodulares estaban presentes antes de la ulceración, o los quistes progresaron a la ulceración rápidamente (dentro de los 4 días).
• Hay una lesión como se muestra con dolor en el sitio de la úlcera.
• La úlcera cicatriza, dejando una imagen de "papel arrugado".

• Signo de "papel arrugado"

El tratamiento de prueba notó una reducción en el tamaño de la úlcera dentro de 1 mes.

Este criterio ayuda a diagnosticar con precisión el 90% de los casos de PG.

5. Tratamiento de pioderma gangrena

Se puede considerar la cirugía para extirpar el tejido gravemente dañado. No realice una escisión extensa del tejido de la úlcera, ya que esto puede hacer que la úlcera se agrande. El injerto de piel debe realizarse cuando el PG haya dejado de progresar. El objetivo es ayudar a que la lesión reduzca la probabilidad de una lesión externa.

Se deben considerar los antibióticos antes de establecer un diagnóstico de PG. Porque el PG es una enfermedad no infecciosa. Algunos casos de úlceras por PG tienen presencia de bacterias, esto puede deberse a la pérdida de la cubierta de la piel, lo que permite la entrada de bacterias después de que se haya formado la PG. Los antibióticos no tienen ningún papel en la enfermedad PG común

5.1 Pioderma necrosante de pequeño diámetro

Diámetro de la úlcera <2cm línea="" vaso,="" ta="" sí="" lata="" tratar="" igual a="" el="" medicamento="" aplicado,= "" tópico= "" en="" lugar="" y="" resistencia="" inflamación="" oral,="">

• corticosteroides tópicos
• Aceite de tacrólimus
• Ciclosporina tópica
• Antibióticos con efectos antiinflamatorios como: Doxiciclina o Minociclina
• La duración media del tratamiento es de 6 semanas.

5.1 Pioderma necrosante de gran diámetro

Tratamiento con fármacos inmunosupresores sistémicos como: Prednisona por vía oral o Metilprednisolona por vía intravenosa.

La ciclosporina es más potente que la prednisona. Este medicamento se prescribe para PG resistente al tratamiento. Los principales efectos secundarios de este medicamento son insuficiencia renal y aumento de la presión arterial.

Y algunos otros tipos de tratamiento poco comunes como la terapia biológica.

Después del tratamiento con dosis altas, ataque, el paciente será tratado con una disminución gradual de la dosis durante los próximos meses.

El PG es una enfermedad que no es causada por una infección. Pero una infección puede estar presente en un paciente infectado. Esta condición es rara y difícil de diagnosticar y tratar. Se necesita más investigación médica para descubrir las causas, los mecanismos y los tratamientos para el pioderma gangrenoso. 

Doctor  Nguyen Doan Trong Nhan