Contractura de Dupuytren y lo que debes saber

La contractura de Dupuytren es una enfermedad que progresa lentamente durante muchos años. La enfermedad se caracteriza por hiperplasia de la fascia palmar y estructuras relacionadas. Se desconoce la causa, muy probablemente debido a factores genéticos, comunes en hombres mayores de 50 años. Suele afectar a los dedos meñique y anular, oa toda la mano. Únase a SignsSymptomsList para obtener más información sobre la enfermedad de Dupuyren para su detección y tratamiento oportunos.

contenido

• 1. ¿Cuál es la definición de contractura de Dupuytren?
• 2. Epidemiología 
• 3. Síntomas de la contractura de Dupuytren
• 4. Causas y patogenia
• 5. Factores de riesgo de la contractura de Dupuytren
• 6. Diagnóstico de la contractura de Dupuytren
• 7. Tratamiento de la contractura de Dupuytren
• 8. Complicaciones de la contractura de Dupuytren
• 9. Cuidados postoperatorios y rehabilitación

1. ¿Cuál es la definición de contractura de Dupuytren?

La contractura de Dupuytren es el resultado de un trastorno de proliferación fibrosa del tejido conectivo. Esta es una condición hereditaria, benigna y crónica que progresa durante muchos meses y años. El resultado es el engrosamiento y acortamiento de la fascia palmar en las palmas y los dedos. La enfermedad hace que el tejido conjuntivo fibroso se contraiga verticalmente, lo que hace que los dedos se flexionen hacia la palma de la mano. Esto puede dificultar la realización de actividades diarias como usar guantes, darse la mano, etc. Actualmente no existe una cura y la causa no está clara. Sin embargo, el tratamiento puede ayudar a aliviar los síntomas y retrasar la progresión de la enfermedad.

2. Epidemiología 

La enfermedad es común en personas de ascendencia nórdica y afecta al 4-6% de los blancos en todo el mundo. La enfermedad rara vez ocurre en personas de África, Asia.

La incidencia de la enfermedad aumenta con la edad, generalmente después de los 50 años, más comúnmente entre los 50 y los 60 años. Los hombres representan el 80% de los casos.

Antecedentes familiares relacionados con la enfermedad. Casi la mitad de los pacientes tenían un familiar con la enfermedad. La edad de aparición de las personas con ambos padres afectados es más joven que la de las personas con un solo padre. Las personas con un hermano con la enfermedad tienen tres veces más probabilidades de desarrollar la enfermedad.

3. Síntomas de la contractura de Dupuytren

La enfermedad progresa muy lentamente durante muchos meses y años. El espasmo de Dupuytren puede ocurrir en ambas manos, pero una mano se ve afectada con mayor frecuencia. En el cual, la mano derecha se ve afectada con más frecuencia que la mano izquierda.

Los síntomas de la enfermedad incluyen:

• Aparecen nódulos o bultos en las palmas de las manos. Los nódulos son redondos u ovalados, aplanados, firmes, inmóviles, de 0,5 cm a 1,5 cm de diámetro, con márgenes indistintos, indoloros a la palpación. En casos raros, sin embargo, los nódulos se vuelven rojos, dolorosos y con picazón.
• Piel arrugada o arrugada como un hoyuelo en la palma de la mano, dedos
• Los cordones fibrosos elevados se extienden desde la palma hasta los dedos. El cordón fibroso mide entre unos mm y 1 cm de ancho y se siente como un alambre que pasa por debajo de la piel. Normalmente se siente suave, pero cuando se estira, los dedos se vuelven firmes. A diferencia de los nódulos, el cordón fibroso tiene un margen bien definido y es móvil a la palpación. Por lo general, el cordón fibroso y los nódulos se encuentran en línea recta en la dirección de los dedos.
• Dobla los dedos hacia la palma de tu mano. Esta es la última etapa de la enfermedad. Los dedos más afectados son el meñique y el anular. El dedo medio también puede verse afectado, muy raramente involucrando el pulgar y el índice. En el cual, las articulaciones que se contraen son las articulaciones metatarsianas y las articulaciones interfalángicas cerca de los dedos.

4. Causas y patogenia

Se desconoce la causa de la contractura de Dupuytren. Sin embargo, muchos hallazgos sobre el tejido conectivo y los cambios celulares están asociados con la enfermedad. Aunque comparte algunas características con el melanoma, es un tumor progresivo benigno. La enfermedad comienza con la proliferación de fibroblastos. Luego está el depósito de colágeno tipo 3. Esto conduce a la proliferación descontrolada de la fascia palmar, lo que provoca espasmos. La enfermedad está relacionada con una condición genética. Muchos estudios han demostrado que las personas con antecedentes familiares tienen un mayor riesgo de padecer la enfermedad.

5. Factores de riesgo de la contractura de Dupuytren

Algunos factores que aumentan el riesgo de la enfermedad incluyen:

• Edad : la contractura de Dupuytren ocurre más comúnmente después de los 50 años. Los síntomas aumentan con la edad.
• Género : Los hombres tienen más probabilidades de padecer la enfermedad y tener contracturas más severas que las mujeres.
• Raza : las personas de ascendencia nórdica y caucásica corren un mayor riesgo.
• Antecedentes familiares de la enfermedad : según investigaciones, las personas que tienen un padre, madre, hermano o familiar con la enfermedad tienen un mayor riesgo que otras.
• Tabaco, alcohol : Fumar aumenta el riesgo de contractura de Dupuytren, quizás debido a cambios microscópicos en los vasos sanguíneos causados ​​por fumar. El abuso de alcohol también es un factor implicado en la enfermedad.
• Diabetes : se informa que las personas con diabetes están asociadas con este espasmo.
• Convulsiones o uso de medicamentos antiepilépticos
• Índice de masa corporal (IMC) : se informa que las personas con un IMC más bajo de lo normal están asociadas con la enfermedad.
• Las ocupaciones que involucran las manos, como artesanos o lesiones en las manos, pueden estar en riesgo de contraer la contractura de Dupuytren.

6. Diagnóstico de la contractura de Dupuytren

La contractura de Dupuytren se diagnostica principalmente sobre la base del examen físico de un médico. Rara vez se necesitan pruebas de apoyo. Los signos clínicos característicos de la enfermedad son suficientes para que el médico haga un diagnóstico. Sin embargo, aún debe distinguirse de otras enfermedades con síntomas similares. Consiste en:

• Dedo del gatillo de la pistola. A diferencia de la contractura de Dupuytren, el dedo en gatillo suele ser doloroso al flexionar los dedos e incapacidad para extender los dedos afectados.
• Bursitis tendinosa. Los síntomas suelen ser dolor y son causados ​​por un uso excesivo o un traumatismo en los dedos.
• Quiste linfático. Un bulto pequeño, móvil y palpable en los nudillos puede ser un ganglio linfático
• Tumor de tejidos blandos. Los tumores de tejidos blandos deben considerarse si el paciente es joven y no tiene factores de riesgo.

6.1 Pruebas de laboratorio de apoyo:

Las pruebas de laboratorio no se utilizan de forma rutinaria para diagnosticar la contractura de Dupuytren. Sin embargo, si existe la sospecha de diabetes en el paciente de Dupuytren, se debe realizar una prueba rápida de glucosa en sangre. Porque ha habido muchos informes de que la diabetes está asociada con la contractura de Dupuytren.

La ecografía puede mostrar engrosamiento de la fascia palmar, así como la presencia de tumores. Además, la ecografía también apoya el tratamiento en el proceso de inyección de sustancias en la lesión.

6.2 Diagnóstico del estadio histológico de la enfermedad

Luck en 1959 describió tres etapas histológicas de la enfermedad de Dupuytren de la siguiente manera:

• Etapa proliferativa: Caracterizada por la disposición aleatoria de las fibras de colágeno. Junto con eso hay una fuerte proliferación de fibroblastos.
• Etapa de involución: Las fibras de colágeno se disponen a lo largo de la mano. Los miofibroblastos predominan y se congregan cerca de las fibras de colágeno.
• Etapa residual: el colágeno tiene una orientación uniforme, con pocas o ninguna fibra fibrosa. Esta fase es similar a la fase de cicatrización de heridas.

7. Tratamiento de la contractura de Dupuytren

Las opciones de tratamiento incluyen liberación de tejidos blandos, como inyecciones de lisis de colágeno y fasciectomía. Debido a que solo se trata el síntoma de la contractura, no se puede tratar la causa, por lo que la recaída después del tratamiento es muy común. El tratamiento se individualiza según los factores de riesgo y el historial médico de la persona. Solo los pacientes sintomáticos deben ser tratados porque todos los tratamientos tienen complicaciones. Las modalidades de tratamiento incluyen:

7.1 Seguimiento

El seguimiento es apropiado para aquellos sin dolor, sin progresión, espasmo mínimo o sin deterioro de la función de la mano o los dedos. Los pacientes pueden ser monitoreados en un centro médico cada 6 a 12 meses. El monitoreo ayuda a evaluar el progreso de la enfermedad, detectar signos de alteración de la función motora. A partir de ahí, ayudar a dar consejos de tratamiento más precisos.

7.2 Fisioterapia

El estiramiento con calor y ultrasonido puede ser útil en las primeras etapas. Se puede usar una férula para estirar el dedo. Los ejercicios deben realizarse varias veces al día. Se pueden aplicar ejercicios de fisioterapia después de la cirugía, que incluyen:

• Cuidado de heridas
• Masaje
• Estiramiento pasivo
• Ejercicios para mejorar el rango de movimiento de los dedos
• abrazadera de apoyo

7.3 Inyección de digestor de colágeno (Colagenasa)

Este es un procedimiento mínimamente invasivo realizado en un centro médico. La colagenasa se inyecta en la banda fibrosa. A continuación, la banda fibrosa se rompe mediante la extensión pasiva del dedo. La extensión pasiva del dedo se realizó a las 24, 48 o 72 horas después de la inyección. Las complicaciones más comunes incluyen reacciones en el lugar de la inyección, edema, hematomas, sangrado y dolor. Las reacciones más graves incluyen la ruptura del tendón y el síndrome de dolor regional. Estas complicaciones tienden a ser autolimitadas y se resuelven rápidamente, sin dejar secuelas. Se ha demostrado que las inyecciones de colagenasa reducen los espasmos en un 75 %, con una tasa de recurrencia del 35 %.

7.4 Inyecciones de corticosteroides

Las inyecciones de corticosteroides pueden mejorar el tamaño del nódulo en algunos pacientes con Dupuytren. La inyección en una etapa temprana del nódulo sin contractura articular puede prevenir la progresión de la enfermedad. Sin embargo, no son efectivos en todos los pacientes y recurren hasta en un 50%. Las inyecciones de corticosteroides pueden provocar atrofia de la grasa, cambios en el color de la piel y, potencialmente, la ruptura de los tendones.

7.5 Cirugía

El objetivo de la cirugía es extirpar la fascia retráctil, lo que ayuda a prevenir el avance de la enfermedad. La cirugía consiste en extirpar parte o la totalidad de la fascia palmar. La tasa de recurrencia es del 30 % a los 1 o 2 años, del 15 % a los 3 a 5 años y menos del 10 % a los diez años.

Una ilustración de una cirugía de contractura de Dupuytren

7.6 Otros tratamientos

Se están probando radioterapia, tamoxifeno, 5 fluorouracilo, imiquimod y toxina botulínica.

8. Complicaciones de la contractura de Dupuytren

Las complicaciones del tratamiento quirúrgico incluyen necrosis de márgenes, hematoma, daño a los nervios, isquemia de los dedos, infección, hinchazón, recurrencia o exacerbación aguda después de la cirugía. La anemia del dedo puede ser causada por daño directo a los vasos sanguíneos que irrigan el dedo. Además, el daño a los vasos sanguíneos también es causado por la retracción prolongada del dedo. La respuesta de brote de Dupuytren es enrojecimiento, dolor, hinchazón difusa, sensibilidad y rigidez. El tratamiento de esta complicación incluye esteroides, bloqueo simpático y liberación de la polea A1.

9. Cuidados postoperatorios y rehabilitación

Después de la cirugía, el paciente recibió terapia manual para mantener el rango de movimiento de la mano. Las férulas para los dedos deben usarse juntas. La fisioterapia debe realizarse durante al menos 3 meses para prevenir los espasmos. El efecto máximo de la cirugía no es inmediato, sino aparente después de 6 a 8 semanas.

La recaída debe prevenirse controlando el azúcar en la sangre, absteniéndose del alcohol y dejando de fumar.

A través del artículo, SignsSymptomsList espera haberle brindado más información útil. Si tiene los signos y síntomas anteriores, debe consultar a un reumatólogo para obtener un diagnóstico. El estado y la progresión de la enfermedad varían de un día a otro. Por lo tanto, los pacientes visitan a su médico periódicamente para controlar el estado de su enfermedad y la respuesta al tratamiento. Además, los pacientes necesitan mejorar su estilo de vida para apoyar el tratamiento más efectivo.

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