Encías: importante tejido blando que rodea los dientes

Las encías son el revestimiento de la boca, directamente relacionado con los dientes. Cubre el hueso alveolar y rodea el cuello del diente. A través del desarrollo embrionario, las encías también se forman y adquieren la forma cuando brotan los dientes. Las encías realizan muchas funciones importantes: adhesión, estabilidad, unión de los dientes, creación de una capa protectora para las bacterias. Aquí, aprendamos sobre los componentes, la estructura, la función y las características del tejido de las encías clínicamente sanas con SignsSymptomsList.

contenido

• 1. Componentes de las encías
• 2. Características histológicas
• 3. Función de las encías
• 4. La capacidad del tejido de las encías para renovarse y repararse
• 5. Mecanismo protector del tejido de las encías
• 6. Características clínicas de las encías sanas

1. Componentes de las encías

Las encías están limitadas en el lado cervical por el margen gingival. Apicalmente por diferentes partes de la mucosa oral:

• En el exterior de los dos maxilares y en el interior de la mandíbula: la encía se continúa con la mucosa alveolar por la unión gingival-mucosa.
• En el lado palatino: encía continua con mucosa palatina dura.

Físicamente

Las encías se dividen en 2 zonas:

• Las regiones externa e interna: márgenes gingivales y adherencias gingivales.
• Entre dientes: Encías de papilas entre dientes.

Las encías de cada región tienen 2 partes

• Parte libre: margen gingival.
• Adherencias: Adherencias.

1.1. Borde de encía (encía libre/encía desprendida)

Se limita desde el margen gingival (margen gingival) hasta el surco gingival. Es la parte de la encía que rodea el cuello del diente. La encía no se adhiere directamente al cuello del diente y forma la pared blanda de la hendidura gingival. En un diente completamente erupcionado, la línea de la encía cubre el esmalte. El margen gingival está a unos 0,5 - 2 mm del cuello del diente y se curva a lo largo de la unión cemento-esmalte.

1.2. encías pegajosas

Es la parte gingival que limita desde el surco gingival hasta la unión gingivo-mucosa. En ausencia de inflamación, las encías pegajosas están claramente definidas. Excepto en el paladar, no hay límite entre la encía pegajosa y la mucosa palatina. Las encías adhesivas no tienen una capa de tejido conectivo suelto, menos fibras de colágeno, más fibras elásticas se espesan, se adhieren firmemente a los dientes y al hueso subyacente.

La superficie pegajosa de la encía cuando se seca con secador aparece teñida de naranja. Esta característica varía con la edad (más claramente en adultos que en niños), entre individuos (algunas personas no lo hacen) y con diferentes regiones de la boca (la superficie externa es más prominente que la interna). Esta es una forma de diferenciación adaptativa funcional.

Las superficies gingivales con manchas anaranjadas son una característica de las encías sanas. Una reducción o pérdida de manchas anaranjadas es una manifestación común de la enfermedad de las encías. Esta característica superficial está asociada con la expresión y grado de queratinización del epitelio. Esta parte gingival está creada para resistir la fuerza de masticación, la fuerza de cepillado y otros recursos funcionales.

La altura de las encías pegajosas varía de 1 a 9 mm y tiende a aumentar con la edad. Las encías adhesivas tienen la mayor altura en la región de los incisivos. Esta altura disminuye gradualmente en los caninos y dientes posteriores. La zona de menor adherencia gingival es la zona del primer premolar. Aquí es donde generalmente se ubican los agarres de freno y músculo. La variación en la altura gingival por dentición fue similar tanto en la dentición primaria como en la permanente.

1.3. surco gingival

Una línea cóncava poco profunda en la superficie gingival que separa la encía libre y la encía adherente. surco gingival (presente solo en el 30-40% de los adultos). La posición del surco suele corresponder a la posición de la base de la fisura gingival. La presencia de surco gingival es independiente del estado del diente con o sin encías retraídas y de la salud de las encías.

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1.4. grietas de las encías

Es el espacio limitado entre el diente y la encía libre, cuya base es el epitelio de unión. Una hendidura gingival clínicamente sana no suele superar los 3 mm de profundidad. La profundidad de la hendidura gingival medida con el calibre de bolsillo puede diferir de la profundidad de la hendidura gingival observada en la muestra histológica.

1.5. encías queratinizadas

Es la banda gingival que se extiende desde el margen gingival hasta la unión gingival-mucosa. Así, la encía queratinizada incluye encía desprendida y encía adherida. La altura de la encía queratinizada varía de menos de 1 mm a 9 mm.

Los dientes desalineados externamente, como los caninos y los premolares maxilares, a menudo tienen una queratosis superficial corta. Los músculos y frenos adheridos a la parte inferior de la corona a menudo se asocian con una altura gingival más corta.

En los casos en que no hay encías pegajosas, el movimiento de los labios o las mejillas provoca tensión en la encía gingival. Esto puede aumentar la probabilidad de retracción de las encías. El nivel de altura gingival adecuado es la cantidad de tejido queratinizado necesario para mantener el margen gingival en una posición estable y en un estado saludable.

1.6. La unión gingival-mucosa

Es una línea curvilínea festoneada que separa la encía queratinizada y la mucosa alveolar. Esta línea, especialmente en el exterior, se puede determinar fácilmente de tres maneras:

• Función: Use su mano para tirar de los labios o las mejillas para ver que la mucosa alveolar se pueda sacar de la superficie del hueso alveolar.
• Anatomía: la mucosa alveolar es de color rojo más oscuro y la superficie no parece estar moteada de naranja.
• La histoquímica de la mucosa alveolar se tiñó con solución de Yodo Schiller.

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1.7. Papilas de las encías (también llamadas papilas)

Es la encía entre los dientes adyacentes y llena el espacio entre estos dientes. Cada espacio entre dos dientes adyacentes, debajo del contacto de estos dos dientes, tiene dos papilas gingivales: la papila gingival externa y la papila gingival medial. Están conectados por una silla de montar gingival curvada en la dirección lateral hacia adentro.

En ausencia de contacto entre los dientes adyacentes, no hay papilas gingivales ni silla de montar gingival. Las encías de esta zona están queratinizadas.

1.8. Recesión de las encías entre los dientes

Son surcos longitudinales, paralelos al eje longitudinal de los dientes adyacentes, ubicados entre los dientes en la región gingival.

2. Características histológicas

Las encías están compuestas de epitelio, tejido conectivo, vasos sanguíneos y nervios.

2.1. epitelio de las encías

El epitelio gingival es un epitelio escamoso escamoso. Desde el margen gingival hasta la unión gingival, la mucosa está queratinizada o paraqueratinizada, a diferencia de la mucosa alveolar, que no está queratinizada. La queratinización se considera un proceso de diferenciación más que de degeneración. El grado de queratinización de la mucosa oral varía según la región y en orden decreciente: desde el paladar, encías, pereza hasta las mejillas. El grado de queratinización de las encías disminuye con la edad y después de la menopausia.

El epitelio de las encías se puede dividir en tres tipos :

epitelio gingival

Es el epitelio de las encías en la cavidad bucal, que recubre la superficie gingival y las adherencias gingivales. Esta parte epitelial es completamente uniforme en grosor y naturaleza.

epitelio gingival

Recubrimiento de la superficie del surco gingival, similar en estructura al epitelio gingival oral. Excepto que las células de la superficie pueden no estar completamente queratinizadas. Es menos permeable que el epitelio de conexión y suele estar libre de leucocitosis adicional.

Epitelio conectivo (epitelio adhesivo)

Continuo con el epitelio gingival, extendiéndose desde el fondo del surco gingival hasta la unión cemento-esmalte (en caso de que no haya hendidura gingival, el epitelio se conecta desde el margen gingival). Este epitelio se adhiere a la superficie del diente creando adherencias epiteliales.

Una característica histológica distintiva del epitelio de conexión es la tasa muy alta de recambio celular. La exfoliación desde la base del surco gingival ocurre de 50 a 100 veces más frecuentemente que el recambio celular en la superficie epitelial gingival.

La posición del epitelio conector sobre el diente depende de la etapa de erupción. En adultos, esto es en o cerca de la costura del menisco. La migración apical desde esta posición del epitelio conectivo se considera una cefalopatía más que un proceso fisiológico con la edad. La adhesión de este epitelio a los dientes es comparable a la del epitelio y tejido conectivo en la piel u otras superficies del cuerpo. La longitud del epitelio de conexión por lo general no supera los 2 – 3 mm.

2.2. Tejidos conectivos

Al igual que otros tejidos del cuerpo, el tejido conectivo gingival consta de: células, fibras, matriz y sistema nervioso vascular.

Celda

Los fibroblastos y los fibroblastos constituyen la mayoría. Ambos tipos de células tienen una alta actividad alcalina de fosfotasa similar a los osteoblastos. Las celdas de guardia incluyen:

• Células nutritivas.
• Células mieloides: macrófagos, monocitos, leucocitos polimorfonucleares
• Linfocitos: linfocitos T, linfocitos B+…
• Células homólogas.
• Células auxiliares: células presentadoras de antígeno, plaquetas, células endoteliales.

El número de células disminuye con la edad del individuo y se localiza en áreas de función reducida.

Hilos

Principalmente colágeno y elastina. Las fibras de colágeno se agrupan en haces y se orientan.

Consta de tres grupos principales: grupo gingival, grupo de anillo, grupo de pared transversal.

• Grupo de las encías : consta de tres haces que se extienden desde el cemento en la cresta alveolar hasta la encía marginal, la encía adherente y el periostio en la superficie externa del hueso alveolar.
• Grupo anular: formando un anillo o semicírculo que rodea a los dientes. Irradia desde el margen gingival hasta la cresta del hueso.
• Transversales : estas fibras cruzan el tejido conectivo gingival entre dos dientes, uniendo el cemento de la cresta alveolar de un diente al cemento de la cresta alveolar del diente adyacente. Algunos autores clasifican este grupo de fibras como las principales fibras del ligamento periodontal más que del sistema fibroso gingival.

Los haces fibrosos de tejido conjuntivo contribuyen a la formación de adherencias conectivas que funcionan para sostener el epitelio conjuntivo, mantener la adherencia gingival estable alrededor de los dientes y alrededor del hueso alveolar, mantener los dientes unidos y, en cierta medida, por debajo de mantener el diente. en el hueso alveolar.

Circulación sanguínea en las encías.

 Derivado de tres fuentes:

• Los vasos sanguíneos supraperiósticos son ramas terminales de la arteria reticular, la arteria simpática, la arteria biliar, la arteria palatina mayor, la arteria suborbitaria y la arteria dentaria posterior superior.
• Vasos sanguíneos del ligamento periodontal : red con varias ramas capilares en la hendidura gingival.
• Arteriolas: la arteria del hueso de guayaba proviene del tabique dentario medio, formando una red con los vasos sanguíneos del ligamento periodontal, con capilares en la hendidura gingival y con vasos sanguíneos que penetran en el hueso alveolar.

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Circulación linfática en las encías

El drenaje linfático comienza desde los vasos linfáticos en las papilas de tejido conjuntivo gingival hacia el sistema colector extraperióstico y luego hacia los ganglios linfáticos regionales, especialmente el grupo submandibular. Además, los vasos linfáticos justo debajo del epitelio se conectan con los vasos del ligamento periodontal. Las encías lingual e interna de los incisivos inferiores drenan en los ganglios linfáticos submentonianos. La encía maxilar medial conduce a los ganglios linfáticos cervicales profundos. Las áreas gingivales restantes (encía lingual maxilar, encía lingual lingual de premolar mandibular y premolar) drenan todas en el ganglio submandibular.

Distribución nerviosa en las encías

• Los nervios gingivales son fibras nerviosas de las ramas maxilar, palatal, oral y lingual (nervios V2, V3) y, en menor medida, de fibras en el ligamento periodontal. La mayoría de las fibras nerviosas gingivales están asociadas con los vasos supraperiósticos del hueso alveolar formando el plexo profundo.
• Los nervios en las encías controlan las sensaciones de calor y tacto.

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Para la función anterior:

Las ramas dentales superiores del nervio infraorbitario inervan las superficies gingivales de los incisivos, caninos y premolares superiores. Las encías restantes en la superficie lateral de los molares superiores se deben al nervio maxilar posterior. El nervio palatino mayor se distribuye a la mucosa palatina excepto en la zona de caries de los incisivos provocada por el nervio nasopalatino.

Para la función inferior:

La rama sublingual del nervio reticular inerva la encía facial medial mandibular. El nervio ciático inerva la encía lingual de los incisivos y premolares inferiores. Las encías restantes en la superficie externa de los molares están controladas por el nervio oral.

3. Función de las encías

• Contribuye a la adhesión y estabilidad de los dientes en el proceso alveolar.
• Une los dientes individuales de una mandíbula en un arco continuo.
• La continuidad de la mucosa oral es mantenida por el epitelio conectivo que rodea el cuello de cada diente y se adhiere a la superficie del diente.
• Crea una defensa periférica contra la invasión bacteriana.

4. La capacidad del tejido de las encías para renovarse y repararse

El tejido de las encías tiene la capacidad de regenerarse rápidamente gracias a la alta tasa de renovación de los componentes epiteliales y del tejido conjuntivo.

4.1. Velocidad de conversión y resiliencia gingival

• La tasa de renovación del epitelio es la cantidad de tiempo que lleva la renovación de una célula completa. Este período es de 5 a 7 días, que es más rápido que la tasa de reemplazo del epitelio oral (6 a 12 días).
• La reepitelización de las encías es el proceso de reepitelización después de una lesión mecánica. Durante este proceso, continúa el desprendimiento (formación de costras) del epitelio resultante a partir del resto del epitelio basal. La reepitelización y la restauración del epitelio adherente progresan desde el ápice hasta el margen gingival, de forma similar al cierre de una cremallera.

Si el margen gingival, incluido todo el epitelio conectivo, se elimina mediante gingivectomía, en dos semanas emergerá un epitelio conectivo completamente nuevo a partir de las células hijas del epitelio gingival basal. Después de la curación completa, el epitelio conectivo (junto con el epitelio adherente) se forma de esta manera.

4.2. Capacidad de renovación y regeneración del componente de tejido conjuntivo gingival

El componente conectivo del tejido de las encías también se reemplaza a un ritmo muy rápido, mucho más rápido que el hueso alveolar o la piel. La densidad y la velocidad de entrada del colágeno están en función del grado de concentración de los fibroblastos y de su actividad. Ver más:  ¿Cómo se debe tratar a los niños con fiebre de la dentición?

5. Mecanismo protector del tejido de las encías

Las lesiones gingivales periféricas pueden repararse rápidamente gracias a la gran capacidad regenerativa del tejido de las encías. Esta posibilidad debe ser considerada en relación con las acciones protectoras del tejido gingival.

Las encías están ubicadas en una posición que actúa como sistema de defensa periférico del cuerpo. El epitelio conectivo juega un papel importante en esta función. Es permeable en ambas direcciones. Sin las defensas humorales y celulares del epitelio de unión, las bacterias de la placa pueden invadir el tejido conectivo y causar infección.

En presencia de inflamación, los exudados gingivales que contienen inmunoglobulinas penetran en el epitelio de unión. Simultáneamente, los neutrófilos también migran continuamente a través del epitelio conectivo.

Los neutrófilos a menudo se congregan en áreas del epitelio a medida que se mueven a través de ellas. Los linfocitos y los macrófagos residen en los espacios intercelulares cerca de la capa de células basales. Los linfocitos se autolimitan al epitelio. Pueden reconocer antígenos en el epitelio. Como los linfocitos de la amígdala o del estómago e intestino delgado. Luego se retiran al tejido conectivo e inician respuestas inmunitarias específicas.

6.  Características clínicas de las encías sanas

Las encías sanas normales siempre muestran una inflamación crónica de bajo grado. Debido al límite entre las encías sanas y la encía, los cambios patológicos son bastante vagos.

Las verdaderas encías sanas son cuando no hay signos de inflamación al observar la muestra histológica bajo el microscopio electrónico. En estas muestras, el epitelio gingival estaba completamente libre de células inflamatorias. El tejido conectivo está desprovisto de glóbulos blancos y células sanguíneas extravasculares.

La presentación clínica correspondiente a este estado es un criterio cualitativo de encía sana.

• Color

Las encías sanas suelen ser de color rosa pálido. En comparación con el color más rojo de la mucosa oral. Debido al engrosamiento y queratinización de la superficie epitelial gingival. El color de las encías en general puede variar dependiendo de: la pigmentación, la densidad y el flujo sanguíneo a través del tejido.

• Superficie

Se ve naranja cuando se seca con secador, pero la densidad de las manchas varía considerablemente.

• Forma

Depende de la forma y anchura de la zona interdental. O depende de la forma y posición de los dientes en la arcada dentaria.

+ Línea de encía delgada, cerca de los dientes.

+ Las papilas gingivales están más cerca del borde de mordida o superficie de masticación.

• Durabilidad

Las encías sanas son firmes, elásticas y se adhieren firmemente a los tejidos duros que se encuentran debajo. La encía puede ser ligeramente móvil y estar cerca de la superficie del diente.

• grietas de las encías

La profundidad varía de 1 a 3 mm. Sin sangrado en un examen adecuado. No se detectó flujo gingival.

Las encías juegan un papel importante en el sistema oral. No solo cubre, crea estética para el área de la boca. Además, también juega un papel protector, impidiendo la invasión de bacterias. Comprender la estructura y el mecanismo de protección y regeneración del tejido de las encías nos ayuda a restaurar las encías en casos de daño.

Doctor Truong My Linh