Coarctação da aorta: doença cardíaca congênita é fácil de perder

No Vietnã, as doenças relacionadas à aorta costumam causar complicações com alto risco de morte porque os pacientes não são detectados a tempo. A coarctação da aorta não é exceção. Portanto, no artigo abaixo, SignsSymptomsList espera fornecer todas as informações necessárias para identificar e tratar essa cardiopatia congênita facilmente perdida.

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• 1. Visão geral da coarctação da aorta
• 2. Problemas encontrados com coarctação da aorta 
• 3. Fatores de risco adquiridos
• 4. Causas de coarctação da aorta
• 5. Sintomas clínicos por sujeito
• 6. Diagnóstico de coarctação da aorta
• 7. Coarctação da aorta
• 8. Monitoramento de pacientes com coarctação da aorta
• 9. A coarctação da aorta é perigosa?

1. Visão geral da coarctação da aorta

A aorta é a principal e maior artéria do corpo humano, tem forma de bastonete, origina-se do ventrículo esquerdo do coração, percorre um círculo em U ao redor da parte superior do tórax e termina na região do umbigo. A aorta desempenha um papel importante na manutenção da circulação sanguínea durante a diástole depois de serem empurrados para a aorta pelo ventrículo esquerdo durante a sístole.

2. Problemas encontrados com coarctação da aorta 

A coarctação geralmente está localizada perto da origem da artéria subclávia esquerda, que também está próxima ao canal arterial ao nascimento.

Freqüente

• Comunicação de ventilação
• Tem canal arterial
• Valva aórtica mitral com estenose e regurgitação
• Síndrome de Turner (As estatísticas mostram que 30% dos pacientes com síndrome de Turner têm coarctação da aorta. Em contraste, 5-15% das pacientes do sexo feminino com coarctação da aorta têm síndrome de Turner)

Raramente

• Ventrículo direito duas saídas
• Transposição de duas grandes artérias
• Síndrome de Shone (valva mitral em paraquedas, septo atrial esquerdo, estenose aórtica e coarctação da aorta)

3. Fatores de risco adquiridos

• macho

A coarctação da aorta é um defeito cardíaco congênito comum, com incidência de 6-8%. Em que, a proporção masculina é maior, a proporção masculino:feminino é de 1,7: 1.

• Genético

Embora nenhuma mutação genética específica tenha sido claramente identificada. No entanto, o mundo tem registrado casos de coarctação familiar das artérias. Esta doença pode ser vista na síndrome de Williams-Beuren, síndrome de Sturge-eber.

• Inflamação

A coarctação da aorta pode ser adquirida devido ao processo inflamatório na vasculite de Takayasu ou na aterosclerose.

4. Causas de coarctação da aorta

O mecanismo fisiopatológico exato permanece obscuro. Existem atualmente duas hipóteses principais apresentadas:

• A redução do fluxo sanguíneo para o útero leva ao subdesenvolvimento do arco aórtico fetal
• A área de tecido da parede da aorta fetal estava anormalmente espessada devido à passagem de tecido de outro segmento da artéria.

5. Sintomas clínicos por sujeito

A apresentação clínica da estenose isquêmica depende do momento do diagnóstico, do grau de estenose isquêmica e do desenvolvimento de circulação colateral. As crianças podem ser assintomáticas se a aorta for levemente estenótica ou ductal.

O canal arterial, a artéria que conecta a artéria pulmonar e a aorta, fecha-se espontaneamente.

5.1. Bebês e crianças pequenas

As crianças se desenvolvem mal, muitas vezes agitadas, fracas e pálidas

Os bebês podem apresentar sintomas poucas horas após o nascimento ou tão jovens quanto alguns dias de idade. Se a estenose aórtica for grave após o nascimento, seu bebê terá os seguintes sintomas:

• Respiração cansada
• Hemorragia
• Sudorese durante a amamentação
• Ciano, pálido
• Diminuição do débito urinário
• Comer mal, cuspir leite ou líquidos incomuns

Assim que o canal arterial se fecha, o sangue não pode fluir através do canal arterial. O sangue não pode fluir através da parte estreita da cintura. Portanto, os sintomas de insuficiência circulatória às vezes surgem rapidamente, como:

• Respire rápido
• Queda de pressão arterial
• Pulso rápido, coração rápido
• Anúria e acidose metabólica podem aparecer em poucas horas
• O pulso do membro inferior não era palpável. Em casos graves, o pulso da extremidade superior também é fraco devido à insuficiência ventricular esquerda

5.2. Crianças mais velhas

Os sintomas em crianças mais velhas podem incluir:

• Dor no peito
• Epistaxe
• Dor de cabeça
• Cãibras ou pés frios?
• Desenvolvimento físico lento, difícil ganhar peso
• Falta de ar durante o esforço físico, como futebol, exercício, subir escadas, etc.

Na idade adulta, a maioria dos pacientes é assintomática. Os sintomas geralmente começam com hipertensão grave, como dor de cabeça, sintomas de insuficiência cardíaca ou dissecção da aorta. A claudicação das extremidades inferiores pode ocorrer com atividade extenuante.

6. Diagnóstico de coarctação da aorta

6.1. Exame clínico

Uma das causas da pressão alta em jovens é o estreitamento da cintura

Durante o exame, seu médico pode procurar os seguintes sinais:

• Meça a pressão arterial em ambos os braços e a pressão arterial em ambas as pernas para encontrar a diferença na pressão arterial. Nesse momento, a pressão arterial aumenta nas extremidades superiores e a pressão arterial nas extremidades inferiores é baixa ou não medida.
• À palpação, a artéria femoral salta mais lentamente do que a artéria braquial. Este é um sinal típico de estenose aórtica.

• Sopro sistólico de ejeção em elevação paraesternal esquerda e região subescapular esquerda.
• Um sopro devido a outras lesões pode ser ouvido, como um sopro sistólico de estenose.

6.2. Subclínico 

ECG

• Sinais de hipertrofia ventricular esquerda.
• Anormalidade do segmento ST-T.

Ecocardiografia transtorácica

• A visão supraesternal ajuda a avaliar o arco aórtico.
• A ultrassonografia com Doppler colorido e Doppler pulsado pode localizar a coarctação da aorta.
• A ultrassonografia com Doppler contínuo ajuda a estimar a gravidade da coarctação da aorta.
• Além disso, o ultrassom ajuda a encontrar doenças congênitas coordenadas, avaliar o tamanho da câmara e a função cardíaca.

Raio-x do tórax

• Procure por impressões côncavas das costelas.

Tomografia computadorizada e ARM

Todos os pacientes com coarctação devem realizar pelo menos 1 tomografia computadorizada ou angiorressonância magnética para avaliação completa da aorta e dos vasos intracranianos. Isso vai ajudar:

• A coarctação da aorta e anormalidades associadas são detectadas com altíssima precisão (> 95%).
• Visão de todo o sistema aórtico. Inclui: aorta ascendente, arco aórtico, aorta descendente, válvula aórtica e circulação colateral.
• Acompanhamento pós-operatório contínuo para avaliar dilatação da aorta ou formação de novo aneurisma.

A ressonância magnética é preferível à tomografia computadorizada devido ao risco reduzido de tempo de exposição à radiação.

7. Coarctação da aorta

7.1. Regra

Bebês com esse defeito grave correm risco de insuficiência cardíaca e morte quando o canal arterial se fecha.

Os tratamentos incluem:

• Infusão intravenosa de prostaglandina E1 para manter o canal arterial.
• A cirurgia é indicada quando a condição do paciente é estável.

Em adultos, a base do tratamento ainda é resolver o estreitamento da cintura. As indicações para intervenção são feitas quando a diferença de pressão entre as extremidades superiores e inferiores é > 20 mmHg.

7.2. Intervenção cirúrgica

Intervenção na coarctação da aorta

A coarctação da aorta pode ser cirúrgica ou dilatação percutânea por balão e/ou colocação de stent. A escolha da intervenção é baseada na imagem da aorta e discutida por internistas, cardiologistas intervencionistas e cirurgiões cardiovasculares experientes no manejo de cardiopatias congênitas.

Cirurgia

A cirurgia está indicada quando o istmo é longo, aneurisma ou pseudoaneurisma, arco aórtico hipoplásico. Seu médico explicará as condições acima ao aconselhá-lo para a cirurgia. As opções incluem:

• Corte a parte estreita da cintura e conecte as duas extremidades restantes do vaso sanguíneo
• Cirurgia de ponte na cintura estreita
• Istmo aórtico com artéria subclávia e istmo aórtico com remendo artificial

Dilatação percutânea por balão da coarctação da aorta e/ou colocação de stent

• A angioplastia com balão é preferida nos casos de reestenose e estenose.
• O stent aórtico em crianças requer reintervenção para dilatar o stent à medida que a criança cresce. Existe agora uma nova geração de stents que podem ser dilatados várias vezes à medida que a criança cresce.

As complicações da angioplastia e colocação de stent através de uma cintura relativamente alta (15%) incluem:

• Diferença de pressão residual (pressão arterial entre braços e pernas permanece marcadamente diferente)
• Re-estenose, dissecção na aorta
• Formação de aneurisma e complicações na artéria femoral

8. Monitoramento de pacientes com coarctação da aorta

Todos os pacientes com coarctação da aorta submetidos a cirurgia ou dilatação devem ser monitorados de perto. O objetivo é detectar e controlar a hipertensão e outros fatores de risco cardiovascular. O estado cardiovascular deve ser reavaliado anualmente. Portanto você precisa:

• Discussão entre cardiologistas e especialistas em cardiopatias congênitas do adulto. A discussão é feita na primeira visita para identificar os fatores de risco. Em particular, lesões anatômicas e anormalidades associadas serão avaliadas de forma mais completa.
• Os pacientes após o reparo dessa malformação congênita devem ser reavaliados com tomografia computadorizada ou ressonância magnética da aorta em 5 anos ou menos, dependendo das características anatômicas pré e pós-reparo.

9. A coarctação da aorta é perigosa?

O diagnóstico de estenose não é difícil. No entanto, a taxa de diagnóstico perdido é bastante alta. Portanto, a condição não é tratada. As consequências causam muitas complicações perigosas, como:

• Insuficiência cardíaca
• Aorta rasgada
• Estenose da válvula aórtica
• Aneurisma da aorta
• Endocardite infecciosa
• Choque cardiogênico, insuficiência circulatória, colapso cardiovascular
• Insuficiência renal por perfusão inadequada dos rins
• Hipertensão, especialmente em jovens
• Doença arterial coronariana: estreitamento dos vasos sanguíneos que alimentam o coração
• Aneurisma no cérebro ou sangramento no cérebro

A melhor maneira de prevenir a coarctação da aorta é garantir uma gravidez saudável, não dar à luz depois dos 35 anos. Como resultado, as anormalidades cromossômicas são minimizadas.

Embora a coarctação da aorta seja tratável, é necessário um monitoramento cuidadoso ao longo da vida, conforme indicado pelo seu médico, para detectar complicações e prevenir a recorrência. Quando você tiver algum dos sintomas acima no artigo, deve ir ao médico imediatamente para diagnóstico precoce e intervenção oportuna.

Doutor Tran Hoang Nhat Linh

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