Gingiile: țesut moale important care înconjoară dinții

Gingiile sunt mucoasa gurii, direct legate de dintii. Acoperă osul alveolar și înconjoară gâtul dintelui. Prin dezvoltarea embrionară se formează și gingiile și capătă forma atunci când dinții erup. Gingiile îndeplinesc multe funcții importante: aderența, stabilitatea, legarea dinților, crearea unui strat protector pentru bacterii. Aici, să învățăm despre componentele, structura, funcția și caracteristicile țesutului gingival sănătos din punct de vedere clinic cu SignsSymptomsList.

conţinut

• 1. Componentele gingiilor
• 2. Caracteristici histologice
• 3. Funcția gingiilor
• 4. Capacitatea țesutului gingival de a se reînnoi și repara
• 5. Mecanismul de protecție al țesutului gingival
• 6. Caracteristicile clinice ale gingiilor sanatoase

1. Componentele gingiilor

Gingiile sunt limitate pe partea cervicală de marginea gingivală. Apic de diferite părți ale mucoasei bucale:

• Pe exteriorul celor două maxilare și pe interiorul mandibulei: gingia este continuă cu mucoasa alveolară prin joncțiunea gingival-mucoasă.
• Pe partea palatinala: gingie continua cu mucoasa palatina tare.

Fizic

Gingiile sunt împărțite în 2 zone:

• Regiunile exterioare și interioare: marginile gingivale și aderențe gingivale.
• Între dinți: Gingiile papilelor dintre dinți.

Gingiile fiecărei regiuni au 2 părți

• Partea libera: marginea gingivala.
• Aderențe: Aderențe.

1.1. Gingiva de margine (gingivă liberă/gingivă detașată)

Este limitată de la marginea gingivală (marginea gingivală) până la șanțul gingival. Este partea gingiei care înconjoară gâtul dintelui. Gingiva nu aderă direct de gâtul dintelui și formează peretele moale al despicăturii gingivale. Pe un dinte complet erupt, linia gingiei acoperă smalțul. Marginea gingivală este la aproximativ 0,5 - 2 mm de gâtul dintelui și se curbe de-a lungul joncțiunii smalț-ciment.

1.2. Gingii lipicioase

Este porțiunea gingivală care limitează de la șanțul gingival până la joncțiunea gingival-mucoasă. În absența inflamației, gingiile lipicioase sunt clar definite. Cu excepția gurii, nu există o limită între gingia lipicioasă și mucoasa palatinală. Gingiile adezive nu au un strat de țesut conjunctiv liber, mai puține fibre de colagen, mai multe fibre elastice se îngroașă, aderă ferm la dinți și la osul subiacent.

Suprafața lipicioasă a gingiei atunci când este uscată, pare pătată de portocaliu. Această caracteristică variază în funcție de vârstă (mai clar la adulți decât la copii), între indivizi (unii oameni nu) și cu diferite regiuni ale gurii (suprafața exterioară este mai proeminentă decât suprafața interioară). Aceasta este o formă de diferențiere adaptativă funcțională.

Suprafețele gingivale cu pete portocalii sunt o caracteristică a gingiilor sănătoase. Reducerea sau pierderea petelor portocalii este o manifestare comună a bolii gingiilor. Această caracteristică de suprafață este asociată cu expresia și gradul de keratinizare a epiteliului. Această parte gingivală este creată pentru a rezista forței de mestecat, forței de periere și altor resurse funcționale.

Înălțimea gingiilor lipicioase variază de la 1 la 9 mm și tinde să crească odată cu vârsta. Gingiile adezive au cea mai mare înălțime în regiunea incisivilor. Această înălțime scade treptat în canini și dinții posteriori. Zona cu cea mai scurtă aderență gingivală este zona primului premolar. Aici se află de obicei mânerele de frână și mușchi. Variația înălțimii gingivale în funcție de dentiție a fost similară atât în ​​dentiția primară, cât și în cea permanentă.

1.3. Şanţ gingival

O linie concavă de mică adâncime pe suprafața gingivală care separă gingia liberă și gingia aderentă. sulcus gingival (prezent doar la 30-40% dintre adulti). Poziția șanțului corespunde de obicei cu poziția bazei fisurii gingivale. Prezența șanțului gingival este independentă de starea dintelui cu sau fără retragerea gingiilor și de sănătatea gingiilor.

Vezi și:  V-ați curățat corect dinții?

1.4. Crăpături ale gingiilor

Este spațiul limitat dintre dinte și gingia liberă, a cărui bază este epiteliul de legătură. O despicatură gingivală sănătoasă clinic nu depășește de obicei o adâncime de 3 mm. Adâncimea fisurii gingivale măsurată cu manometrul de buzunar poate diferi de adâncimea fisurii gingivale observată pe specimenul histologic.

1.5. Gingii cheratinizate

Banda gingivală se extinde de la marginea gingivală până la joncțiunea gingival-mucoasă. Astfel, gingia keratinizată include gingia detașată și gingia aderentă. Înălțimea gingiei keratinizate variază de la mai puțin de 1 mm până la 9 mm.

Dinții nealiniați extern, cum ar fi caninii și premolarii maxilari, au adesea o cheratoză superficială scurtă. Mușchii și frânele atașate jos de coroană sunt adesea asociate cu o înălțime gingivală scurtă.

În cazurile în care nu există gingii lipicioase, mișcarea buzelor sau a obrajilor provoacă tensiune pe gingia gingivală. Acest lucru poate crește probabilitatea retragerii gingiilor. Nivelul de înălțime gingival adecvat este cantitatea de țesut keratinizat necesară pentru a menține marginea gingivală într-o poziție stabilă și într-o stare sănătoasă.

1.6. Joncțiunea gingival-mucoasă

Este o linie curbilinie festonată care separă gingia keratinizată și mucoasa alveolară. Această linie, în special la exterior, poate fi determinată cu ușurință în trei moduri:

• Funcție: Folosiți mâna pentru a trage buzele sau obrajii pentru a vedea că mucoasa alveolară poate fi trasă în sus de la suprafața osului alveolar.
• Anatomie: Mucoasa alveolară este de culoare roșie mai închisă și suprafața nu pare să fie pestrită cu portocaliu.
• Histochimia mucoasei alveolare a fost colorată cu soluție de iod Schiller.

Vezi și:  Gingivita și parodontoza: Ce știi?

1.7. Papile gingivale (numite și papilele)

Este gingia dintre dinții adiacenți și umple spațiul dintre acești dinți. Fiecare spațiu dintre doi dinți adiacenți, sub contactul acestor doi dinți, are două papile gingivale: papila gingivală exterioară și papila gingivală medială. Ele sunt conectate printr-o șa gingivală curbată în direcția lateral-interior.

În absența contactului dintre dinții adiacenți, nu există papile gingivale și șa gingivală. Gingiile din această zonă sunt cheratinizate.

1.8. Recesiunea gingiilor intre dinti

Sunt șanțuri longitudinale, paralele cu axa lungă a dinților adiacenți, situate între dinții din regiunea gingivală.

2. Caracteristici histologice

Gingiile sunt compuse din țesut epitelial, conjunctiv, vase de sânge și nervi.

2.1. Epiteliul gingiilor

Epiteliul gingival este un epiteliu scuamos scuamos. De la marginea gingivala pana la jonctiunea gingivala, mucoasa este keratinizata sau parakeratinizata, spre deosebire de mucoasa alveolara, care este nekeratinizata. Keratinizarea este considerată mai degrabă un proces de diferențiere decât de degenerare. Gradul de cheratinizare a mucoasei bucale variază în funcție de regiune și în ordine descrescătoare: de la palat, gingii, lene până la obraji. Gradul de cheratinizare al gingiilor scade cu varsta si dupa menopauza.

Epiteliul gingival poate fi împărțit în trei tipuri :

epiteliul gingival

Este epiteliul gingiilor din cavitatea bucala, acoperind suprafata gingivala si aderenta gingivala. Această parte epitelială este complet uniformă ca grosime și natură.

epiteliul gingival

Acoperirea suprafeței șanțului gingival, similară ca structură cu epiteliul gingival oral. Cu excepția faptului că celulele de suprafață nu sunt complet keratinizate. Este mai puțin permeabil decât epiteliul de legătură și este de obicei lipsit de leucocitoză suplimentară.

Epiteliu conjunctiv (epiteliu adeziv)

Continuă cu epiteliul gingival, extinzându-se de la fundul șanțului gingival până la joncțiunea smalț-ciment (în cazul în care nu există despicatură gingivală, epiteliul se conectează de la marginea gingivală). Acest epiteliu aderă la suprafața dintelui creând aderențe epiteliale.

O caracteristică histologică distinctivă a epiteliului de legătură este rata foarte mare de turnover celular. Exfolierea de la baza crăpăturii gingivale are loc de 50 până la 100 de ori mai frecvent decât turnover-ul celular la suprafața epiteliului gingival.

Poziția epiteliului de legătură pe dinte depinde de stadiul erupției. La adulți, aceasta este la sau în apropierea cusăturii meniscului. Migrația apicală din această poziție a epiteliului conjunctiv este considerată mai degrabă o cefalopatie decât un proces fiziologic odată cu vârsta. Aderența acestui epiteliu la dinți este comparabilă cu cea a epiteliului și a țesutului conjunctiv din piele sau alte suprafețe ale corpului. Lungimea epiteliului de legătură nu depășește de obicei 2 – 3 mm.

2.2. Țesuturile conjunctive

Similar altor țesuturi din organism, țesutul conjunctiv gingival este format din: celule, fibre, matrice și sistem vascular nervos.

Celulă

Fibroblastele și fibroblastele reprezintă majoritatea. Ambele tipuri de celule au activitate ridicată de fosfotază alcalină asemănătoare osteoblastelor. Celulele de gardă includ:

• Celulele hrănitoare.
• Celule mieloide: macrofage, monocite, leucocite polimorfonucleare
• Limfocite: limfocite T, limfocite B+...
• Celule omoloage.
• Celule auxiliare: celule prezentatoare de antigen, trombocite, celule endoteliale.

Numărul de celule scade odată cu vârsta individului și este situat în zone cu funcție redusă.

Fire

In principal colagen si elastina. Fibrele de colagen sunt grupate în mănunchiuri și orientate.

Constă din trei grupe principale: grup gingival, grup inel, grup perete transversal.

• Grupul gingiilor : este format din trei fascicule care iradiază de la cimentul de pe creasta alveolară până la gingia marginală, gingia aderentă și periostul de pe suprafața exterioară a osului alveolar.
• Grup inel : formează un inel sau un semicerc care înconjoară dinții. Radiază de la marginea gingială până la creasta osului.
• Transversale : aceste fibre traversează țesutul conjunctiv gingival dintre doi dinți, atașând cimentul de pe creasta alveolară a unui dinte de cimentul de pe creasta alveolară a dintelui adiacent. Unii autori clasifică acest grup de fibre ca fiind fibrele majore ale ligamentului parodontal, mai degrabă decât sistemul fibros gingival.

Mănunchiurile fibroase de țesut conjunctiv contribuie la formarea aderențelor conjunctive care funcționează să susțină epiteliul conjunctiv, să mențină stabilă aderența gingivală în jurul dinților și în jurul osului alveolar, să țină dinții împreună și, într-o anumită măsură, mai jos decât menținerea dintelui. în osul alveolar.

Circulația sângelui în gingii

 Derivat din trei surse:

• Vasele de sânge supraperiostale sunt ramuri terminale ale arterei reticulare, ale arterei simpatice, ale arterei biliare, ale arterei palatale mari, ale arterei suborbitale și ale arterei dentare posterioare superioare.
• Vasele de sânge ale ligamentului parodontal : rețea cu mai multe ramuri capilare în despicatură gingivală.
• Arteriole: artera osoasă de guava provine din septul mediu dentar, formând o rețea cu vasele de sânge ale ligamentului parodontal, cu capilare în despicatură gingivală și cu vasele de sânge care pătrund în osul alveolar.

Vezi și:  Cum este structurat setul de dinți și ce rol joacă?

Circulația limfatică în gingii

Drenajul limfatic începe de la vasele limfatice din papilele țesutului conjunctiv gingival în sistemul de colectare extraperiostal și apoi în ganglionii limfatici regionali, în special grupul submandibular. În plus, vasele limfatice chiar sub epiteliu se conectează la vasele din ligamentul parodontal. Gengiile linguale și interioare ale incisivilor inferiori se scurg în ganglionii limfatici subchinului. Gingiva medială maxilară duce la ganglionii limfatici cervicali profundi. Zonele gingivale rămase (gingia linguală maxilară, gingia linguală linguală a premolarului și premolarului mandibular) toate se scurg în ganglionul submandibular.

Distribuția nervoasă în gingii

• Nervii gingivali sunt fibre nervoase din ramurile maxilar, palatinal, oral și lingual (nervii V2, V3) și, într-o măsură mai mică, din fibrele ligamentului parodontal. Majoritatea fibrelor nervoase gingivale sunt asociate cu vasele supraperiostale ale osului alveolar care formează plexul profund.
• Nervii din gingii controlează senzațiile de căldură și atingere.

Vezi mai multe: Aparatul dentar schimbă cu adevărat fața?

Pentru funcția de mai sus:

Ramurile dentare superioare ale nervului infraorbitar alimentează suprafețele gingivale ale incisivilor maxilari, caninilor și premolarilor. Gingiile rămase pe suprafața laterală a molarilor superiori se datorează nervului maxilar posterior. Marele nerv palatin se distribuie pe mucoasa palatină, cu excepția zonei cariilor incisive cauzate de nervul nazo-palatin.

Pentru funcția inferioară:

Ramura sublinguală a nervului reticular alimentează gingia facială medială mandibulară. Nervul sciatic alimentează gingia linguală a incisivilor inferiori și a premolarilor. Gingiile rămase pe suprafața exterioară a molarilor sunt controlate de nervul oral.

3. Funcția gingiilor

• Contribuie la aderența și stabilitatea dinților în procesul alveolar.
• Leagă dinții individuali de pe un maxilar într-o arcada continuă.
• Continuitatea mucoasei bucale este menținută de epiteliul conjunctiv care înconjoară gâtul fiecărui dinte și aderă la suprafața dintelui.
• Creați o apărare periferică împotriva invaziei bacteriene.

4. Capacitatea țesutului gingival de a se reînnoi și repara

Țesutul gingival are capacitatea de a se regenera rapid datorită ratei ridicate de reînnoire a componentelor țesutului epitelial și conjunctiv.

4.1. Viteza de conversie si rezistenta gingivala

• Rata de turnover a epiteliului este timpul necesar pentru o schimbare a celulelor întregi. Această perioadă este de 5 până la 7 zile, ceea ce este mai rapid decât rata de înlocuire a epiteliului oral (6 până la 12 zile).
• Reepitelizarea gingiilor este procesul de re-epitelizare în urma unei leziuni mecanice. În timpul acestui proces, desprinderea (crusta) a epiteliului rezultat continuă din restul epiteliului bazal. Reepitelizarea și refacerea epiteliului aderent progresează de la apex la marginea gingivală, similar cu închiderea unui fermoar.

Dacă marginea gingivală, inclusiv tot epiteliul conjunctiv, este îndepărtată prin gingivectomie, un epiteliu conjunctiv complet nou va apărea în decurs de două săptămâni din celulele fiice ale epiteliului gingival bazal. După vindecarea completă, epiteliul conjunctiv (împreună cu epiteliul aderent) se formează în acest fel.

4.2. Capacitatea de reînnoire și regenerare a componentei țesutului conjunctiv gingival

Componenta conjunctivă a țesutului gingival este, de asemenea, înlocuită într-un ritm foarte rapid – mult mai rapid decât osul alveolar sau pielea. Densitatea și rata de intrare a colagenului sunt în funcție de gradul de concentrare a fibroblastelor și de activitatea acestora. Vezi mai multe:  Cum ar trebui tratați copiii cu febră a dinților?

5. Mecanismul de protecție al țesutului gingival

Leziunile gingivale periferice pot fi reparate rapid datorită capacității puternice de regenerare a țesutului gingival. Această posibilitate trebuie luată în considerare în raport cu acțiunile protectoare ale țesutului gingival.

Gingiile sunt situate într-o poziție care acționează ca sistemul de apărare periferic al organismului. Epiteliul conjunctiv joacă un rol major în această funcție. Este permeabil în ambele direcții. Fără apărarea umorală și celulară a epiteliului de joncțiune, bacteriile din placă pot invada țesutul conjunctiv și pot provoca infecții.

În prezența inflamației, exsudatele gingivale care conțin imunoglobuline pătrund în epiteliul de joncțiune. Simultan, neutrofilele migrează continuu prin epiteliul conjunctiv.

Neutrofilele se adună adesea în zone ale epiteliului pe măsură ce se deplasează peste ele. Limfocitele și macrofagele se află în spațiile intercelulare din apropierea stratului de celule bazale. Limfocitele sunt autolimitate la epiteliu. Ei pot recunoaște antigenele din epiteliu. La fel ca limfocitele amigdalei sau stomacul și intestinul subțire. Apoi se retrag în țesutul conjunctiv și inițiază răspunsuri imune specifice.

6.  Caracteristicile clinice ale gingiilor sanatoase

Gingiile normale sănătoase prezintă întotdeauna inflamație cronică de grad scăzut. Datorită graniței dintre gingiile sănătoase și gingia, modificările patologice sunt destul de vagi.

Gingiile adevărate sănătoase sunt atunci când nu există semne de inflamație la observarea specimenului histologic la microscopul electronic. În aceste probe, epiteliul gingival a fost complet lipsit de celule inflamatorii. Țesutul conjunctiv este lipsit de globule albe și celule sanguine extravasculare.

Prezentarea clinică corespunzătoare acestei stări este un criteriu calitativ pentru gingiile sănătoase

• Culoare

Gingiile sănătoase sunt de obicei roz pal. În comparație cu culoarea mai roșie a mucoasei bucale. Datorită grosimii și keratinizării suprafeței epiteliale gingivale. Culoarea gingiilor în general poate varia în funcție de: pigmentare, densitate și fluxul sanguin prin țesut.

• Suprafaţă

Arata portocaliu atunci cand se usuca, dar densitatea petelor variaza considerabil.

• Formă

Depinde de forma și lățimea zonei interdentare. Sau depinde de forma si pozitia dintilor pe arcada dentara.

+ Linia subțire a gingiei, aproape de dinți.

+ Papilele gingivale sunt cel mai aproape de marginea de mușcătură sau de suprafața de mestecat.

• Durabilitate

Gingiile sănătoase sunt ferme, elastice și se agață strâns de țesuturile dure de dedesubt. Gingiva poate fi ușor mobilă și aproape de suprafața dintelui.

• Crăpături ale gingiilor

Adâncimea variază de la 1 la 3 mm. Fără sângerare la o examinare adecvată. Nu a fost detectat flux gingival.

Gingiile joacă un rol important în sistemul bucal. Nu numai că acoperă, ci creează estetică pentru zona gurii. În plus, joacă și un rol protector, prevenind invazia bacteriilor. Înțelegerea structurii și mecanismului de protecție și regenerare a țesutului gingival ne ajută să refacem gingiile în cazurile de deteriorare.

Doctor Truong My Linh