Na de bevalling kan het bloedverlies weer heviger worden, zelfs nadat het leek af te nemen. Soms is daar een eenvoudige verklaring voor. Meer bewegen, borstvoeding geven of simpelweg opstaan na te hebben gelegen, kan de lochia, het normale vaginale bloedverlies en de afscheiding na de bevalling, tijdelijk verergeren. Bij sommige vrouwen die geen volledige borstvoeding geven, kan de menstruatie ook al na ongeveer 5 tot 6 weken na de bevalling terugkeren.
Maar bloedingen die plotseling erg hevig zijn, steeds heviger worden, gepaard gaan met grote bloedstolsels, of gepaard gaan met duizeligheid, flauwvallen, een snelle hartslag, koorts, toenemende buikpijn of stinkende afscheiding, vereisen onmiddellijke medische aandacht. Hevige bloedingen na de bevalling kunnen dagen of weken na de geboorte optreden, dus een periode van verbetering sluit latere complicaties niet uit.
Bloedverlies na de bevalling wordt lochia genoemd. Het komt voor na zowel een vaginale bevalling als een keizersnede, omdat de baarmoeder geneest op de plek waar de placenta vastzat en daarbij bloed, slijm en weefsel afscheidt. Lochia is over het algemeen het hevigst kort na de bevalling en neemt vervolgens in de daaropvolgende dagen en weken af.
De richtlijnen van de NHS voor herstel na de bevalling vermelden dat bloedverlies meestal vrij hevig begint, geleidelijk bruinachtig wordt en afneemt tot het stopt. Het Royal College of Obstetricians and Gynaecologists legt ook uit dat lochia meestal in de loop van de tijd verandert van helderrood naar bruin en enkele weken kan aanhouden. Zie de patiëntenrichtlijnen van het RCOG over bloedverlies na de bevalling .
Een patroon dat geleidelijk afneemt, is geruststellend. De belangrijke vraag is niet of elk afzonderlijk kussentje lichter is dan het vorige, maar of de totale hoeveelheid in de loop van de tijd afneemt.
Veel mensen merken dat ze meer bloedverlies hebben na meer lopen, staan, boodschappen doen, huishoudelijk werk of andere activiteiten dan ze eerder in hun herstel deden. Een patiëntengids van een NHS-ziekenhuis vermeldt dat het lochia iets heviger kan worden bij meer activiteit, vooral gedurende de eerste twee weken na de bevalling.
Iemand kan bijvoorbeeld thuis, tijdens het rusten, voornamelijk roze of bruine afscheiding hebben gehad en na een langere wandeling een iets grotere afscheiding opmerken. Als de toename gering is, na rust weer afneemt en niet gepaard gaat met andere waarschuwingssignalen, is lichamelijke activiteit een mogelijke verklaring.
Een nuttige reactie is om de rest van de dag minder actief te zijn, voldoende te drinken en de situatie in de gaten te houden. Als de bloeding aanhoudt in plaats van af te nemen, neem dan contact op met uw verloskundig team of een andere arts.
Borstvoeding zorgt voor de aanmaak van oxytocine, een hormoon dat de baarmoeder doet samentrekken. De Britse gezondheidsdienst NHS merkt op dat bloedverlies tijdens de borstvoeding hierdoor roder of heviger kan zijn. Sommige vrouwen ervaren ook menstruatieachtige krampen, vaak naweeën genoemd.
Een kortstondige toename van de bloeding rondom voedingen kan dus voorkomen zonder dat er iets mis is. Het belangrijkste onderscheid is of de bloeding daarna weer afneemt tot een lager basisniveau of juist aanhoudend heviger wordt.
Na een tijdje slapen of rusten kan er wat bloed in de vagina ophopen dat er vervolgens uitkomt wanneer u opstaat. Dit kan er dramatisch uitzien, zelfs als de totale hoeveelheid bloedverlies niet toeneemt. Ook een klein bloedstolsel kan om dezelfde reden vrijkomen.
Waar het om gaat, is wat er daarna gebeurt. Een eenmalige, hevige bloeding na het staan die snel stopt, is iets anders dan herhaalde, hevige bloedingen, snel volgelopen maandverband of aanhoudend zwaar bloedverlies.
Als het lochia grotendeels gestopt is en het bloeden enkele weken na de bevalling weer begint, is een eerste menstruatie na de bevalling een andere mogelijkheid. De NHS ( de Britse nationale gezondheidsdienst) zegt dat een eerste menstruatie al na ongeveer 5 tot 6 weken na de bevalling kan terugkeren bij vrouwen die flesvoeding geven of flesvoeding combineren met borstvoeding. Exclusieve borstvoeding vertraagt vaak de terugkeer van de menstruatie, maar de timing varieert aanzienlijk.
Omdat lochia, een terugkerende menstruatie en abnormale bloedingen na de bevalling elkaar kunnen overlappen, moet u er niet van uitgaan dat een nieuwe episode "gewoon een menstruatie" is als deze ongewoon hevig is of gepaard gaat met pijn, koorts, duizeligheid of andere verontrustende symptomen.
Het belangrijkste alarmsignaal is hevig bloedverlies. De dringende waarschuwingssignalen voor zwangere vrouwen van de CDC , bijgewerkt in 2024, adviseren onmiddellijke medische hulp bij postpartumbloedverlies dat binnen een uur één of meerdere maandverbanden doorweekt, bij bloedstolsels groter dan een eicel, of bij het verliezen van weefsel.
Het American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) beschouwt zeer hevige postpartum bloedingen eveneens als een waarschuwingssignaal. ACOG legt uit dat postpartum bloedingen niet alleen direct na de bevalling kunnen optreden, maar ook later in de kraamperiode. De richtlijnen voor postpartum bloedingen benadrukken hevige of overvloedige vaginale bloedingen, grote bloedstolsels, duizeligheid, zwakte, een snelle hartslag, klamme huid en flauwvallen als redenen om snel medische hulp te zoeken.
| Wat je opmerkt | Wat het zou kunnen betekenen | Wat te doen |
|---|---|---|
| Een kleine, tijdelijke toename na een voeding of meer activiteit. | Kan optreden bij normale baarmoedercontracties of bij verhoogde inspanning. | Rust uit, houd de trend in de gaten en neem contact op met uw arts als de klachten niet verdwijnen. |
| Een plotselinge uitbarsting na het opstaan na een lange rustpauze. | Er kan sprake zijn van opgehoopt bloed dat tegelijkertijd passeert. | Kijk wat er in de volgende één of twee pads gebeurt, in plaats van op één moment te oordelen. |
| Bloedingen die steeds heviger worden in plaats van lichter. | Klinische beoordeling is nodig. | Neem zo snel mogelijk contact op met uw verloskundig team, gynaecoloog, verloskundige of de spoedeisende hulp. |
| Het doorlekken van één of meerdere maandverbandjes binnen een uur, grote bloedstolsels of het verliezen van weefsel. | Dringend waarschuwingssignaal voor de moeder | Zoek onmiddellijk medische hulp. |
| Hevige bloedingen met duizeligheid, flauwvallen, zwakte of een bonzend/snel hartritme. | Mogelijk aanzienlijk bloedverlies. | Schakel spoedeisende medische hulp in. |
| Bloeding in combinatie met koorts, stinkende afscheiding of verergerende buikpijn | Mogelijke postpartuminfectie of een andere complicatie. | Laat u snel medisch onderzoeken. |
Artsen gebruiken de term secundaire postpartum bloeding voor abnormale of hevige bloedingen die optreden na de eerste 24 uur na de bevalling. Het RCOG (Royal College of Obstetricians and Gynecologists) merkt op dat dit tot 12 weken na de bevalling kan voorkomen. Veelvoorkomende oorzaken zijn een infectie in de baarmoeder en, minder vaak, achtergebleven placentageweefsel in de baarmoeder.
Een infectie is vooral belangrijk om te overwegen wanneer heviger bloedverlies gepaard gaat met koorts, rillingen, toenemende pijn in de onderbuik, een algemeen gevoel van malaise of afscheiding met een onaangename geur. ACOG merkt op dat postpartum endometritis, een infectie van het baarmoederslijmvlies, vaak binnen de eerste dagen na de bevalling optreedt, maar ook later kan ontstaan.
Achtergebleven placentageweefsel kan ook het normale krimpen en genezen van de baarmoeder belemmeren. De diagnose kan niet alleen op basis van het bloedingspatroon worden gesteld; de evaluatie kan een lichamelijk onderzoek, bloedonderzoek, beeldvormend onderzoek of andere beoordelingen omvatten, afhankelijk van de klinische situatie.
De geconsolideerde richtlijnen van de WHO voor postpartum bloedingen, gepubliceerd in 2025 , benadrukken het belang van tijdige herkenning en behandeling van significante bloedingen. De specifieke behandeling hangt af van de oorzaak en de ernst, daarom moet aanhoudende of hevige bloeding niet zelf worden gediagnosticeerd.
Kijk niet alleen naar de kleur, maar naar het hele patroon:
Als u een arts belt, kan het helpen om te vertellen hoeveel maandverband u gebruikt, hoe snel het verzadigd raakt, of er bloedstolsels aanwezig zijn en of u koorts, pijn, duizeligheid of andere symptomen heeft. Een foto van een bloedstolsel of maandverband kan ook nuttig zijn als uw zorgteam daarom vraagt en u het prettig vindt om deze te delen.
Voorbeeld 1: Vijf dagen na de bevalling was het bloedverlies minder geworden. Na een wandeling in een winkel werd het bloedverlies iets roder en heviger, waarna het na rust weer afnam. Er was geen sprake van koorts, duizeligheid of noemenswaardige pijn. Verhoogde activiteit zou een plausibele verklaring kunnen zijn, maar de persoon moet wel in de gaten houden of het bloedverlies over het algemeen weer minder wordt.
Voorbeeld 2: Twee weken na de bevalling wordt het bloedverlies, dat eerst afnam, plotseling zo hevig dat een maandverband binnen een uur doorweekt raakt, met herhaaldelijk grote bloedstolsels en duizeligheid. Dit patroon voldoet aan de criteria voor een spoedalarm en mag niet thuis worden gecontroleerd.
Voorbeeld 3: Drie weken na de bevalling wordt het bloeden heviger en gaat dit gepaard met een temperatuur van 38 °C (100,4 °F), toenemende pijn in de onderbuik en stinkende afscheiding. Deze combinatie rechtvaardigt een onmiddellijk onderzoek naar een infectie of een andere postpartumcomplicatie.
Bloedverlies na de bevalling is te verwachten en een tijdelijke toename kan om normale redenen voorkomen. Wat niet te verwachten is, is een geleidelijke toename, een plotselinge, zeer hevige bloeding, grote bloedstolsels of bloedverlies in combinatie met systemische symptomen zoals flauwvallen, koorts, ernstige zwakte, kortademigheid of een snelle hartslag.
Als je onlangs bent bevallen en je merkt dat er iets wezenlijk anders is dan tijdens je eerdere herstelperiode, is het raadzaam contact op te nemen met je kraamafdeling, verloskundige, gynaecoloog of andere zorgverlener, zelfs als je niet zeker weet of het bloedverlies aan een officiële drempelwaarde voldoet. De CDC-campagne 'Hear Her' adviseert vrouwen na de bevalling specifiek om bij dringende waarschuwingssignalen medische hulp te zoeken en symptomen die ongebruikelijk of zorgwekkend aanvoelen te melden.
Deze informatie is educatief van aard en kan de oorzaak van een bloeding bij een individuele persoon niet vaststellen. Een arts kan de hoeveelheid bloedverlies, vitale functies, symptomen van een infectie, de genezing van de baarmoeder en andere factoren beoordelen die niet betrouwbaar kunnen worden vastgesteld op basis van een beschrijving van de bloeding alleen.