Contratura de Dupuytren e o que você precisa saber

A contratura de Dupuytren é uma doença que progride lentamente ao longo de muitos anos. A doença é caracterizada por hiperplasia da fáscia palmar e estruturas relacionadas. A causa é desconhecida, provavelmente devido a fatores genéticos, comuns em homens com mais de 50 anos. Geralmente afeta os dedos mínimo e anelar, ou a mão inteira. Junte-se à SignsSymptomsList para obter mais informações sobre a doença de Dupuyren para detecção e tratamento oportunos.

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• 1. Qual é a definição de contratura de Dupuytren?
• 2. Epidemiologia 
• 3. Sintomas da contratura de Dupuytren
• 4. Causas e patogênese
• 5. Fatores de risco para contratura de Dupuytren
• 6. Diagnóstico da contratura de Dupuytren
• 7. Tratamento da contratura de Dupuytren
• 8. Complicações da contratura de Dupuytren
• 9. Cuidados pós-operatórios e reabilitação

1. Qual é a definição de contratura de Dupuytren?

A contratura de Dupuytren é o resultado de um distúrbio de proliferação fibrosa do tecido conjuntivo. Esta é uma condição hereditária, benigna e crônica que progride ao longo de muitos meses e anos. O resultado é o espessamento e encurtamento da fáscia palmar nas palmas das mãos e dedos. A doença faz com que o tecido conjuntivo fibroso se contraia verticalmente, fazendo com que os dedos se flexionem na palma da mão. Isso pode dificultar a realização de atividades diárias, como usar luvas, apertar as mãos, etc. Atualmente, não há cura e a causa não é clara. No entanto, o tratamento pode ajudar a aliviar os sintomas e retardar a progressão da doença.

2. Epidemiologia 

A doença é comum em pessoas de ascendência nórdica, afetando 4-6% dos brancos em todo o mundo. A doença raramente ocorre em pessoas da África, Ásia.

A incidência da doença aumenta com a idade, geralmente após os 50 anos, mais comumente entre 50 e 60 anos. Os homens representam 80% dos casos.

História familiar relacionada à doença. Quase metade dos pacientes tinha um familiar com a doença. A idade de início das pessoas com ambos os pais afetados é mais jovem do que a das pessoas com apenas um dos pais. Pessoas com um irmão com a doença têm três vezes mais chances de desenvolver a doença.

3. Sintomas da contratura de Dupuytren

A doença progride muito lentamente ao longo de muitos meses e anos. O espasmo de Dupuytren pode ocorrer em ambas as mãos, mas uma mão é mais comumente afetada. Em que, a mão direita é mais frequentemente afetada do que a mão esquerda.

Os sintomas da doença incluem:

• Nódulos ou caroços aparecem nas palmas das mãos. Os nódulos são redondos ou ovais, achatados, firmes, imóveis, de 0,5 cm a 1,5 cm de diâmetro, com margens indistintas, indolores à palpação. Em casos raros, no entanto, os nódulos ficam vermelhos, dolorosos e com coceira.
• Pele enrugada ou enrugada como uma covinha na palma da mão, dedos
• Os cordões fibrosos levantados estendem-se da palma até os dedos. O cordão fibroso tem alguns mm a 1 cm de largura e parece um fio correndo sob a pele. Normalmente parece macio, mas quando esticado, os dedos ficam firmes. Ao contrário dos nódulos, o cordão fibroso tem uma margem bem definida e é móvel à palpação. Normalmente, o cordão fibroso e os nódulos ficam em linha reta na direção dos dedos.
• Dobre os dedos em direção à palma da mão. Esta é a fase tardia da doença. Os dedos mais afetados são os dedos mínimo e anelar. O dedo médio também pode ser afetado, muito raramente envolvendo o polegar e o dedo indicador. Em que, as articulações que são contraídas são as articulações metatarsais e as articulações interfalângicas próximas aos dedos.

4. Causas e patogênese

A causa da contratura de Dupuytren é desconhecida. No entanto, muitos achados sobre o tecido conjuntivo e alterações celulares estão associados à doença. Embora compartilhe algumas características com o melanoma, é um tumor benigno progressivo. A doença começa com a proliferação de fibroblastos. Em seguida, ocorre a deposição de colágeno tipo 3. Isso leva à proliferação descontrolada da fáscia palmar, causando espasmo. A doença está relacionada a uma condição genética. Muitos estudos mostraram que pessoas com histórico familiar têm um risco aumentado da doença.

5. Fatores de risco para contratura de Dupuytren

Alguns fatores que aumentam o risco da doença incluem:

• Idade : A contratura de Dupuytren ocorre mais comumente após os 50 anos. Os sintomas aumentam com a idade.
• Sexo : Os homens são mais propensos a ter a doença e ter contraturas mais graves do que as mulheres.
• Raça : Pessoas de ascendência nórdica e caucasiana estão em maior risco.
• Histórico familiar da doença : Segundo pesquisas, pessoas que têm pai, mãe, irmão ou parente com a doença apresentam maior risco do que outras.
• Tabaco, álcool : Fumar aumenta o risco de contratura de Dupuytren, talvez devido a alterações microscópicas nos vasos sanguíneos causadas pelo tabagismo. O abuso de álcool também é um fator implicado na doença.
• Diabetes : As pessoas com diabetes estão associadas a este espasmo.
• Convulsões ou uso de drogas antiepilépticas
• Índice de Massa Corporal (IMC) : Pessoas com IMC abaixo do normal são relatadas como associadas à doença.
• Ocupações que envolvem as mãos, como artesãos ou lesões nas mãos, podem estar em risco de contratura de Dupuytren.

6. Diagnóstico da contratura de Dupuytren

A contratura de Dupuytren é diagnosticada principalmente com base no exame físico de um médico. Raramente são necessários testes de suporte. Os sinais clínicos característicos da doença são suficientes para que o médico faça o diagnóstico. No entanto, ainda precisa ser distinguido de outras doenças com sintomas semelhantes. Consiste em:

• Dedo no gatilho da arma. Ao contrário da contratura de Dupuytren, o dedo em gatilho costuma ser doloroso ao flexionar os dedos e incapacidade de estender os dedos afetados.
• Bursite do tendão. Os sintomas geralmente são dor e são causados ​​por uso excessivo ou trauma nos dedos.
• Cisto linfático. Um nódulo pequeno, móvel e palpável nos nós dos dedos pode ser um linfonodo
• Tumor de tecidos moles. Tumores de tecidos moles devem ser considerados se o paciente for jovem e não apresentar fatores de risco.

6.1 Testes laboratoriais de suporte:

Os exames laboratoriais não são usados ​​rotineiramente para diagnosticar a contratura de Dupuytren. No entanto, se houver suspeita de diabetes no paciente de Dupuytren, um teste rápido de glicose no sangue deve ser realizado. Porque tem havido muitos relatos de que o diabetes está associado à contratura de Dupuytren.

A ultrassonografia pode mostrar espessamento da fáscia palmar, bem como a presença de tumores. Além disso, o ultrassom também auxilia no tratamento no processo de injeção de substâncias na lesão.

6.2 Diagnóstico do estágio histológico da doença

Luck em 1959 descreveu três estágios histológicos da doença de Dupuytren da seguinte forma:

• Estágio proliferativo: Caracterizado pelo arranjo aleatório das fibras colágenas. Junto com isso há uma forte proliferação de fibroblastos.
• Estágio de involução: As fibras de colágeno estão dispostas ao longo do comprimento da mão. Os miofibroblastos predominam e se reúnem perto das fibras colágenas
• Estágio residual: o colágeno é uniformemente orientado, com pouca ou nenhuma fibra fibrosa. Esta fase é semelhante à fase de cicatrização de feridas.

7. Tratamento da contratura de Dupuytren

As opções de tratamento incluem liberação de tecidos moles, como injeções de lise de colágeno e fasciectomia. Como apenas o sintoma da contratura é tratado, ele não pode tratar a causa, portanto, a recaída após o tratamento é muito comum. O tratamento é individualizado com base nos fatores de risco e no histórico médico da pessoa. Apenas pacientes sintomáticos devem ser tratados, pois todos os tratamentos apresentam complicações. As modalidades de tratamento incluem:

7.1 Acompanhamento

O acompanhamento é apropriado para aqueles sem dor, sem progressão, espasmo mínimo ou sem comprometimento da função da mão ou dos dedos. Os pacientes podem ser monitorados em um centro médico a cada 6 a 12 meses. O monitoramento ajuda a avaliar o progresso da doença, detectar sinais de função motora prejudicada. A partir daí, ajude a dar conselhos de tratamento mais precisos.

7.2 Fisioterapia

Alongamento com calor e ultra-som pode ser útil nos estágios iniciais. Uma tala pode ser usada para esticar o dedo. Os exercícios devem ser realizados várias vezes ao dia. Exercícios de fisioterapia podem ser aplicados após a cirurgia, incluindo:

• Tratamento de feridas
• Massagem
• Alongamento passivo
• Exercícios para melhorar a amplitude de movimento dos dedos
• Cinta de suporte

7.3 Injeção de digestor de colágeno (Colagenase)

Este é um procedimento minimamente invasivo realizado em um centro médico. A colagenase é injetada na banda fibrosa. A banda fibrosa é então rompida através da extensão passiva do dedo. A extensão passiva do dedo foi realizada em 24, 48 ou 72 horas após a injeção. As complicações mais comuns incluem reações no local da injeção, edema, hematomas, sangramento e dor. Reações mais graves incluem ruptura do tendão e síndrome da dor regional. Essas complicações tendem a ser autolimitadas e se resolvem rapidamente, não deixando sequelas. As injeções de colagenase demonstraram reduzir os espasmos em 75%, com uma taxa de recorrência de 35%.

7.4 Injeções de corticosteroides

As injeções de corticosteroides podem melhorar o tamanho do nódulo em alguns pacientes com Dupuytren. Injetar em um estágio inicial do nódulo sem contratura articular pode prevenir a progressão da doença. No entanto, eles não são eficazes em todos os pacientes e recorrem em até 50%. As injeções de corticosteróides podem levar à atrofia da gordura, mudança na cor da pele e potencialmente ruptura dos tendões.

7.5 Cirurgia

O objetivo da cirurgia é remover a fáscia retrátil, o que ajuda a prevenir a progressão da doença. A cirurgia envolve a remoção parcial ou total da fáscia palmar. A taxa de recorrência é de 30% em 1 a 2 anos, 15% em 3 a 5 anos e menos de 10% em dez anos.

Uma ilustração da cirurgia de contratura de Dupuytren

7.6 Outros tratamentos

Radioterapia, tamoxifeno, 5 fluorouracil, imiquimod e toxina botulínica estão sendo testados.

8. Complicações da contratura de Dupuytren

As complicações do tratamento cirúrgico incluem necrose de margem, hematoma, lesão nervosa, isquemia do dedo, infecção, inchaço, recorrência ou exacerbação aguda após a cirurgia. A anemia do dedo pode ser causada por danos diretos aos vasos sanguíneos que suprem o dedo. Além disso, danos aos vasos sanguíneos também são causados ​​pela retração prolongada do dedo. A resposta do surto de Dupuytren é vermelhidão, dor, inchaço difuso, sensibilidade e rigidez. O tratamento dessa complicação inclui esteroides, bloqueio simpático e liberação da polia A1.

9. Cuidados pós-operatórios e reabilitação

Após a cirurgia, o paciente recebeu terapia manual para manter a amplitude de movimento da mão. Talas de dedo devem ser usadas em conjunto. A fisioterapia deve ser feita por pelo menos 3 meses para evitar espasmos. O efeito máximo da cirurgia não é imediato, mas apenas aparente após 6-8 semanas.

A recaída deve ser prevenida controlando o açúcar no sangue, abstendo-se de álcool e parando de fumar.

Através do artigo, SignsSymptomsList espera ter lhe fornecido informações mais úteis. Se você tiver os sinais e sintomas acima, você deve consultar um reumatologista para um diagnóstico. A condição e progressão da doença varia de dia para dia. Portanto, os pacientes visitam seu médico periodicamente para monitorar o estado da doença e a resposta ao tratamento. Além disso, os pacientes precisam melhorar seu estilo de vida para apoiar o tratamento mais eficaz.

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