A contratura de Dupuytren é uma doença que progride lentamente ao longo de muitos anos. A doença é caracterizada por hiperplasia da fáscia palmar e estruturas relacionadas. A causa é desconhecida, provavelmente devido a fatores genéticos, comuns em homens com mais de 50 anos. Geralmente afeta os dedos mínimo e anelar, ou a mão inteira. Junte-se à SignsSymptomsList para obter mais informações sobre a doença de Dupuyren para detecção e tratamento oportunos.
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1. Qual é a definição de contratura de Dupuytren?
A contratura de Dupuytren é o resultado de um distúrbio de proliferação fibrosa do tecido conjuntivo. Esta é uma condição hereditária, benigna e crônica que progride ao longo de muitos meses e anos. O resultado é o espessamento e encurtamento da fáscia palmar nas palmas das mãos e dedos. A doença faz com que o tecido conjuntivo fibroso se contraia verticalmente, fazendo com que os dedos se flexionem na palma da mão. Isso pode dificultar a realização de atividades diárias, como usar luvas, apertar as mãos, etc. Atualmente, não há cura e a causa não é clara. No entanto, o tratamento pode ajudar a aliviar os sintomas e retardar a progressão da doença.
2. Epidemiologia
A doença é comum em pessoas de ascendência nórdica, afetando 4-6% dos brancos em todo o mundo. A doença raramente ocorre em pessoas da África, Ásia.
A incidência da doença aumenta com a idade, geralmente após os 50 anos, mais comumente entre 50 e 60 anos. Os homens representam 80% dos casos.
História familiar relacionada à doença. Quase metade dos pacientes tinha um familiar com a doença. A idade de início das pessoas com ambos os pais afetados é mais jovem do que a das pessoas com apenas um dos pais. Pessoas com um irmão com a doença têm três vezes mais chances de desenvolver a doença.
3. Sintomas da contratura de Dupuytren
A doença progride muito lentamente ao longo de muitos meses e anos. O espasmo de Dupuytren pode ocorrer em ambas as mãos, mas uma mão é mais comumente afetada. Em que, a mão direita é mais frequentemente afetada do que a mão esquerda.
Os sintomas da doença incluem:
4. Causas e patogênese
A causa da contratura de Dupuytren é desconhecida. No entanto, muitos achados sobre o tecido conjuntivo e alterações celulares estão associados à doença. Embora compartilhe algumas características com o melanoma, é um tumor benigno progressivo. A doença começa com a proliferação de fibroblastos. Em seguida, ocorre a deposição de colágeno tipo 3. Isso leva à proliferação descontrolada da fáscia palmar, causando espasmo. A doença está relacionada a uma condição genética. Muitos estudos mostraram que pessoas com histórico familiar têm um risco aumentado da doença.
5. Fatores de risco para contratura de Dupuytren
Alguns fatores que aumentam o risco da doença incluem:
6. Diagnóstico da contratura de Dupuytren
A contratura de Dupuytren é diagnosticada principalmente com base no exame físico de um médico. Raramente são necessários testes de suporte. Os sinais clínicos característicos da doença são suficientes para que o médico faça o diagnóstico. No entanto, ainda precisa ser distinguido de outras doenças com sintomas semelhantes. Consiste em:
6.1 Testes laboratoriais de suporte:
Os exames laboratoriais não são usados rotineiramente para diagnosticar a contratura de Dupuytren. No entanto, se houver suspeita de diabetes no paciente de Dupuytren, um teste rápido de glicose no sangue deve ser realizado. Porque tem havido muitos relatos de que o diabetes está associado à contratura de Dupuytren.
A ultrassonografia pode mostrar espessamento da fáscia palmar, bem como a presença de tumores. Além disso, o ultrassom também auxilia no tratamento no processo de injeção de substâncias na lesão.
6.2 Diagnóstico do estágio histológico da doença
Luck em 1959 descreveu três estágios histológicos da doença de Dupuytren da seguinte forma:
7. Tratamento da contratura de Dupuytren
As opções de tratamento incluem liberação de tecidos moles, como injeções de lise de colágeno e fasciectomia. Como apenas o sintoma da contratura é tratado, ele não pode tratar a causa, portanto, a recaída após o tratamento é muito comum. O tratamento é individualizado com base nos fatores de risco e no histórico médico da pessoa. Apenas pacientes sintomáticos devem ser tratados, pois todos os tratamentos apresentam complicações. As modalidades de tratamento incluem:
7.1 Acompanhamento
O acompanhamento é apropriado para aqueles sem dor, sem progressão, espasmo mínimo ou sem comprometimento da função da mão ou dos dedos. Os pacientes podem ser monitorados em um centro médico a cada 6 a 12 meses. O monitoramento ajuda a avaliar o progresso da doença, detectar sinais de função motora prejudicada. A partir daí, ajude a dar conselhos de tratamento mais precisos.
7.2 Fisioterapia
Alongamento com calor e ultra-som pode ser útil nos estágios iniciais. Uma tala pode ser usada para esticar o dedo. Os exercícios devem ser realizados várias vezes ao dia. Exercícios de fisioterapia podem ser aplicados após a cirurgia, incluindo:
7.3 Injeção de digestor de colágeno (Colagenase)
Este é um procedimento minimamente invasivo realizado em um centro médico. A colagenase é injetada na banda fibrosa. A banda fibrosa é então rompida através da extensão passiva do dedo. A extensão passiva do dedo foi realizada em 24, 48 ou 72 horas após a injeção. As complicações mais comuns incluem reações no local da injeção, edema, hematomas, sangramento e dor. Reações mais graves incluem ruptura do tendão e síndrome da dor regional. Essas complicações tendem a ser autolimitadas e se resolvem rapidamente, não deixando sequelas. As injeções de colagenase demonstraram reduzir os espasmos em 75%, com uma taxa de recorrência de 35%.
7.4 Injeções de corticosteroides
As injeções de corticosteroides podem melhorar o tamanho do nódulo em alguns pacientes com Dupuytren. Injetar em um estágio inicial do nódulo sem contratura articular pode prevenir a progressão da doença. No entanto, eles não são eficazes em todos os pacientes e recorrem em até 50%. As injeções de corticosteróides podem levar à atrofia da gordura, mudança na cor da pele e potencialmente ruptura dos tendões.
7.5 Cirurgia
O objetivo da cirurgia é remover a fáscia retrátil, o que ajuda a prevenir a progressão da doença. A cirurgia envolve a remoção parcial ou total da fáscia palmar. A taxa de recorrência é de 30% em 1 a 2 anos, 15% em 3 a 5 anos e menos de 10% em dez anos.
Uma ilustração da cirurgia de contratura de Dupuytren
7.6 Outros tratamentos
Radioterapia, tamoxifeno, 5 fluorouracil, imiquimod e toxina botulínica estão sendo testados.
8. Complicações da contratura de Dupuytren
As complicações do tratamento cirúrgico incluem necrose de margem, hematoma, lesão nervosa, isquemia do dedo, infecção, inchaço, recorrência ou exacerbação aguda após a cirurgia. A anemia do dedo pode ser causada por danos diretos aos vasos sanguíneos que suprem o dedo. Além disso, danos aos vasos sanguíneos também são causados pela retração prolongada do dedo. A resposta do surto de Dupuytren é vermelhidão, dor, inchaço difuso, sensibilidade e rigidez. O tratamento dessa complicação inclui esteroides, bloqueio simpático e liberação da polia A1.
9. Cuidados pós-operatórios e reabilitação
Após a cirurgia, o paciente recebeu terapia manual para manter a amplitude de movimento da mão. Talas de dedo devem ser usadas em conjunto. A fisioterapia deve ser feita por pelo menos 3 meses para evitar espasmos. O efeito máximo da cirurgia não é imediato, mas apenas aparente após 6-8 semanas.
A recaída deve ser prevenida controlando o açúcar no sangue, abstendo-se de álcool e parando de fumar.
Através do artigo, SignsSymptomsList espera ter lhe fornecido informações mais úteis. Se você tiver os sinais e sintomas acima, você deve consultar um reumatologista para um diagnóstico. A condição e progressão da doença varia de dia para dia. Portanto, os pacientes visitam seu médico periodicamente para monitorar o estado da doença e a resposta ao tratamento. Além disso, os pacientes precisam melhorar seu estilo de vida para apoiar o tratamento mais eficaz.
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