産後出血が一度治まった後、再び出血量が増える理由
産後の出血は、活動、授乳、または生理の再開によって一時的に増えることがありますが、突然の大量出血は緊急事態となる可能性があります。よくある出血と、迅速な対応が必要な出血について理解しておきましょう。
産後出血が一度治まった後、再び出血量が増える理由
産後の出血は、いったん落ち着いてきたように見えても、再び増えることがあり、その原因は単純な場合もあります。活動量の増加、授乳、あるいは横になった状態から立ち上がるだけでも、出産後に通常見られる膣からの出血や分泌物である悪露が一時的に増加することがあります。また、完全母乳育児をしていない人の中には、出産後5～6週間ほどで月経が再開する人もいます。
しかし、出血が突然非常に多くなったり、出血量がどんどん増え続けたり、大きな血の塊が伴ったり、めまい、失神、頻脈、発熱、腹痛の悪化、悪臭のある分泌物などの症状を伴う場合は、速やかに医師の診察を受ける必要があります。産後の大量出血は出産後数日から数週間後に起こることもあるため、一時的に改善が見られたとしても、後になって合併症が起こる可能性は否定できません。
まず、正常な産後出血が通常どのようなものかを知りましょう。
出産後の出血は悪露と呼ばれます。悪露は、胎盤が付着していた子宮が治癒する過程で、血液、粘液、組織が排出されるため、経膣分娩と帝王切開のどちらでも起こります。悪露は一般的に分娩直後が最も量が多く、その後数日から数週間かけて徐々に少なくなっていきます。
出産後の回復に関するNHSのガイドラインでは、出血は通常、最初はかなり多く、徐々に茶色っぽくなり、最終的に止まるまで減少していくとされています。英国王立産婦人科医協会（RCOG）も、悪露は通常、鮮やかな赤色から徐々に茶色に変化し、数週間続くことがあると説明しています。産後出血に関するRCOGの患者向けガイドラインをご覧ください。
徐々に減少傾向にあるパターンは安心材料です。重要なのは、個々のパッドが前のパッドよりも軽くなっているかどうかではなく、全体の量が時間とともに減少しているかどうかです。
出血が一時的に再び増加する一般的な理由
1. あなたはより活動的になりました
多くの人は、産後の回復期に以前よりも歩いたり、立ったり、買い物に行ったり、家事をしたりといった活動量が増えると、出血量が増えることに気づきます。NHS（英国国民保健サービス）の病院患者向けガイドには、特に産後最初の2週間は、活動量が増えると悪露の量がやや増える可能性があると記載されています。
例えば、自宅で安静にしている間はピンク色や茶色のおりものがほとんどだった人が、少し長めの散歩をした後に、おりものの量が増えたことに気づくかもしれません。増加が軽微で、安静にすれば元に戻り、他の警告サインを伴わない場合は、運動が原因の一つとして考えられます。
適切な対処法としては、その日の残りの時間は活動を控え、水分を十分に摂り、出血の経過を観察することです。出血が治まらずに増え続ける場合は、産科チームまたは他の医師に連絡してください。
2. 授乳によって子宮が収縮する
授乳によってオキシトシンというホルモンが分泌され、子宮が収縮します。そのため、授乳中は出血が通常よりも赤みを帯びたり、量が増えたりすることがあります。また、生理痛のような痛みを感じる人もおり、これは後陣痛と呼ばれることもあります。
授乳前後の出血量の一時的な増加は、必ずしも異常を意味するものではありません。より重要なのは、その後出血量が元の軽度なレベルに戻るか、それとも持続的に増加するかという点です。
3. 横になっている間に血だまりができた
睡眠後やしばらく休息した後、膣内に少量の血液が溜まり、立ち上がった際に排出されることがあります。出血量は実際には増えていないにもかかわらず、見た目には劇的に見えることがあります。また、同じ理由で小さな血の塊が排出されることもあります。
重要なのは、その後に何が起こるかです。立ち上がった後に一度だけ出血してすぐに治まる場合と、繰り返し出血したり、生理用ナプキンがすぐにいっぱいになったり、出血が続く場合とでは、状況が異なります。
4. 生理が再開するかもしれません
悪露がほぼ止まり、出産後数週間経ってから再び出血が始まった場合は、産後最初の生理が始まった可能性もあります。英国国民保健サービス（NHS）によると、哺乳瓶で授乳している場合、または哺乳瓶と母乳を併用している場合は、出産後5～6週間ほどで最初の生理が再開することがあります。完全母乳育児の場合は生理の再開が遅れることが多いですが、その時期は個人差が大きいです。
悪露、生理の再開、産後の異常出血は時期が重なることがあるため、出血量が異常に多かったり、痛み、発熱、めまい、その他の気になる症状を伴う場合は、「ただの生理」だと決めつけないでください。
出血量が多い場合は、自宅で様子を見るのは適切ではありません。
最も注意すべき兆候は、大量出血そのものです。 2024年に更新されたCDC（米国疾病予防管理センター）の緊急産後警告サインでは、1時間以内に1枚以上の生理用ナプキンがびしょ濡れになるほどの産後出血、卵よりも大きな血の塊、または組織片の排出があった場合は、直ちに医療機関を受診するよう勧告しています。
米国産科婦人科学会（ACOG）も同様に、産後の大量出血を警告サインとして挙げています。ACOGは、産後出血は出産直後だけでなく、産褥期の後半にも起こり得ると説明しています。産後の警告ガイドラインでは、大量の膣出血、大きな血の塊、めまい、脱力感、頻脈、冷や汗、失神などを、速やかに医療機関を受診すべき理由として挙げています。
| あなたが気づいたこと | それが意味するところ | 何をするか |
|---|---|---|
| 食事後や運動後に一時的にわずかに増加する | 通常の子宮収縮や運動量の増加に伴って発生する可能性があります。 | 安静にして経過を観察し、症状が改善しない場合は担当医に連絡してください。 |
| 長時間の休息の後、立ち上がった時のほとばしり | 血液が溜まって一気に流れ出ているのかもしれません | 一つの瞬間だけを判断するのではなく、次のパッドやパッドで何が起こるかを見守ってください。 |
| 出血が減るどころか、どんどんひどくなる | 臨床評価が必要 | 速やかに産科チーム、産婦人科医、助産師、または救急医療サービスに連絡してください。 |
| 1時間でパッドが1枚以上びしょ濡れになる、大きな血の塊が出る、または組織片が排出される | 緊急の母体警告サイン | 直ちに医師の診察を受けてください。 |
| 大量出血、めまい、失神、脱力感、または動悸/頻脈を伴う | 大量出血の可能性あり | 救急医療を受けてください |
| 出血に加え、発熱、悪臭を伴う分泌物、または悪化する腹痛がある場合 | 産後感染症またはその他の合併症の可能性 | 速やかに医師の診察を受けてください。 |
出産後数日または数週間経ってから、異常出血が起こることがあるのはなぜですか？
臨床医は、出産後24時間以降に起こる異常な出血や大量出血を「二次性産後出血」と呼んでいます。英国王立産婦人科医会（RCOG）によると、これは産後12週間まで起こり得るとのことです。一般的な原因としては、子宮内感染や、まれに子宮内に残存する胎盤組織などが挙げられます。
出血量が多い場合、発熱、悪寒、下腹部の圧痛の悪化、体調不良、または悪臭を伴うおりものがある場合は、感染症を特に考慮する必要があります。米国産科婦人科学会（ACOG）は、子宮内膜の感染症である産後子宮内膜炎は、分娩後数日以内に発症することが多いものの、それ以降に発症することもあると指摘しています。
胎盤遺残は、子宮の正常な収縮と治癒を妨げる可能性があります。出血パターンだけでは診断できず、臨床状況に応じて、診察、血液検査、画像検査、その他の評価が必要となる場合があります。
2025年に発表されたWHOの産後出血に関する統合ガイドラインでは、重篤な出血を早期に認識し治療することの重要性が強調されています。具体的な治療法は出血の原因と重症度によって異なるため、持続的な出血や大量出血は自己診断すべきではありません。
出血の変化をより効果的に判断する方法
色だけに着目するのではなく、パターン全体を見てみましょう。
- 量：パッドが以前より早くいっぱいになりますか？
- 傾向：出血は再び収束に向かっているのか、それとも増加し続けているのか？
- 血栓：小さくてたまにできるものか、大きくて繰り返しできるものか？
- 症状：めまい、失神、息切れ、異常な脱力感、発熱、または痛みの悪化はありますか？
- 分泌物：強い悪臭はありますか？
- タイミング：運動後、授乳後、または休息後に立ち上がった後に増加しましたか？
医師に電話をする場合は、使用しているパッドの枚数、パッドがどれくらいの速さで飽和状態になるか、血栓の有無、発熱、痛み、めまいなどの症状の有無を伝えると良いでしょう。担当医療チームから写真の提出を求められ、あなたが抵抗がなければ、血栓やパッドの写真も役立つ場合があります。
いくつか例を挙げると
例1：出産から5日後、出血は軽くなっていた。店内を歩き回った後、出血がやや赤くなり量も増えたが、休むと再び軽くなった。発熱、めまい、強い痛みはない。活動量の増加が原因と考えられるが、全体的な出血傾向が再び軽くなるようになるまで注意深く観察する必要がある。
例２：出産後２週間経って、徐々に減っていた出血が突然ひどくなり、１時間以内に生理用ナプキンがびしょ濡れになるほどになり、大きな血の塊が繰り返し出て、めまいもするようになった。このような症状は緊急警告基準に該当するため、自宅で経過観察すべきではない。
例3：出産後3週間で出血量が増え、38℃の発熱、下腹部痛の悪化、悪臭を伴う分泌物が見られる。このような症状の組み合わせは、感染症やその他の産後合併症の可能性を速やかに評価する必要がある。
迷ったときは、より安全な基準値を使用してください。
産後の出血は予想されることであり、通常の理由で一時的に出血量が増えることもあります。しかし、出血量が徐々に増加したり、突然大量の出血があったり、大きな血の塊が出たり、失神、発熱、重度の脱力感、息切れ、動悸などの全身症状を伴う出血は、通常予想されることではありません。
最近出産された方で、以前の回復パターンと著しく異なる点がある場合は、出血が正式な基準値に達しているかどうか確信が持てなくても、産科病棟、助産師、産婦人科医、またはその他の医療専門家に連絡することが適切です。CDCの「Hear Her」キャンペーンでは、産後の患者に対し、緊急の警告サインがあれば医療機関を受診し、異常または気になる症状があれば声を上げるよう特に推奨しています。
この情報は教育目的のものであり、個々の患者の出血原因を特定することはできません。医師は、出血量、バイタルサイン、感染症状、子宮の治癒状況、その他出血の説明だけでは確実に判断できない要因を評価することができます。