Dziąsła: ważna tkanka miękka otaczająca zęby

Dziąsła to wyściółka jamy ustnej, bezpośrednio związana z zębami. Obejmuje kość wyrostka zębodołowego i otacza szyjkę zęba. Dzięki rozwojowi embrionalnemu kształtują się również dziąsła, które nabierają kształtu podczas wyrzynania się zębów. Dziąsła pełnią wiele ważnych funkcji: adhezję, stabilność, wiązanie zębów, tworząc warstwę ochronną dla bakterii. Tutaj poznajmy składniki, strukturę, funkcję i cechy klinicznie zdrowej tkanki dziąseł za pomocą SignsSymptomsList.

zawartość

• 1. Składniki dziąseł
• 2. Cechy histologiczne
• 3. Funkcja dziąseł
• 4. Zdolność tkanki dziąseł do odnowy i naprawy
• 5. Mechanizm ochronny tkanki dziąseł
• 6. Cechy kliniczne zdrowych dziąseł

1. Składniki dziąseł

Dziąsła są ograniczone po stronie przyszyjkowej przez brzeg dziąseł. Wierzchołko przez różne części błony śluzowej jamy ustnej:

• Na zewnątrz obu szczęk i po wewnętrznej stronie żuchwy: dziąsło jest połączone z błoną śluzową wyrostka zębodołowego przez połączenie dziąseł-śluzówka.
• Po stronie podniebiennej: dziąsło ciągłe z twardą błoną śluzową podniebienia.

Fizycznie

Gumy podzielone są na 2 strefy:

• Okolice zewnętrzne i wewnętrzne: brzegi dziąseł i zrosty dziąsłowe.
• Między zębami: dziąsła brodawek między zębami.

Dziąsła z każdego regionu mają 2 części

• Część wolna: brzeg dziąsła.
• Adhezje: Adhezje.

1.1. Edge gingiva (dziąsło wolne / dziąsło oderwane)

Ogranicza się od brzegu dziąsłowego (brzegu dziąsłowego) do bruzdy dziąsłowej. Jest to część dziąsła, która otacza szyjkę zęba. Dziąsło nie przylega bezpośrednio do szyjki zęba i tworzy miękką ścianę szczeliny dziąsłowej. Na całkowicie wyrżniętym zębie linia dziąseł pokrywa szkliwo. Krawędź dziąsła znajduje się około 0,5 - 2 mm od szyjki zęba i zakrzywia się wzdłuż połączenia szkliwno-cementowego.

1.2. lepkie dziąsła

Jest to część dziąsłowa, która ogranicza się od bruzdy dziąsłowej do połączenia dziąsłowo-śluzówkowego. W przypadku braku stanu zapalnego lepkie dziąsła są wyraźnie określone. Z wyjątkiem podniebienia nie ma granicy między lepkimi dziąsłami a błoną śluzową podniebienia. Przylepne dziąsła nie mają luźnej warstwy tkanki łącznej, mniej włókien kolagenowych, bardziej elastyczne włókna pogrubiają się, mocno przylegają do zębów i leżącej pod nimi kości.

Lepka powierzchnia gumy po suszeniu staje się pomarańczowa. Ta cecha zmienia się wraz z wiekiem (wyraźniej u dorosłych niż u dzieci), pomiędzy osobami (niektórzy nie) oraz z różnymi regionami jamy ustnej (powierzchnia zewnętrzna jest bardziej widoczna niż powierzchnia wewnętrzna). Jest to forma funkcjonalnego zróżnicowania adaptacyjnego.

Powierzchnie dziąseł z pomarańczowymi plamkami są cechą zdrowych dziąseł. Zmniejszenie lub utrata plamistości pomarańczowej jest częstym objawem choroby dziąseł. Ta cecha powierzchni jest związana z ekspresją i stopniem keratynizacji nabłonka. Ta część dziąsłowa została stworzona, aby wytrzymać siłę żucia, siłę szczotkowania i inne zasoby funkcjonalne.

Wysokość lepkich dziąseł waha się od 1 do 9 mm i ma tendencję do zwiększania się wraz z wiekiem. Dziąsła adhezyjne mają największą wysokość w okolicy siekaczy. Ta wysokość zmniejsza się stopniowo w kłówach i zębach tylnych. Obszar o najkrótszej przyczepności dziąsłowej to obszar pierwszego zęba przedtrzonowego. To tutaj zwykle znajdują się chwyty hamulca i mięśni. Zróżnicowanie wysokości dziąseł w zależności od uzębienia było podobne zarówno w uzębieniu mlecznym, jak i stałym.

1.3. rowek dziąsła

Płytka wklęsła linia na powierzchni dziąsła oddzielająca dziąsło wolne od dziąsła przylegającego. bruzda dziąsłowa (obecna tylko u 30-40% dorosłych). Położenie rowka zwykle odpowiada położeniu podstawy szczeliny dziąsłowej. Obecność bruzdy dziąsłowej jest niezależna od stanu zęba z cofniętymi dziąsłami lub bez oraz od stanu dziąseł.

Zobacz też:  Czy odpowiednio umyłeś zęby?

1.4. Szczeliny dziąseł

To ograniczona przestrzeń między zębem a wolnym dziąsłem, której podstawą jest nabłonek łączący. Klinicznie zdrowy rozszczep dziąsła zwykle nie przekracza głębokości 3 mm. Głębokość szczeliny dziąsłowej mierzona kieszonką może różnić się od głębokości szczeliny dziąsłowej obserwowanej na próbce histologicznej.

1.5. Zrogowaciałe dziąsła

Czy opaska dziąsłowa rozciąga się od brzegu dziąsłowego do połączenia dziąsłowo-śluzówkowego. Dziąsło zrogowaciałe obejmuje zatem dziąsło odklejone i dziąsło przylegające. Wysokość dziąsła zrogowaciałego waha się od mniej niż 1 mm do 9 mm.

Zęby źle ustawione zewnętrznie, takie jak kły i przedtrzonowce szczęki, często mają krótkie rogowacenie powierzchniowe. Mięśnie i hamulce przyczepione nisko do korony są często związane ze skróconą wysokością dziąseł.

W przypadku braku lepkich dziąseł ruch warg lub policzków powoduje napięcie dziąseł. Może to zwiększyć prawdopodobieństwo recesji dziąseł. Właściwy poziom dziąsła to ilość zrogowaciałej tkanki potrzebna do utrzymania brzegu dziąsła w stabilnej pozycji i zdrowym stanie.

1.6. Połączenie dziąsłowo-śluzówkowe

Jest to ząbkowana krzywoliniowa linia oddzielająca zrogowaciały dziąsło i błonę śluzową wyrostka zębodołowego. Tę linię, szczególnie na zewnątrz, można łatwo określić na trzy sposoby:

• Funkcja: Pociągnij dłonią za usta lub policzki, aby zobaczyć, czy błonę śluzową wyrostka zębodołowego można wyciągnąć z powierzchni kości wyrostka zębodołowego.
• Anatomia: Błona śluzowa wyrostka zębodołowego ma ciemniejszy czerwony kolor, a powierzchnia nie wydaje się być nakrapiana pomarańczowym kolorem.
• Histochemię błony śluzowej pęcherzyków wybarwiono roztworem jodu Schillera.

Zobacz też:  Zapalenie dziąseł i przyzębia: Co wiesz?

1.7. Brodawki dziąsłowe (zwane również brodawkami)

Jest dziąsłem między sąsiednimi zębami i wypełnia przestrzeń między tymi zębami. Każda przestrzeń pomiędzy dwoma sąsiednimi zębami, poniżej kontaktu tych dwóch zębów, ma dwie brodawki dziąsłowe: brodawkę dziąsłową zewnętrzną i brodawkę dziąsłową przyśrodkową. Są one połączone zakrzywionym siodłem dziąsłowym w kierunku boczno-do wewnątrz.

W przypadku braku kontaktu między sąsiednimi zębami nie ma brodawek dziąsłowych i siodła dziąsłowego. Dziąsła w tym obszarze ulegają rogowaceniu.

1.8. Recesja dziąseł między zębami

Czy pomiędzy zębami w okolicy dziąsłowej znajdują się podłużne rowki, równoległe do długiej osi sąsiednich zębów.

2. Cechy histologiczne

Dziąsła składają się z nabłonka, tkanki łącznej, naczyń krwionośnych i nerwów.

2.1. Nabłonek dziąseł

Nabłonek dziąseł to płaskonabłonkowy nabłonek płaskonabłonkowy. Od brzegu dziąsła do połączenia dziąsłowego błona śluzowa jest zrogowaciała lub parakeratynizowana, w przeciwieństwie do błony śluzowej wyrostka zębodołowego, która nie jest zrogowaciała. Keratynizację uważa się raczej za proces różnicowania niż degeneracji. Stopień keratynizacji błony śluzowej jamy ustnej różni się w zależności od regionu iw porządku malejącym: od podniebienia, dziąseł, lenistwa do policzków. Stopień rogowacenia dziąseł zmniejsza się wraz z wiekiem i po menopauzie.

Nabłonek dziąseł można podzielić na trzy typy :

nabłonek dziąseł

Jest nabłonkiem dziąseł w jamie ustnej, pokrywającym powierzchnię dziąseł i zrosty dziąseł. Ta część nabłonkowa jest całkowicie jednolita pod względem grubości i charakteru.

nabłonek dziąseł

Powłoka powierzchni bruzdy dziąsłowej, zbliżona strukturą do nabłonka dziąsłowego jamy ustnej. Z wyjątkiem tego, że komórki powierzchniowe mogą nie być całkowicie zrogowaciałe. Jest mniej przepuszczalny niż nabłonek łączący i zwykle jest wolny od dodatkowej leukocytozy.

Nabłonek łączny (nabłonek adhezyjny)

Ciągły z nabłonkiem dziąsła, rozciągający się od dna bruzdy dziąsłowej do połączenia szkliwno-cementowego (w przypadku braku rozszczepu nabłonek łączy się z brzegiem dziąsła). Ten nabłonek przylega do powierzchni zęba, tworząc zrosty nabłonkowe.

Charakterystyczną cechą histologiczną nabłonka łączącego jest bardzo wysoki wskaźnik wymiany komórek. Złuszczanie od podstawy szczeliny dziąsłowej występuje od 50 do 100 razy częściej niż obrót komórek na powierzchni nabłonka dziąsłowego.

Pozycja nabłonka łączącego na zębie zależy od stadium erupcji. U dorosłych jest to szew łąkotki lub w jego pobliżu. Migracja dowierzchołkowa z tej pozycji nabłonka łącznego jest uważana za cefalopatię, a nie proces fizjologiczny z wiekiem. Adhezja tego nabłonka do zębów jest porównywalna z przyczepnością nabłonka i tkanki łącznej w skórze lub innych powierzchniach ciała. Długość nabłonka łączącego zwykle nie przekracza 2 – 3mm.

2.2. Tkanki łączne

Podobnie jak inne tkanki organizmu, tkanka łączna dziąseł składa się z: komórek, włókien, macierzy i układu nerwowego.

Komórka

Większość stanowią fibroblasty i fibroblasty. Oba te typy komórek mają wysoką aktywność zasadową fosfotazy przypominającą osteoblasty. Komórki strażnicze obejmują:

• Odżywiające komórki.
• Komórki mieloidalne: makrofagi, monocyty, leukocyty wielojądrzaste
• Limfocyty: limfocyty T, limfocyty B+…
• Komórki homologiczne.
• Komórki pomocnicze: komórki prezentujące antygen, płytki krwi, komórki śródbłonka.

Liczba komórek maleje wraz z wiekiem osobnika i znajduje się w obszarach o obniżonej funkcji.

Przędze

Głównie kolagen i elastyna. Włókna kolagenowe są skupione w wiązki i zorientowane.

Składa się z trzech głównych grup: grupy dziąsłowej, grupy pierścieniowej, grupy poprzecznej ściany.

• Grupa dziąseł : składa się z trzech wiązek promieniście od cementu na grzebieniu wyrostka zębodołowego do dziąsła brzeżnego, dziąsła przylegającego i okostnej na zewnętrznej powierzchni kości wyrostka zębodołowego.
• Grupa pierścieni : tworząca pierścień lub półokrąg otaczający zęby. Promieniuje od krawędzi dziąsła do grzebienia kości.
• Poprzeczny : włókna te przecinają tkankę łączną dziąseł pomiędzy dwoma zębami, przyczepiając cement na grzebieniu zębodołowym jednego zęba do cementu na grzebieniu zębodołowym sąsiedniego zęba. Niektórzy autorzy klasyfikują tę grupę włókien jako główne włókna więzadła przyzębia, a nie systemu włóknistego dziąsła.

Włókniste wiązki tkanki łącznej przyczyniają się do tworzenia zrostów łącznych, które wspierają nabłonek łączny, utrzymują stabilną przyczepność dziąseł wokół zębów i wokół kości wyrostka zębodołowego, utrzymują zęby razem i do pewnego stopnia są niższe niż utrzymywanie zęba w kości wyrostka zębodołowego.

Krążenie krwi w dziąsłach

 Pochodzi z trzech źródeł:

• Naczynia krwionośne nadokostnowe są końcowymi odgałęzieniami tętnicy siatkowatej, współczulnej, żółciowej, wielkiej podniebiennej, podoczodołowej i tylnej tętnicy zębowej górnej.
• Naczynia krwionośne więzadła ozębnego : sieć z kilkoma gałęziami kapilarnymi w szczelinie dziąsłowej.
• Tętnice: tętnica kostna guawy pochodzi z przegrody międzyzębowej, tworząc sieć z naczyniami krwionośnymi więzadła ozębnego, z naczyniami włosowatymi w szczelinie dziąsłowej i naczyniami krwionośnymi penetrującymi kość wyrostka zębodołowego.

Zobacz też:  Jak zbudowany jest zestaw zębów i jaką rolę odgrywa?

Krążenie limfatyczne w dziąsłach

Drenaż limfatyczny rozpoczyna się od naczyń limfatycznych w brodawkach tkanki łącznej dziąsła do pozaokostnowego układu zbiorczego, a następnie do regionalnych węzłów chłonnych, zwłaszcza grupy podżuchwowej. Ponadto naczynia limfatyczne tuż pod nabłonkiem łączą się z naczyniami więzadła ozębnej. Językowe i wewnętrzne dziąsła dolnych siekaczy spływają do podbródkowych węzłów chłonnych. Dziąsło przyśrodkowe szczęki prowadzi do głębokich szyjnych węzłów chłonnych. Pozostałe obszary dziąsłowe (dziąsło językowo szczękowe, dziąsła językowo-językowe przedtrzonowca i przedtrzonowca żuchwy) spływają do zwoju podżuchwowego.

Rozkład nerwów w dziąsłach

• Nerwy dziąsłowe to włókna nerwowe z gałęzi szczękowych, podniebiennych, ustnych i językowych (nerwy V2, V3) oraz w mniejszym stopniu z włókien w więzadle ozębnej. Większość włókien nerwu dziąsłowego związana jest z naczyniami nadokostnowymi kości wyrostka zębodołowego tworzącymi splot głęboki.
• Nerwy dziąseł kontrolują wrażenia ciepła i dotyku.

Zobacz więcej: Czy aparat ortodontyczny naprawdę zmienia twarz?

Dla powyższej funkcji:

Górne gałęzie zębowe nerwu podoczodołowego zaopatrują dziąsłowe powierzchnie siekaczy, kłów i przedtrzonowców szczęki. Pozostałe dziąsła na bocznej powierzchni górnych trzonowców są spowodowane tylnym nerwem szczękowym. Wielki nerw podniebienny rozprowadza się do błony śluzowej podniebienia, z wyjątkiem obszaru próchnicy siekaczy spowodowanej nerwem nosowo-podniebiennym.

Dla dolnej funkcji:

Gałąź podjęzykowa nerwu siatkowego zaopatruje żuchwowy przyśrodkowy dziąsło twarzowe. Nerw kulszowy zaopatruje językowe dziąsła dolnych siekaczy i przedtrzonowców. Pozostałe dziąsła na zewnętrznej powierzchni zębów trzonowych są kontrolowane przez nerw ustny.

3. Funkcja dziąseł

• Przyczynia się do przyczepności i stabilności zębów w wyrostku zębodołowym.
• Łączy poszczególne zęby na szczęce w ciągły łuk.
• Ciągłość błony śluzowej jamy ustnej jest podtrzymywana przez nabłonek łączny, który otacza szyjkę każdego zęba i przylega do powierzchni zęba.
• Stwórz obwodową obronę przed inwazją bakterii.

4. Zdolność tkanki dziąseł do odnowy i naprawy

Tkanka dziąseł ma zdolność do szybkiej regeneracji dzięki wysokiemu współczynnikowi odnowy składników nabłonka i tkanki łącznej.

4.1. Szybkość konwersji i sprężystość dziąseł

• Szybkość obrotu nabłonka to czas potrzebny na obrót całej komórki. Okres ten wynosi od 5 do 7 dni, czyli szybciej niż czas wymiany nabłonka jamy ustnej (6 do 12 dni).
• Reepitelializacja dziąseł to proces reepitelializacji po urazie mechanicznym. Podczas tego procesu złuszczanie (strupy) powstałego nabłonka kontynuuje się z pozostałej części nabłonka podstawnego. Ponowna epitelializacja i odtworzenie postępu przylegającego nabłonka od wierzchołka do brzegu dziąsła, podobnie jak w przypadku zamknięcia zamka błyskawicznego.

Jeśli brzeg dziąsła, w tym cały nabłonek łączny, zostanie usunięty przez gingiwektomię, w ciągu dwóch tygodni z komórek potomnych nabłonka podstawnego dziąsła wyłoni się zupełnie nowy nabłonek łączny. Po całkowitym wygojeniu powstaje w ten sposób nabłonek łączny (wraz z nabłonkiem przylegającym).

4.2. Zdolność do odnowy i regeneracji tkanki łącznej dziąsła

Składnik łączny tkanki dziąseł również jest wymieniany w bardzo szybkim tempie – znacznie szybciej niż kość wyrostka zębodołowego czy skóra. Gęstość i szybkość wnikania kolagenu są funkcją stopnia koncentracji fibroblastów i ich aktywności. Zobacz więcej:  Jak leczyć dzieci z gorączką ząbkowania?

5. Mechanizm ochronny tkanki dziąseł

Obwodowe uszkodzenia dziąseł można szybko naprawić dzięki silnej zdolności regeneracyjnej tkanki dziąseł. Możliwość tę należy rozważyć w odniesieniu do działania ochronnego tkanki dziąseł.

Dziąsła znajdują się w pozycji, która działa jak obwodowy system obronny organizmu. Główną rolę w tej funkcji odgrywa nabłonek łączny. Jest przepuszczalny w obu kierunkach. Bez humoralnej i komórkowej obrony nabłonka łączącego bakterie z płytki nazębnej mogą atakować tkankę łączną i powodować infekcję.

W przypadku stanu zapalnego wydzieliny dziąseł zawierające immunoglobuliny przenikają do nabłonka łączącego. Jednocześnie neutrofile stale migrują przez nabłonek łączny.

Neutrofile często gromadzą się w obszarach nabłonka, gdy się przez nie przemieszczają. Limfocyty i makrofagi znajdują się w przestrzeniach międzykomórkowych w pobliżu warstwy komórek podstawnych. Limfocyty ograniczają się samoistnie do nabłonka. Potrafią rozpoznawać antygeny w nabłonku. Jak limfocyty ciała migdałowatego lub żołądka i jelita cienkiego. Następnie wycofują się do tkanki łącznej i inicjują specyficzne odpowiedzi immunologiczne.

6.  Cechy kliniczne zdrowych dziąseł

Normalne, zdrowe dziąsła zawsze wykazują niski stopień przewlekłego stanu zapalnego. Ze względu na granicę między zdrowymi dziąsłami a dziąsłami zmiany patologiczne są dość niejasne.

Prawdziwie zdrowe dziąsła są wtedy, gdy nie ma oznak zapalenia podczas obserwacji próbki histologicznej pod mikroskopem elektronowym. W tych próbkach nabłonek dziąseł był całkowicie wolny od komórek zapalnych. Tkanka łączna pozbawiona jest białych krwinek i pozanaczyniowych komórek krwi.

Obraz kliniczny odpowiadający temu stanowi jakościowe kryterium zdrowych dziąseł

• Kolor

Zdrowe dziąsła są zwykle bladoróżowe. W porównaniu z bardziej czerwonym kolorem błony śluzowej jamy ustnej. Ze względu na grubość i keratynizację powierzchni nabłonka dziąseł. Ogólnie kolor dziąseł może się różnić w zależności od: pigmentacji, gęstości i przepływu krwi przez tkankę.

• Powierzchnia

Po wysuszeniu wygląda na pomarańczowo, ale gęstość plam jest bardzo zróżnicowana.

• Kształt

Zależy od kształtu i szerokości przestrzeni międzyzębowej. Lub zależy od kształtu i położenia zębów na łuku zębowym.

+ Cienka linia dziąseł, blisko zębów.

+ Brodawki dziąsłowe znajdują się najbliżej krawędzi gryzącej lub powierzchni żucia.

• Trwałość

Zdrowe dziąsła są jędrne, elastyczne i ściśle przylegają do twardych tkanek pod spodem. Dziąsło może być lekko ruchome i blisko powierzchni zęba.

• Szczeliny dziąseł

Głębokość waha się od 1 do 3 mm. Brak krwawienia przy prawidłowym badaniu. Nie wykryto przepływu dziąsłowego.

Dziąsła odgrywają ważną rolę w systemie jamy ustnej. Nie tylko zakrywa, tworzy estetykę dla obszaru ust. Ponadto pełni również funkcję ochronną, zapobiegając inwazji bakterii. Zrozumienie struktury i mechanizmu ochrony i regeneracji tkanki dziąseł pomaga nam w regeneracji dziąseł w przypadku uszkodzenia.

Doktor Truong My Linh