Gengivas: importante tecido mole que envolve os dentes

As gengivas são o revestimento da boca, diretamente relacionado aos dentes. Cobre o osso alveolar e circunda o colo do dente. Através do desenvolvimento embrionário, as gengivas também são formadas e adquirem a forma quando os dentes erupcionam. As gengivas desempenham muitas funções importantes: adesão, estabilidade, união dos dentes, criando uma camada protetora para as bactérias. Aqui, vamos aprender sobre os componentes, estrutura, função e características do tecido gengival clinicamente saudável com SignsSymptomsList.

contente

• 1. Componentes das gengivas
• 2. Características histológicas
• 3. Função das gengivas
• 4. A capacidade do tecido gengival de renovar e reparar
• 5. Mecanismo de proteção do tecido gengival
• 6. Características clínicas de gengivas saudáveis

1. Componentes das gengivas

As gengivas são limitadas no lado cervical pela margem gengival. Apicalmente por diferentes partes da mucosa oral:

• Na parte externa das duas mandíbulas e na parte interna da mandíbula: a gengiva é contínua com a mucosa alveolar pela junção gengival-mucosa.
• No lado palatino: gengiva contínua com mucosa palatina dura.

Fisicamente

As gengivas são divididas em 2 zonas:

• As regiões externa e interna: margens gengivais e aderências gengivais.
• Entre os dentes: gengivas de papilas entre os dentes.

As gengivas de cada região têm 2 partes

• Parte livre: margem gengival.
• Adesões: Adesões.

1.1. Edge gingiva (gengiva livre/gengiva destacada)

Limita-se da margem gengival (margem gengival) ao sulco gengival. É a parte da gengiva que envolve o colo do dente. A gengiva não adere diretamente ao colo do dente e forma a parede mole da fenda gengival. Em um dente totalmente irrompido, a linha da gengiva cobre o esmalte. A margem gengival é cerca de 0,5 - 2 mm do colo do dente e curva-se ao longo da junção esmalte-cimento.

1.2. Gomas pegajosas

É a parte gengival que limita desde o sulco gengival até a junção gengival-mucosa. Na ausência de inflamação, as gengivas pegajosas são claramente definidas. Exceto no palato, não há limite entre a gengiva pegajosa e a mucosa palatina. As gengivas adesivas não possuem camada de tecido conjuntivo frouxo, menos fibras colágenas, mais fibras elásticas espessas, aderem firmemente aos dentes e ao osso subjacente.

A superfície da goma pegajosa quando seca com secador parece manchada de laranja. Essa característica varia com a idade (mais claramente em adultos do que em crianças), entre indivíduos (algumas pessoas não) e com diferentes regiões da boca (a superfície externa é mais proeminente que a interna). Esta é uma forma de diferenciação adaptativa funcional.

Superfícies gengivais manchadas de laranja são uma característica de gengivas saudáveis. A redução ou perda da mancha laranja é uma manifestação comum da doença gengival. Essa característica da superfície está associada à expressão e ao grau de queratinização do epitélio. Esta parte gengival é criada para suportar a força de mastigação, força de escovação e outros recursos funcionais.

A altura das gengivas pegajosas varia de 1 a 9 mm e tende a aumentar com a idade. As gengivas adesivas têm a maior altura na região dos incisivos. Esta altura diminui gradualmente nos caninos e dentes posteriores. A área com a adesão gengival mais curta é a área do primeiro pré-molar. Este é o local onde os apertos de freio e músculo geralmente estão localizados. A variação da altura gengival por dentição foi semelhante na dentição decídua e permanente.

1.3. Sulco gengival

Uma linha côncava rasa na superfície gengival que separa a gengiva livre e a gengiva aderente. sulco gengival (presente apenas em 30-40% dos adultos). A posição do sulco geralmente corresponde à posição da base da fissura gengival. A presença de sulco gengival é independente do estado do dente com ou sem retração gengival e da saúde das gengivas.

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1.4. Fendas de gengiva

É o espaço limitado entre o dente e a gengiva livre, cuja base é o epitélio de ligação. Uma fenda gengival clinicamente saudável geralmente não excede uma profundidade de 3 mm. A profundidade da fenda gengival medida com o medidor de bolso pode diferir da profundidade da fenda gengival observada na amostra histológica.

1.5. Gengivas queratinizadas

É a faixa gengival que se estende da margem gengival até a junção gengival-mucosa. Assim, a gengiva queratinizada inclui a gengiva descolada e a gengiva aderente. A altura da gengiva queratinizada varia de menos de 1mm a 9mm.

Dentes desalinhados externamente, como caninos e pré-molares superiores, geralmente apresentam uma queratose superficial curta. Os músculos e freios fixados na parte inferior da coroa estão frequentemente associados a uma altura gengival encurtada.

Nos casos em que não há gengivas pegajosas, o movimento dos lábios ou bochechas causa tensão na gengiva gengival. Isso pode aumentar a probabilidade de retração gengival. O nível de altura gengival apropriado é a quantidade de tecido queratinizado necessária para manter a margem gengival em posição estável e em estado saudável.

1.6. A junção gengival-mucosa

É uma linha curvilínea recortada que separa a gengiva queratinizada e a mucosa alveolar. Esta linha, especialmente do lado de fora, pode ser facilmente determinada de três maneiras:

• Função: Use sua mão para puxar os lábios ou bochechas para ver se a mucosa alveolar pode ser puxada para cima da superfície do osso alveolar.
• Anatomia: A mucosa alveolar é de cor vermelha mais escura e a superfície não parece ser manchada de laranja.
• A histoquímica da mucosa alveolar foi corada com solução de Iodo Schiller.

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1.7. Papilas de goma (também chamadas de papilas)

É a gengiva entre os dentes adjacentes e preenche o espaço entre esses dentes. Cada espaço entre dois dentes adjacentes, abaixo do contato desses dois dentes, possui duas papilas gengivais: a papila gengival externa e a papila gengival medial. Eles são conectados por uma sela gengival curvada na direção lateral-interior.

Na ausência de contato entre os dentes adjacentes, não há papilas gengivais e sela gengival. As gengivas nesta área são queratinizadas.

1.8. Retração gengival entre os dentes

São sulcos longitudinais, paralelos ao longo eixo dos dentes adjacentes, localizados entre os dentes na região gengival.

2. Características histológicas

As gengivas são compostas de tecido epitelial, conjuntivo, vasos sanguíneos e nervos.

2.1. Epitélio de goma

O epitélio gengival é um epitélio escamoso escamoso. Da margem gengival à junção gengival, a mucosa é queratinizada ou paraqueratinizada, ao contrário da mucosa alveolar, que é não queratinizada. A queratinização é considerada um processo de diferenciação e não de degeneração. O grau de queratinização da mucosa oral varia de acordo com a região e em ordem decrescente: do palato, gengivas, preguiça às bochechas. O grau de queratinização das gengivas diminui com a idade e após a menopausa.

O epitélio gengival pode ser dividido em três tipos :

epitélio gengival

É o epitélio das gengivas na cavidade oral, cobrindo a superfície gengival e as aderências gengivais. Esta parte epitelial é completamente uniforme em espessura e natureza.

epitélio gengival

Revestimento da superfície do sulco gengival, semelhante em estrutura ao epitélio gengival oral. Exceto que as células superficiais podem não estar completamente queratinizadas. É menos permeável que o epitélio de conexão e geralmente não apresenta leucocitose adicional.

Epitélio conjuntivo (epitélio adesivo)

Contínuo com o epitélio gengival, estendendo-se do fundo do sulco gengival até a junção esmalte-cemento (caso não haja fissura gengival, o epitélio se conecta a partir da margem gengival). Este epitélio adere à superfície do dente criando aderências epiteliais.

Uma característica histológica distinta do epitélio de conexão é a taxa muito alta de renovação celular. A esfoliação da base da fenda gengival ocorre 50 a 100 vezes mais frequentemente do que a renovação celular na superfície epitelial gengival.

A posição do epitélio de conexão no dente depende do estágio de erupção. Em adultos, é na costura do menisco ou perto dela. A migração apical desta posição do epitélio conjuntivo é considerada uma cefalopatia e não um processo fisiológico com a idade. A adesão deste epitélio aos dentes é comparável à do epitélio e do tecido conjuntivo da pele ou de outras superfícies do corpo. O comprimento do epitélio de conexão geralmente não excede 2 – 3 mm.

2.2. Tecidos conjuntivos

Semelhante a outros tecidos do corpo, o tecido conjuntivo gengival consiste em: células, fibras, matriz e sistema vascular nervoso.

Célula

Fibroblastos e fibroblastos compõem a maioria. Ambos os tipos de células têm alta atividade alcalina de fosfotase semelhante a osteoblastos. As células de guarda incluem:

• Células nutritivas.
• Células mieloides: macrófagos, monócitos, leucócitos polimorfonucleares
• Linfócitos: linfócitos T, linfócitos B+…
• Células homólogas.
• Células auxiliares: células apresentadoras de antígenos, plaquetas, células endoteliais.

O número de células diminui com a idade do indivíduo e localiza-se em áreas de função reduzida.

Fios

Principalmente colágeno e elastina. As fibras de colágeno são agrupadas em feixes e orientadas.

Consiste em três grupos principais: grupo gengival, grupo anelar, grupo parede transversal.

• Grupo gengiva : consiste em três feixes que se irradiam do cemento na crista alveolar até a gengiva marginal, a gengiva aderente e o periósteo na superfície externa do osso alveolar.
• Grupo de anéis : formando um anel ou semicírculo ao redor dos dentes. Irradia da margem gengival até a crista do osso.
• Transversais : estas fibras atravessam o tecido conjuntivo gengival entre dois dentes, fixando o cemento da crista alveolar de um dente ao cemento da crista alveolar do dente adjacente. Alguns autores classificam esse grupo de fibras como as principais fibras do ligamento periodontal e não do sistema fibroso gengival.

Os feixes fibrosos de tecido conjuntivo contribuem para a formação de adesões conjuntivas que funcionam para sustentar o epitélio conjuntivo, manter a adesão gengival estável ao redor dos dentes e ao redor do osso alveolar, manter os dentes juntos e, até certo ponto, mais baixo do que manter o dente. no osso alveolar.

Circulação sanguínea nas gengivas

 Derivado de três fontes:

• Os vasos sanguíneos supraperiosteais são ramos terminais da artéria reticular, da artéria simpática, da artéria biliar, da grande artéria palatina, da artéria suborbital e da artéria dentária posterior superior.
• Vasos sanguíneos do ligamento periodontal : rede com vários ramos capilares na fenda gengival.
• Arteríolas: a artéria do osso da goiaba vem do septo médio dentário, formando uma rede com os vasos sanguíneos do ligamento periodontal, com capilares na fenda gengival e com vasos sanguíneos que penetram no osso alveolar.

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Circulação linfática nas gengivas

A drenagem linfática começa a partir dos vasos linfáticos nas papilas do tecido conjuntivo gengival para o sistema coletor extraperiosteal e depois para os linfonodos regionais, especialmente o grupo submandibular. Além disso, os vasos linfáticos logo abaixo do epitélio conectam-se aos vasos do ligamento periodontal. As gengivas lingual e interna dos incisivos inferiores drenam para os linfonodos do submento. A gengiva medial maxilar leva aos linfonodos cervicais profundos. As áreas gengivais restantes (gengiva lingual maxilar, gengiva lingual lingual dos pré-molares e pré-molares inferiores) drenam para o gânglio submandibular.

Distribuição nervosa nas gengivas

• Os nervos gengivais são fibras nervosas dos ramos maxilar, palatino, oral e lingual (nervos V2, V3) e, em menor extensão, de fibras do ligamento periodontal. A maioria das fibras nervosas gengivais está associada aos vasos supraperiosteais do osso alveolar formando o plexo profundo.
• Os nervos nas gengivas controlam as sensações de calor e toque.

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Para a função acima:

Os ramos dentários superiores do nervo infraorbitário suprem as superfícies gengivais dos incisivos superiores, caninos e pré-molares. As gengivas remanescentes na superfície lateral dos molares superiores são devidas ao nervo maxilar posterior. O grande nervo palatino se distribui para a mucosa palatina, exceto na área de cárie incisivo causada pelo nervo naso-palatal.

Para a função inferior:

O ramo sublingual do nervo reticular supre a gengiva facial medial mandibular. O nervo ciático supre a gengiva lingual dos incisivos inferiores e pré-molares. As gengivas restantes na superfície externa dos molares são controladas pelo nervo oral.

3. Função das gengivas

• Contribui para a adesão e estabilidade dos dentes no processo alveolar.
• Liga os dentes individuais em uma mandíbula em um arco contínuo.
• A continuidade da mucosa oral é mantida pelo epitélio conjuntivo que circunda o colo de cada dente e adere à superfície do dente.
• Crie uma defesa periférica contra a invasão bacteriana.

4. A capacidade do tecido gengival de renovar e reparar

O tecido gengival tem a capacidade de se regenerar rapidamente graças à alta taxa de renovação dos componentes do tecido epitelial e conjuntivo.

4.1. Velocidade de conversão e resiliência gengival

• A taxa de renovação do epitélio é a quantidade de tempo que leva para uma renovação celular completa. Este período é de 5 a 7 dias, que é mais rápido que a taxa de reposição do epitélio oral (6 a 12 dias).
• A reepitelização da gengiva é o processo de reepitelização após uma lesão mecânica. Durante este processo, a descamação (escamação) do epitélio resultante continua a partir do restante do epitélio basal. A reepitelização e a restauração do epitélio aderente progridem do ápice para a margem gengival, semelhante ao fechamento de um zíper.

Se a margem gengival, incluindo todo o epitélio conjuntivo, for removida por gengivectomia, um epitélio conjuntivo completamente novo surgirá dentro de duas semanas das células filhas do epitélio gengival basal. Após a cicatrização completa, o epitélio conjuntivo (junto com o epitélio aderente) é formado dessa maneira.

4.2. Capacidade de renovação e regeneração do componente de tecido conjuntivo gengival

O componente conjuntivo do tecido gengival também é substituído em um ritmo muito rápido – muito mais rápido do que o osso alveolar ou a pele. A densidade e a taxa de entrada de colágeno são uma função do grau de concentração dos fibroblastos e sua atividade. Veja mais:  Como as crianças com febre de dentição devem ser tratadas?

5. Mecanismo de proteção do tecido gengival

As lesões gengivais periféricas podem ser rapidamente reparadas graças à forte capacidade regenerativa do tecido gengival. Essa possibilidade deve ser considerada em relação às ações protetoras do tecido gengival.

As gengivas estão localizadas em uma posição que atua como sistema de defesa periférico do corpo. O epitélio conjuntivo desempenha um papel importante nesta função. É permeável em ambas as direções. Sem as defesas humorais e celulares do epitélio juncional, as bactérias da placa podem invadir o tecido conjuntivo e causar infecção.

Na presença de inflamação, exsudatos gengivais contendo imunoglobulinas penetram no epitélio juncional. Simultaneamente, os neutrófilos também estão migrando continuamente através do epitélio conjuntivo.

Os neutrófilos geralmente se reúnem em áreas do epitélio à medida que se movem através delas. Linfócitos e macrófagos residem nos espaços intercelulares perto da camada de células basais. Os linfócitos são autolimitados ao epitélio. Eles podem reconhecer antígenos no epitélio. Como os linfócitos da amígdala ou do estômago e do intestino delgado. Eles então recuam para o tecido conjuntivo e iniciam respostas imunes específicas.

6.  Características clínicas de gengivas saudáveis

Gengivas normais e saudáveis ​​sempre apresentam inflamação crônica de baixo grau. Devido à fronteira entre gengivas e gengivas saudáveis, as alterações patológicas são bastante vagas.

Gengivas verdadeiramente saudáveis ​​são quando não há sinais de inflamação ao observar a amostra histológica sob o microscópio eletrônico. Nestas amostras, o epitélio gengival estava completamente livre de células inflamatórias. O tecido conjuntivo é desprovido de glóbulos brancos e células sanguíneas extravasculares.

A apresentação clínica correspondente a este estado é um critério qualitativo para gengivas saudáveis

• Cor

As gengivas saudáveis ​​são geralmente rosa pálido. Comparado com a cor mais vermelha da mucosa oral. Devido à espessura e queratinização da superfície epitelial gengival. A cor das gengivas em geral pode variar dependendo de: pigmentação, densidade e fluxo sanguíneo através do tecido.

• Superfície

Parece laranja quando seca, mas a densidade das manchas varia consideravelmente.

• Forma

Depende da forma e largura da área interdental. Ou depende da forma e posição dos dentes na arcada dentária.

+ Linha gengival fina, próxima aos dentes.

+ A papila gengival está mais próxima da borda de mordida ou superfície de mastigação.

• Durabilidade

Gengivas saudáveis ​​são firmes, elásticas e aderem firmemente aos tecidos duros por baixo. A gengiva pode ser ligeiramente móvel e próxima à superfície do dente.

• Fendas de gengiva

A profundidade varia de 1 a 3mm. Sem sangramento ao exame adequado. Nenhum fluxo gengival foi detectado.

As gengivas desempenham um papel importante no sistema oral. Ele não apenas cobre, cria estética para a área da boca. Além disso, também desempenha um papel protetor, evitando a invasão de bactérias. Compreender a estrutura e o mecanismo de proteção e regeneração do tecido gengival nos ajuda a restaurar as gengivas em casos de danos.

Doutor Truong My Linh