薬用ハーブは処方薬の作用を変えることができるのか？現在のガイドラインは何を述べているのか？

はい。薬用ハーブは処方薬の作用を変えることがあり、場合によっては薬の効果を弱めたり、副作用を増強させたりすることもあります。最もよく知られている例としては、薬物代謝を変化させるハーブ、血液凝固に影響を与えるハーブ、鎮静作用を変えるハーブ、処方薬と同じ身体システムに作用するハーブなどが挙げられます。米国国立補完統合医療センター（NCCIH）と食品医薬品局（FDA）の現在の指針でも、処方薬の服用を開始、中止、または変更する前に、使用しているすべてのハーブ製品について医師または薬剤師に伝えるという、同じ重要な点が強調されています。

この記事は、個々の反応を診断するものではありません。ハーブと薬を併用した後に新たな症状が現れた場合、その原因は相互作用、薬自体、基礎疾患、別の製品、あるいは全く関係のないものなど、様々な可能性が考えられます。ハーブが無害であるとか、あるいは原因であると決めつけるのではなく、服用時期、服用量、製品の成分、そして処方内容そのものを確認することが最も安全な対応です。

何が確固たるものなのか？

ハーブと処方薬は、いくつかのメカニズムを通じて相互作用する可能性があります。あるハーブは、体内から薬を排出する酵素や輸送体の働きを促進し、薬の血中濃度を低下させる可能性があります。また別のハーブは、薬の排出を遅らせ、血中濃度を上昇させる可能性があります。さらに、鎮静作用を高めたり、出血リスクに影響を与えたりするなど、薬の薬理作用を増強するハーブもあります。FDAの消費者向けガイダンスでは、サプリメントが薬の吸収、代謝、または排泄を変化させ、薬の効力が弱すぎたり強すぎたりする可能性があると説明しています。薬と栄養補助食品の併用に関するFDAのガイダンスを参照してください。

対処法：処方薬を服用中で、新しいハーブを試そうと考えている場合は、まず薬剤師または処方医に製品の詳細を確認してください。「ハーブブレンド」といった名称は曖昧すぎて正確な判断が難しい場合が多いので、ボトルや成分表示の写真を持参することをお勧めします。

セントジョーンズワートは、最も分かりやすい高リスクの例である。

一般的に使用されている薬草の中でも、セントジョーンズワートは臨床的に重要な薬物相互作用を示す最も強力な証拠を持つもののひとつです。NCCIHによると、セントジョーンズワートは多くの薬を不活性物質に変換するプロセスを促進し、薬物濃度を低下させる可能性があります。シクロスポリン、一部の抗てんかん薬、ワルファリン、一部のHIV治療薬、一部の抗がん剤、特定のスタチン、一部の心臓病治療薬、ホルモン避妊薬などの薬の効果を弱める可能性があります。また、一部の抗うつ薬など、セロトニンに作用する薬と相互作用し、セロトニン関連の深刻な副作用を増強させる可能性もあります。最新のNCCIH情報は、「セントジョーンズワート：有用性と安全性」で入手できます。

これは、セントジョーンズワートを服用するすべての人に危険な反応が起こると決めつける理由にはなりません。リスクは、処方薬の種類、服用量、ハーブ製剤の種類、服用時期、そして個々の要因によって異なります。しかし、重要な処方薬を服用している場合は、セントジョーンズワートの服用を開始または中止する前に、必ず医師の診察を受けるべきであるという強い理由となります。

対処法：セントジョーンズワートを処方薬と併用している場合は、インターネット上の相互作用リストだけを根拠に、どちらかの製品の服用を自己判断で中止しないでください。速やかに薬剤師または処方医に連絡し、その組み合わせが服用中の薬にどのような影響を与えるか、また経過観察や医師の監督下での変更が必要かどうかを相談してください。

他のハーブにも相互作用が記録されているものや可能性のあるものがあるが、その確実性は様々である。

NCCIH（米国国立補完統合医療センター）の現在のハーブと医薬品の相互作用に関するガイドラインは、より確かな証拠と不確実な証拠を区別している。この区別は重要である。なぜなら、多くのオンラインリストでは、あらゆる理論上の相互作用が、あたかも人体で証明されているかのように提示されているからだ。

NCCIH の要約は「6つのヒント：ハーブが薬とどのように相互作用するか」で入手できます。

対処法：証拠が不確かな場合は、正反対の2つの間違いを避けましょう。相互作用の可能性を否定せず、また、相互作用がすべての症状を決定的に説明できると決めつけないことです。処方箋のラベル、ハーブの成分リスト、専門家による相互作用に関する情報源を確認してください。

「自然」が必ずしも「相互作用なし」を意味しない理由

ハーブ製品には生物活性物質が含まれています。これが人々がハーブ製品を使用する理由の一つですが、同時に薬との相互作用を引き起こす原因にもなります。米国では、栄養補助食品は処方薬とは異なる規制を受けており、一般的に販売前にFDAの承認を受ける必要はありません。FDAはまた、サプリメントには強い生物学的効果を持つ成分が含まれている可能性があり、一部の製品には品質や表示に問題がある場合があると警告しています。詳しくは、FDA 101: 栄養補助食品をご覧ください。

製品ごとの違いは重要です。同じハーブと表示されていても、植物の部位、抽出方法、濃度、添加物などが異なる場合があります。お茶、チンキ剤、標準化エキス、複数ハーブ配合カプセルは、必ずしも互換性があるとは限りません。

対処法：ブランド名、製品名（フルネーム）、1回分の摂取量、服用量、使用頻度を記録してください。可能であれば、相互作用に関する疑問が解決するまでパッケージを保管してください。

治療域の狭い薬剤は特に注意が必要である

NCCIHは、治療域の狭い医薬品とハーブ製品を併用する際には、特に注意を払うよう勧告しています。治療域の狭い医薬品とは、濃度がわずかに変化するだけで、治療効果が無効から有害へと転じる可能性がある医薬品のことです。NCCIHが例として挙げているのは、ジゴキシン、シクロスポリン、ワルファリンなどです。

その他、重大なリスクを伴う状況としては、発作予防薬、臓器移植拒絶反応予防薬、HIVやがんの治療薬、不整脈の抑制薬、重篤な血栓症予防薬などが挙げられます。正確なリスクは薬剤によって異なります。「ハーブは血液凝固抑制剤の効果を妨げる」あるいは「ハーブは心臓病治療薬の効果を妨げる」といった漠然とした表現では、安全な判断を下すには不十分です。

対処法：薬を服用する際に定期的な血液検査、薬物濃度モニタリング、または慎重な用量調整が必要な場合は、新しいハーブ製品を初めて服用する前に、必ず確認するようにしてください。

必ずしも緊急事態ではない一般的な説明

すべての新たな症状が、危険な薬草と薬剤の相互作用を意味するわけではありません。考えられる原因としては、想定される薬の副作用、想定されるハーブの副作用、空腹時の服用、サプリメントの成分重複、脱水症状、アルコール摂取、最近の服用量の変更、あるいは元の症状が自然に変化したことなどが挙げられます。症状は、薬草とは全く関係がない場合もあります。

発症時期が手がかりになることがあります。ハーブの服用開始後、服用量の変更後、ブランドの変更後、処方薬の服用開始後、または処方薬の服用量の変更後に症状が現れたかどうかを尋ねてください。明確な時系列は因果関係を証明するものではありませんが、医師にとって有用な情報となります。

対処法：各製品の服用開始日、服用量の変更日、症状が現れ始めた日を書き留めてください。服用し忘れた分や、同時期に服用した市販薬についても記録してください。

ハーブが薬の効き目を弱める可能性がある場合

薬物相互作用によっては、血中の処方薬の濃度が低下する場合があります。セントジョーンズワートはその典型的な例で、薬物代謝経路や輸送体の活性を高める作用があります。その結果、薬物への曝露量が減少し、効果が弱まる可能性があります。

しかし、薬の効き目が弱くなったように感じる場合、他にも原因が考えられます。例えば、服用を忘れた、嘔吐や下痢をした、治療対象疾患が変わった、新たに処方された薬との相互作用が生じた、あるいは保管方法が間違っていた、などです。専門家の助言なしに服用量を倍増して補おうとするのは危険です。

対処法：ハーブ製品を併用した後に薬の効果がなくなったように感じた場合は、自己判断で処方量を増やすのではなく、処方医または薬剤師に連絡してください。

ハーブが副作用を強める可能性がある場合

相互作用は相乗効果をもたらすこともあります。鎮静作用のあるハーブと鎮静作用のある処方薬を併用すると、眠気が増強される可能性があります。血液凝固に影響を与える製品は、抗凝固薬や抗血小板薬の効果を増強する可能性があります。セロトニン活性のあるハーブは、セロトニン濃度を高める薬の効果を増強する可能性があります。

正確な影響は、ハーブの種類や処方によって異なります。オンライン上の警告は、多くの場合、一般論に偏りすぎていて、個々の人にとっての実際のリスクを判断することはできません。

対処法：検査結果が出るまでは、眠気、めまい、または意識障害などの症状が突然現れた場合は、運転やその他の危険な活動を避けてください。症状が重い場合や急速に悪化する場合は、緊急に医療機関を受診してください。

危険信号：緊急医療を受けるべき時

一部の症状は、定期的な相互作用チェックを待たずに医師に相談する必要があります。FDAは、栄養補助食品に対する重篤な反応として、喉、唇、または舌の腫れ、喘鳴または息切れ、失神、胸痛、動悸または不整脈、重度の持続的な嘔吐または下痢、嘔吐物、便、尿、または痰への血液混入、異常な出血、皮膚または眼の黄疸、重度の行動変化、および脳卒中様症状などを挙げています。重篤なサプリメント反応に関するFDAのガイダンスを参照してください。

セントジョーンズワートとセロトニン作動薬を併用すると、セロトニン関連の重篤な副作用が懸念されます。MedlinePlusでは、セロトニン症候群の症状が現れた場合は直ちに医師に相談するよう推奨しています。重篤な症状は緊急事態となる可能性があります。セロトニン症候群に関するMedlinePlusの情報をご覧ください。

対処法：呼吸困難、顔や喉のひどい腫れ、失神、脳卒中のような症状、重度の胸部症状、またはその他の急速に悪化する症状が現れた場合は、911番またはお住まいの地域の緊急電話番号に電話してください。オンラインでのやり取りの検索を終えるまで待たないでください。

医師の指示なしに重要な処方薬の服用を急に中止しないでください。

ハーブと医薬品の相互作用の可能性が判明すると不安になるものですが、処方薬を急に中止すると、別のリスクが生じる可能性があります。一部の薬は、突然中止すると、離脱症状、反跳効果、発作リスク、血圧変動、血栓リスク、または症状の悪化を引き起こす可能性があります。

最も安全な手順は通常、製品を特定し、状況の緊急度を評価し、処方医または薬剤師に、どの製品を最初に変更すべきか（もし変更すべき製品があれば）を尋ねることです。重篤な反応が出た場合は、救急医療従事者が通常の処置とは異なる緊急対応を指示する場合があります。

対処法：医師から緊急の指示がない限り、インターネットで相互作用の可能性を見つけたという理由だけで、重要な処方薬の服用を自己判断で中止しないでください。

服薬状況の確認に持参するもの

• 注射剤、吸入剤、貼付剤、および必要に応じて服用する薬を含む、すべての処方薬。
• 市販薬すべて。
• ハーブカプセル、ハーブティー、ハーブパウダー、ハーブチンキ、ハーブグミ、ハーブエキス。
• 複合サプリメントと、「デトックス」、睡眠、エネルギー、免疫力、または減量製品。
• 各製品の正確な服用量と服用頻度。
• 各製品が開始または変更された日付。
• 最近の症状、検査値の変化、服用忘れ、または入院歴など。

FDAは、処方薬、市販薬、栄養補助食品、ビタミン、植物由来成分、ミネラル、ハーブなど、あらゆる医薬品について医師または薬剤師に相談することを推奨しています。処方薬のラベルや患者向け服薬ガイドには、特定の相互作用に関する警告が記載されている場合もあります。医薬品のラベル情報は、米国国立医学図書館のDailyMedデータベースで確認できます。

結論

薬用ハーブは処方薬の効果を変える可能性がありますが、そのリスクはハーブや薬の種類によって異なります。セントジョーンズワートは、臨床的に重要な相互作用が数多く報告されている代表的な例です。ゴールデンシールや濃縮緑茶エキスにも相互作用の懸念が報告されていますが、その他のハーブについては、エビデンスが不十分であったり、状況によって結果が異なったりする場合があります。

次に取るべき最も有効な対策は、自分で相互作用を診断しないことです。服用している薬をすべてリストアップし、変更点とその時期を記録し、薬剤師または処方医に正確な組み合わせを確認してもらいましょう。重度のアレルギー反応、大量出血、失神、胸部症状、脳卒中様症状、またはその他の急速に悪化する症状が現れた場合は、定期的な服薬状況の確認を待つのではなく、救急医療機関を受診してください。