Если ваш врач назначает УЗИ после рентгена — или рекомендует рентген после УЗИ — может показаться, что на этот вопрос должен был ответить один тест. Однако эти тесты используют разные технологии и предоставляют разную информацию. УЗИ позволяет в режиме реального времени визуализировать мягкие ткани и движущиеся структуры; рентген особенно полезен для исследования костей, легких и других тканей с различной плотностью. Ни один из этих тестов не является универсальным методом диагностики состояния организма.
Понимание причины проведения каждого обследования поможет вам подготовиться и задать полезные вопросы. Выбор правильного теста зависит от области тела, симптома, вопроса, на который должен ответить врач, и от того, были ли первые снимки достаточно четкими. Это руководство объясняет основные различия и распространенные причины, по которым может быть рекомендовано повторное обследование. Оно не может определить, какое обследование вам необходимо, или диагностировать симптом.
Ультразвуковое исследование , также называемое сонографией, использует высокочастотные звуковые волны. Ручной датчик, называемый преобразователем, посылает звук в тело и принимает эхо-сигналы, которые компьютер преобразует в изображения. Оно не использует ионизирующее излучение. Многие ультразвуковые исследования позволяют более четко, чем обычная рентгенография, рассмотреть мягкие ткани, такие как органы, сухожилия, мышцы и заполненные жидкостью пространства. Изображение обновляется по мере движения датчика, поэтому врачи могут наблюдать за движением и, с помощью допплеровского ультразвукового исследования, оценивать кровоток.
Стандартный рентгеновский снимок , или рентгенограмма, использует небольшое количество ионизирующего излучения для создания двухмерного изображения. Различные ткани поглощают рентгеновские лучи в разной степени: плотные кости обычно выглядят светлыми, воздух — темным, а мягкие ткани перекрываются оттенками серого. Рентгеновские снимки часто полезны для оценки костей и суставов, структур грудной клетки и некоторых других специфических вопросов. Поскольку изображение является проекцией, структуры, расположенные друг перед другом и позади друг друга, могут перекрываться.
| Тест | Что это может хорошо показать | Важные ограничения |
|---|---|---|
| Ультразвуковое исследование | С помощью допплеровского исследования можно отслеживать состояние многих мягких тканей и органов, жидкостей, движение и кровоток. | Звуковые волны плохо проходят через кости или воздух/газ; возможность получения более глубоких изображений может быть ограничена структурой тела, размером смотрового окна или качеством изображения. |
| Обычный рентгеновский снимок | Кости, выравнивание, грудная клетка и различия между воздушными и более плотными тканями. | В результате получается плоская проекция; многие мягкие ткани перекрываются и не разделены детально. |
| КТ | Детальные поперечные срезы костей, органов, мягких тканей и кровеносных сосудов. | Используется ионизирующее излучение; для некоторых исследований может потребоваться контрастное вещество или другая подготовка. |
| МРТ | Детальные изображения многих мягких тканей и некоторых органов, полученные без использования ионизирующего излучения. | Может занять больше времени; необходимо проверить безопасность металлических имплантатов или устройств, а также других факторов. |
Это общие закономерности, а не гарантии. Точная полезность сканирования зависит от части тела и клинического вопроса. FDA поясняет, что методы визуализации следует выбирать для ответа на медицинский вопрос, и что альтернативные методы, такие как ультразвуковое исследование или МРТ, могут рассматриваться, если они медицински обоснованы. Тест без радиации не является автоматически лучшим тестом, если он не может надежно ответить на поставленный вопрос.
Ультразвуковое исследование не позволяет увидеть всё. Звуковые волны искажаются воздухом или газом и не могут пройти сквозь кость, чтобы показать структуры, скрытые за ней. Например, ультразвуковое исследование не идеально подходит для исследования заполненного воздухом кишечника или большей части легких, хотя иногда оно может выявить жидкость вокруг или внутри легких. Качество изображения также может быть ограничено расположением исследуемой области, её глубиной, движением или доступным окном обзора. Ограниченное исследование не обязательно означает наличие каких-либо проблем; это может просто означать, что тест не смог полностью ответить на конкретный вопрос.
Врач может рекомендовать повторное обследование с помощью методов визуализации по нескольким обычным причинам: первое сканирование было нечетким, обнаруженная особенность требует более тщательного изучения, изменился характер симптомов или для решения поставленного вопроса лучше подходит другой метод исследования. Иногда следующее исследование проверяет область, которую ультразвуковое исследование плохо визуализирует; иногда оно предоставляет более подробную информацию или помогает спланировать лечение. Само по себе второе сканирование не означает, что первое исследование выявило серьезную проблему.
«Нормальный» или отрицательный результат сканирования означает, что обследование не выявило целевой признак достаточно четко, чтобы его можно было зафиксировать. Это не исключает все возможные причины симптома. Если опасения врача сохраняются на основании анамнеза, осмотра или результатов анализов, может быть рассмотрен другой метод визуализации. Спросите, на какой конкретный вопрос призван ответить следующий снимок и как его результат может изменить план лечения.
«Неоднозначный» означает, что результат неясен или не попадает однозначно в категорию нормы или патологии. Изображения могут быть ограничены наличием газа, глубиной, движением или расположением структуры. Рентгенолог может рекомендовать повторное исследование, использование другой методики или последующее наблюдение через определенный промежуток времени. Лечащий врач может объяснить, предназначен ли следующий шаг для уточнения изображения, мониторинга известного результата или исследования сохраняющегося симптома.
Например, в рекомендациях Американской коллегии радиологии по оценке целесообразности ультразвуковое исследование брюшной полости обычно является подходящим первым методом визуализации при болях в правом верхнем квадранте живота. Если ультразвуковое исследование дает отрицательный или неопределенный результат в определенной клинической ситуации, следующим может быть МРТ с МР-холангиопанкреатографией (МРХПГ) — тип МРТ, который фокусируется на желчных протоках и близлежащих структурах — или КТ. Это пример рекомендаций для конкретной области тела и клинической ситуации, а не правило для всех видов боли.
Компьютерная томография (КТ) создает поперечные изображения с помощью рентгеновских лучей и позволяет получить более детальное изображение многих типов тканей, чем обычная рентгенография. Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует магнитное поле и радиоволны вместо ионизирующего излучения и позволяет получить детальные изображения мягких тканей. Каждый метод имеет свои преимущества, ограничения, требования к подготовке и соображения безопасности. Врач выбирает между ними, исходя из необходимой информации, срочности, факторов, связанных с пациентом, а также рисков и преимуществ исследования.
К распространенным причинам для повторного обследования относятся неполное изображение, неясные результаты, необходимость исследования другого типа ткани или симптомы, сохраняющиеся после первоначального обследования. Эти причины не позволяют установить диагноз. В направлении на обследование или в отчете могут использоваться технические термины; попросите лечащего врача объяснить их в контексте вашей ситуации.
Не ждите планового обследования, если у вас появились тревожные симптомы, требующие неотложной помощи. Немедленно обратитесь за помощью по местному номеру экстренной помощи при сильном затруднении дыхания, сильной боли или давлении в груди, обмороке или потере сознания, внезапном затруднении речи или движений, внезапной спутанности сознания, сильном кровотечении или сильной, быстро усиливающейся боли. Это лишь примеры, а не полный список. При появлении новых или усиливающихся симптомов, вызывающих беспокойство, но не представляющих непосредственной угрозы для жизни, обратитесь за консультацией к врачу или в местную службу неотложной помощи. MedlinePlus рекомендует обращаться в экстренные службы при потенциально опасных для жизни симптомах и связываться с врачом, если вы не уверены в срочности обращения за помощью.
Полезный способ оценить, насколько вы понимаете план, — объяснить его одним предложением: «Это сканирование проводится для ответа на вопрос ___, и если оно не может ответить на этот вопрос, следующим шагом может быть ___». Если вы не можете заполнить эти пробелы, спросите врача или центр визуализации до приема. Цель состоит не в том, чтобы выбрать сканирование на основе списка в интернете, а в том, чтобы понять, почему предлагаемый тест соответствует заданному вопросу.
Ультразвуковое исследование позволяет увидеть мягкие ткани, жидкость, движение и кровоток, которые не видны на обычном рентгеновском снимке. Узнайте, как подготовиться, почему может потребоваться КТ или МРТ, и какие симптомы требуют неотложной помощи.
Различная формулировка в радиологических заключениях может отражать стиль, контекст, детали сканирования или неопределенность. Узнайте, что следует сравнивать и когда запрашивать пересмотр.
