Stenoza arterei renale: manifestări, diagnostic și tratament

Stenoza arterei renale este o scădere a diametrului uneia sau mai multor artere care transportă sângele la rinichi. Este o cauză majoră a hipertensiunii arteriale secundare și poate reprezenta 1-10% din cele 50 de milioane de cazuri de hipertensiune arterială din Statele Unite.

Pe lângă rolul său în hipertensiune arterială, boala este din ce în ce mai recunoscută ca o cauză importantă a insuficienței renale cronice și a bolii renale în stadiu terminal. La vârstnici, ateroscleroza este de departe cea mai frecventă cauză a stenozei arterei renale. Pe măsură ce lumenul arterei renale se îngustează treptat, fluxul sanguin către rinichi scade. În cele din urmă, hipoperfuzia compromite funcția și structura renală.

conţinut

• 1. Ce sunt arterele renale?
• 2. Ce este stenoza arterei renale?
• 3. Cât de frecventă este boala?
• 4. Simptomele stenozei arterei renale
• 5. Care sunt cauzele stenozei arterei renale?
• 6. Ce complicații poate provoca stenoza arterei renale?
• 7. Cine ar trebui să fie examinat pentru stenoza arterei renale?
• 8. Care sunt testele imagistice pentru a diagnostica stenoza arterei renale?
• 9. Cum se tratează stenoza arterei renale?

1. Ce sunt arterele renale?

Arterele renale transportă sânge de la inimă la rinichi. Se ramifică direct din aortă (artera principală care părăsește inima) pe ambele părți și se extind la fiecare rinichi. Aceste artere transportă o cantitate mare de sânge la rinichi pentru filtrare.

Inima pompează aproximativ 5 litri de sânge pe minut și aproximativ 1-1,5 litri (25%) din volumul total de sânge pompat de inimă prin rinichi în fiecare minut.

Ce sunt arterele renale?

2. Ce este stenoza arterei renale?

Aceasta este o afecțiune în care diametrul arterei renale este redus. Restricția rezultată a fluxului sanguin către rinichi poate duce la afectarea funcției renale (insuficiență renală) și o creștere a tensiunii arteriale cunoscută sub numele de hipertensiune vasculară.

Stenoza arterei renale este o afecțiune în care diametrul arterei renale este redus

Hipertensiunea vasculară renală este probabil să rezulte din stenoza arterei renale unilaterală sau bilaterală. Reducerea fluxului de sânge către rinichi reduce funcția renală. Această afecțiune poate provoca insuficiență renală la unii pacienți.

Cu toate acestea, nu există o asociere previzibilă între insuficiența renală și stenoza arterei renale. Unii pacienți au stenoză bilaterală severă a arterei renale, dar funcția renală este normală. Cele mai multe cazuri de insuficiență renală sunt asociate cu diabet zaharat, hipertensiune arterială cronică, fibroză glomerulară, nefropatie indusă de contrast, toxicitate medicamentoasă și alte cauze.

3. Cât de frecventă este boala?

Afecțiunea este mai frecventă la persoanele de 50 de ani și peste. Se estimează că un grad de stenoză mai mare de 50% se găsește la aproximativ 18% dintre adulții cu vârsta cuprinsă între 65-75 de ani și 42% dintre cei peste 75 de ani. Acest lucru se poate datora faptului că ateroscleroza este mai frecventă la această grupă de vârstă.

La pacienții tineri, îngustarea arterei renale se datorează de obicei îngroșării peretelui arterei (displazie fibroasă) și este mai frecventă la femei decât la bărbați.

Se estimează că stenoza arterei renale reprezintă aproximativ 1% din cazurile de tensiune arterială ușoară până la moderată. Și poate fi cauza a aproximativ 10% din cazurile de hipertensiune arterială rezistentă.

4. Simptomele stenozei arterei renale

Această afecțiune de obicei nu provoacă semne sau simptome până când este avansată. În unele cazuri, poate fi descoperit întâmplător în timpul unei examinări accidentale pentru o altă problemă de sănătate. Stenoza arterei renale poate fi suspectată atunci când:

• Hipertensiune arterială bruscă sau severă inexplicabilă
• Hipertensiune arterială care a început înainte de 30 de ani sau după 50 de ani
• Descoperit întâmplător prin teste imagistice a arătat că un rinichi este mai mic decât celălalt.

Pe măsură ce boala progresează, alte semne și simptome pot include:

• Hipertensiune arterială greu de controlat (hipertensiune arterială rezistentă la tratament)
• Suflu de arteră renală când medicul examinează
• Niveluri crescute de proteine ​​în urină sau alte semne de funcționare anormală a rinichilor
• Funcția renală se înrăutățește în timpul tratamentului pentru hipertensiune arterială
• Edem moale al întregului corp din cauza retenției de lichide în organism
• Insuficiență cardiacă rezistentă

5. Care sunt cauzele stenozei arterei renale?

Majoritatea cauzelor se datorează aterosclerozei arterelor renale. Această condiție este similară cu procesul de ateroscleroză din inimă și alte organe din organism.

Cele mai multe cazuri de stenoză a arterelor renale sunt cauzate de ateroscleroza arterelor renale

Factorii de risc pentru ateroscleroză includ:

• Niveluri ridicate de colesterol din sânge
• Hipertensiune arterială cronică
• Vechi
• Fum
• Diabet
• Gras

Cauzele mai puțin frecvente ale fibromialgiei sunt displazia fibromusculară (îngustarea vasculară din cauza îngroșării interne a peretelui vaselor de sânge), arterita sau toracocenteza.

Poate doriți să vă referiți la: Fibromialgia: semne, cauze, diagnostic și tratament

6. Ce complicații poate provoca stenoza arterei renale?

Complicațiile posibile includ:

• Hipertensiune arterială rezistentă
• Insuficiență renală, care necesită dializă sau transplant de rinichi
• Retenția de apă în organism provoacă umflarea întregului corp
• Dificultăți de respirație din cauza acumulării de lichid în spațiul pleural (revărsat pleural)

7. Cine ar trebui să fie examinat pentru stenoza arterei renale?

Evaluarea stenozei arterei renale poate fi efectuată la pacienții cu insuficiență renală progresivă inexplicabilă sau la cei cu hipertensiune arterială rezistentă (tensiune arterială ridicată care nu poate fi controlată cu medicamente). Suspiciunea de stenoză a arterei renale poate fi luată în considerare în prezența oricăruia sau a tuturor dintre următoarele:

• Hipertensiune arterială rezistentă
• Există un suflu de arteră renală asociat cu hipertensiune arterială
• Tensiune arterială moderată până la foarte mare, cu debut înainte de 30 de ani sau după 50 de ani.
• Tensiune arterială moderată până la foarte mare la o persoană cu ateroscleroză cunoscută din cauza antecedentelor de boli de inimă sau accident vascular cerebral.
• Hipertensiunea arterială controlată devine dificil de controlat.
• Înrăutățirea funcției renale după administrarea anumitor medicamente pentru tensiune arterială ridicată, cum ar fi inhibitorii ECA, blocanții receptorilor de angiotensină (ARA)

8. Care sunt testele imagistice pentru a diagnostica stenoza arterei renale?

8.1 Angiografie renală:

Angiografia renală este cel mai bun test pentru a detecta gradul de îngustare a arterei renale. Cu toate acestea, angiografia nu este testul primar și este efectuată numai pentru pacienții cu semne de stenoză arterială prin alte teste neinvazive, cum ar fi ultrasunetele, CTscan sau RMN.

Angiografia face parte dintr-o procedură intervențională a arterei renale, în general, al cărei scop final este angioplastia și, eventual, stentarea pentru a trata îngustarea arterelor identificate prin teste minim invazive.

Angiografia renală este inserarea unui cateter în artera radială sau femurală (de obicei, artera femurală). Apoi se injectează colorant și se iau raze X pentru a vedea dimensiunea vasului de sânge și cât de îngust este.

Dacă se găsește o stenoză tratabilă, angioplastia sau stentarea pot fi continuate pentru a trata îngustarea.

8.2 Alte teste imagistice mai puțin invazive utilizate cel mai frecvent sunt:

Angiografie prin rezonanță magnetică (MRA)

Angiografie prin rezonanță magnetică (MRA)

Angiografia prin rezonanță magnetică (MRA) este similară cu imagistica prin rezonanță magnetică (IRM). Contrastul este injectat în sânge printr-o venă a brațului. Artera renală este apoi fotografiată și analizată. Precizia acestui test este relativ mare.

angiografie CT

O angiografie CT se face, de asemenea, prin injectarea substanței de contrast în fluxul sanguin și realizarea de fotografii ale arterelor renale. Metoda trebuie utilizată cu prudență la pacienții cu insuficiență renală.

Ecografia Doppler

Acesta este cel mai puțin invaziv test imagistic pentru a evalua stenoza arterei renale. Se efectuează în mod similar cu o ecografie convențională prin plasarea unui traductor pe abdomen pentru a vizualiza fluxul prin arterele renale și, de asemenea, pentru a măsura îngustarea. Precizia sa este similară cu celelalte teste de mai sus.

Avantajul său, totuși, este că poate măsura dimensiunea constricției, precum și debitul prin îngustare. Dezavantajul testului este că este consumator de timp și poate dura până la câteva ore. Rezultatele și acuratețea testului depind, de asemenea, foarte mult de expertiza și experiența ecografului.

9. Cum se tratează stenoza arterei renale?

Tratamentul poate include modificări ale stilului de viață, medicamente și o procedură de restabilire a fluxului sanguin la rinichi.

9.1 Schimbări ale stilului de viață

• Mențineți o greutate sănătoasă: pe măsură ce greutatea crește, crește și tensiunea arterială. Dacă sunteți supraponderal, pierderea în greutate poate ajuta la scăderea tensiunii arteriale.
• Limitați sarea în dietă: Sarea și alimentele sărate determină organismul să rețină apa. Acest lucru poate crește aportul de sânge și crește tensiunea arterială.
• Activitate fizică: Activitatea fizică regulată poate ajuta la pierderea în greutate, la scăderea riscului de boli de inimă, la scăderea colesterolului și la scăderea tensiunii arteriale.
• Reducerea stresului poate scădea tensiunea arterială.
• Bea alcool cu ​​moderație, dacă este deloc.
• Opriți sau nu fumați: fumatul dăunează pereților vaselor de sânge și accelerează întărirea arterelor.

9.2 Droguri

Hipertensiunea arterială, chiar și atunci când artera renală este îngustată, poate fi adesea tratată cu succes cu medicamente.

Unele medicamente utilizate în mod obișnuit pentru a trata hipertensiunea arterială asociată cu stenoza arterei renale includ:

• Inhibitorii ECA și blocanții receptorilor de angiotensină II (ARA), care relaxează vasele de sânge și blochează formarea angiotensinei II (o substanță din organism care îngustează vasele de sânge).
• Diuretice, care ajută organismul să scape de excesul de sodiu și apă din organism.
• Beta-blocante și alfa-beta-blocante, care încetinesc ritmul cardiac și dilată vasele de sânge.
• Blocanții canalelor de calciu ajută la dilatarea vaselor de sânge.
• Dacă ateroscleroza este cauza de bază a stenozei arterei renale, medicul dumneavoastră vă poate recomanda, de asemenea, aspirina și medicamente care scad colesterolul.

9.3 Trucuri

Angioplastia și stentarea arterei renale este o procedură de deschidere a îngustării și de îmbunătățire a fluxului sanguin către rinichi. În această procedură, medicii lărgesc artera renală îngustată și plasează un dispozitiv (stent) în interiorul vasului de sânge pentru a menține pereții vaselor deschiși și pentru a permite o mai bună circulație a sângelui.

Angioplastia și stentarea arterei renale este o procedură pentru a deschide îngustarea și a îmbunătăți fluxul sanguin către rinichi.

Indicații ale trucului:

• Stenoza arterei renale provoacă hipertensiune malignă, hipertensiune arterială necontrolată de medicamente
• Insuficiență renală progresivă
• Stenoza arterei renale la o persoană cu un singur rinichi
• Având simptome de insuficiență cardiacă sau edem pulmonar tranzitoriu recurent
• Îmbunătățiți simptomele bolii arterelor renale cu angină instabilă sau insuficiență cardiacă

Stenoza arterei renale este o boală destul de frecventă, mai ales la vârstnici. Puteți limita boala adoptând un stil de viață sănătos de astăzi. Nu uitați să urmăriți următoarele articole din SignsSymptomsList pentru a vă actualiza cu o mulțime de informații utile!

Doctorul Nguyen Trung Nghia