Contractura Dupuytren și ce trebuie să știți

Contractura lui Dupuytren este o boală care progresează lent de-a lungul multor ani. Boala se caracterizează prin hiperplazie a fasciei palmare și a structurilor aferente. Cauza este necunoscută, cel mai probabil din cauza unor factori genetici, frecvente la bărbații peste 50 de ani. De obicei afectează degetul mic și inelar sau întreaga mână. Alăturați-vă SignsSymptomsList pentru a afla mai multe informații despre boala Dupuyren pentru detectarea și tratamentul în timp util.

conţinut

• 1. Care este definiția contracturii lui Dupuytren?
• 2. Epidemiologie 
• 3. Simptomele contracturii Dupuytren
• 4. Cauze și patogeneză
• 5. Factori de risc pentru contractura lui Dupuytren
• 6. Diagnosticul contracturii Dupuytren
• 7. Tratamentul contracturii Dupuytren
• 8. Complicaţiile contracturii lui Dupuytren
• 9. Îngrijire și reabilitare postoperatorie

1. Care este definiția contracturii lui Dupuytren?

Contractura lui Dupuytren este rezultatul unei tulburări de proliferare fibroasă a țesutului conjunctiv. Aceasta este o afecțiune moștenită, benignă și cronică care progresează de-a lungul mai multor luni și ani. Rezultatul este îngroșarea și scurtarea fasciei palmare în palme și degete. Boala face ca țesutul conjunctiv fibros să se contracte pe verticală, determinând degetele să se flexeze în palma mâinii. Acest lucru poate îngreuna efectuarea activităților zilnice, cum ar fi purtarea mănușilor, strângerea mâinii etc. În prezent, nu există nici un tratament, iar cauza nu este clară. Cu toate acestea, tratamentul poate ajuta la ameliorarea simptomelor și la încetinirea progresiei bolii.

2. Epidemiologie 

Boala este frecventă la persoanele de origine nordică, afectând 4-6% dintre albii din întreaga lume. Boala apare rar la oamenii din Africa, Asia.

Incidența bolii crește odată cu vârsta, de obicei după vârsta de 50 de ani, cel mai frecvent între 50 și 60 de ani. Bărbații reprezintă 80% din cazuri.

Istoric familial legat de boală. Aproape jumătate dintre pacienți aveau o rudă cu boală. Vârsta de debut a persoanelor cu ambii părinți afectați este mai mică decât cea a persoanelor cu un singur părinte. Persoanele cu un frate cu boală au șanse de trei ori mai mari de a dezvolta boala.

3. Simptomele contracturii Dupuytren

Boala progresează foarte lent în mai multe luni și ani. Spasmul Dupuytren poate apărea la ambele mâini, dar o mână este mai frecvent afectată. În care, mâna dreaptă este mai des afectată decât mâna stângă.

Simptomele bolii includ:

• Pe palmele mâinilor apar noduli sau bulgări. Nodulii sunt rotunzi sau ovali, turtiți, fermi, nemobili, cu diametrul de 0,5 cm până la 1,5 cm, cu margini neclare, indolori la palpare. În cazuri rare, totuși, nodulii devin roșii, dureroși și mâncărimi.
• Piele încrețită sau încrețită ca o gropiță în palma mâinii, degete
• Cordurile fibroase ridicate se extind de la palmă la degete. Cordonul fibros are o lățime de câțiva mm până la 1 cm și se simte ca un fir care trece pe sub piele. În mod normal, se simte moale, dar când sunt întinse, degetele devin ferme. Spre deosebire de noduli, cordonul fibros are o margine bine delimitata si este mobil la palpare. De obicei, cordonul fibros și nodulii se află în linie dreaptă în direcția degetelor.
• Îndoiți degetele spre palma mâinii. Aceasta este etapa târzie a bolii. Cele mai afectate degete sunt degetele mici și inelar. Poate fi afectat și degetul mijlociu, foarte rar implicând degetul mare și arătător. În care, articulațiile care sunt contractate sunt articulațiile metatarsiene și articulațiile interfalangiene din apropierea degetelor.

4. Cauze și patogeneză

Cauza contracturii lui Dupuytren este necunoscută. Cu toate acestea, multe descoperiri despre țesutul conjunctiv și modificările celulare sunt asociate cu boala. Deși are unele caracteristici cu melanomul, este o tumoare progresivă benignă. Boala începe cu proliferarea fibroblastelor. Apoi, există depunerea de colagen de tip 3. Aceasta duce la proliferarea necontrolată a fasciei palmare, provocând spasm. Boala este legată de o afecțiune genetică. Multe studii au arătat că persoanele cu antecedente familiale au un risc crescut de îmbolnăvire.

5. Factori de risc pentru contractura lui Dupuytren

Unii factori care cresc riscul bolii includ:

• Vârsta : contractura lui Dupuytren apare cel mai frecvent după vârsta de 50 de ani. Simptomele cresc cu vârsta.
• Sex : Bărbații sunt mai susceptibili de a avea boala și au contracturi mai severe decât femeile.
• Rasa : Oamenii de origine nordică, caucaziană sunt expuși unui risc mai mare.
• Istoricul familial al bolii : Conform cercetărilor, persoanele care au un tată, o mamă, un frate sau o rudă cu boală prezintă un risc mai mare decât alții.
• Tutun, alcool : Fumatul crește riscul contracturii Dupuytren, poate din cauza modificărilor microscopice ale vaselor de sânge cauzate de fumat. Abuzul de alcool este, de asemenea, un factor implicat în boală.
• Diabet : persoanele cu diabet zaharat sunt raportate a fi asociate cu acest spasm.
• Convulsii sau utilizarea de medicamente antiepileptice
• Indicele de masă corporală (IMC) : Persoanele cu un IMC mai mic decât normal sunt raportate a fi asociate cu boala.
• Ocupațiile care implică mâinile, cum ar fi meșteșugarii sau rănile mâinilor, pot fi expuse riscului de contractura lui Dupuytren.

6. Diagnosticul contracturii Dupuytren

Contractura lui Dupuytren este diagnosticată în primul rând pe baza examenului fizic al unui medic. Testele de susținere sunt rareori necesare. Semnele clinice caracteristice ale bolii sunt suficiente pentru ca medicul să pună un diagnostic. Cu toate acestea, încă trebuie să fie distins de alte boli cu simptome similare. Este format din:

• Degetul de trăgaci al pistolului. Spre deosebire de contractura lui Dupuytren, degetul de declanșare este adesea dureros la flexarea degetelor și incapacitatea de a extinde degetele afectate.
• Bursita de tendon. Simptomele sunt de obicei durere și sunt cauzate de suprasolicitare sau traumatisme ale degetelor.
• Chist limfatic. Un nod mic, mobil, palpabil la nivelul degetelor poate fi un ganglion limfatic
• Tumora de țesut moale. Tumorile țesuturilor moi trebuie luate în considerare dacă pacientul este tânăr și nu are factori de risc.

6.1 Teste de laborator de sprijin:

Testele de laborator nu sunt utilizate în mod obișnuit pentru a diagnostica contractura lui Dupuytren. Cu toate acestea, dacă există o suspiciune de diabet la pacientul lui Dupuytren, trebuie efectuat un test rapid de glicemie. Pentru că au existat multe rapoarte că diabetul zaharat este asociat cu contractura lui Dupuytren.

Ecografia poate arăta îngroșarea fasciei palmare, precum și prezența tumorilor. În plus, ultrasunetele sprijină și tratamentul în procesul de injectare a substanțelor în leziune.

6.2 Diagnosticul stadiului histologic al bolii

Luck în 1959 a descris trei etape histologice ale bolii Dupuytren, după cum urmează:

• Etapa proliferativă: Caracterizată prin aranjarea aleatorie a fibrelor de colagen. Împreună cu aceasta este o proliferare puternică a fibroblastelor.
• Stadiul de involuție: fibrele de colagen sunt aranjate pe lungimea mâinii. Predomină miofibroblastele și se adună lângă fibrele de colagen
• Stadiul rezidual: Colagenul este uniform orientat, cu fibre fibroase puține sau deloc. Această fază este similară cu faza de vindecare a rănilor.

7. Tratamentul contracturii Dupuytren

Opțiunile de tratament includ eliberarea țesuturilor moi, cum ar fi injecțiile cu liză de colagen și fasciectomia. Deoarece doar simptomul contracturii este tratat, acesta nu poate trata cauza, deci recidiva dupa tratament este foarte frecventa. Tratamentul este individualizat pe baza factorilor de risc ai persoanei și a istoricului medical. Doar pacienții simptomatici ar trebui tratați deoarece toate tratamentele au complicații. Modalitățile de tratament includ:

7.1 Urmărire

Urmărirea este potrivită pentru cei fără durere, fără progresie, cu spasm minim sau fără afectare a funcției mâinii sau degetelor. Pacienții pot fi monitorizați într-o unitate medicală la fiecare 6 până la 12 luni. Monitorizarea ajută la evaluarea progresului bolii, la detectarea semnelor de afectare a funcției motorii. De acolo, ajutați să oferiți sfaturi mai precise de tratament.

7.2 Kinetoterapie

Întinderea cu căldură și ultrasunete poate fi de ajutor în stadiile incipiente. O atela poate fi folosită pentru a întinde degetul. Exercițiile trebuie efectuate de mai multe ori pe zi. Exercițiile de fizioterapie pot fi aplicate după intervenția chirurgicală, inclusiv:

• Grija de rana
• Masaj
• Întindere pasivă
• Exerciții pentru îmbunătățirea amplitudinii de mișcare a degetelor
• Aparatul de sprijin

7.3 Injectarea digestorului de colagen (colagenază)

Aceasta este o procedură minim invazivă efectuată într-o unitate medicală. Colagenaza este injectată în banda fibroasă. Banda fibroasă este apoi ruptă prin extensia pasivă a degetului. Extensia pasivă a degetelor a fost efectuată la 24, 48 sau 72 de ore după injectare. Cele mai frecvente complicații includ reacții la locul injectării, edem, vânătăi, sângerări și durere. Reacțiile mai grave includ ruptura de tendon și sindromul durerii regionale. Aceste complicații tind să fie autolimitate și să se rezolve rapid, fără a lăsa sechele. S-a demonstrat că injecțiile cu colagenază reduc spasmele cu 75%, cu o rată de recurență de 35%.

7.4 Injecții cu corticosteroizi

Injecțiile cu corticosteroizi pot îmbunătăți dimensiunea nodulului la unii pacienți cu Dupuytren. Injectarea într-un stadiu incipient al nodulului fără contractura articulară poate preveni progresia bolii. Cu toate acestea, nu sunt eficiente la toți pacienții și recidivează până la 50%. Injecțiile cu corticosteroizi pot duce la atrofia grăsimilor, la schimbarea culorii pielii și la ruptura potențială a tendoanelor.

7.5 Chirurgie

Scopul intervenției chirurgicale este de a îndepărta fascia retractilă, care ajută la prevenirea progresiei bolii. Intervenția chirurgicală implică îndepărtarea unei părți sau a întregii fasciei palmare. Rata de recurență este de 30% la 1 până la 2 ani, 15% la 3 până la 5 ani și mai puțin de 10% la zece ani.

O ilustrare a unei intervenții chirurgicale de contractură a lui Dupuytren

7.6 Alte tratamente

Se testează radioterapie, tamoxifen, 5 fluorouracil, imiquimod și toxina botulină.

8. Complicaţiile contracturii lui Dupuytren

Complicațiile tratamentului chirurgical includ necroza marginii, hematomul, afectarea nervilor, ischemia degetelor, infecția, umflarea, recurența sau erupția acută după intervenție chirurgicală. Anemia degetelor poate fi cauzată de afectarea directă a vaselor de sânge care alimentează degetul. În plus, deteriorarea vaselor de sânge este cauzată și de retragerea prelungită a degetului. Răspunsul lui Dupuytren este roșeață, durere, umflare difuză, sensibilitate și rigiditate. Tratamentul acestei complicații include steroizi, blocaj simpatic și eliberarea scripetelui A1.

9. Îngrijire și reabilitare postoperatorie

După operație, pacientul a primit terapie cu mâinile pentru a menține gama de mișcare a mâinii. Atelele pentru degete trebuie folosite împreună. Terapia fizică trebuie făcută cel puțin 3 luni pentru a preveni spasmele. Efectul maxim al intervenției chirurgicale nu este imediat, ci doar aparent după 6-8 săptămâni.

Recidiva trebuie prevenită prin controlul zahărului din sânge, abținerea de la alcool și oprirea fumatului.

Prin articol, SignsSymptomsList speră să vă fi oferit mai multe informații utile. Dacă aveți semnele și simptomele de mai sus, ar trebui să consultați un reumatolog pentru un diagnostic. Starea și evoluția bolii variază de la o zi la alta. Prin urmare, pacienții își vizitează periodic medicul pentru a-și monitoriza starea bolii și răspunsul la tratament. În plus, pacienții trebuie să-și îmbunătățească stilul de viață pentru a susține cel mai eficient tratament.

Vezi și articole conexe: