На вопрос типа «Что мне делать с этой головной болью?» может показаться, что на него нужно ответить одной фразой. Но наиболее безопасный и полезный ответ может зависеть от того, когда началась боль, является ли она новой или знакомой, от других симптомов, состояния здоровья человека и принимаемых им лекарств. Врач запрашивает более подробную информацию об анамнезе, чтобы дать рекомендации, соответствующие пациенту, и решить, относится ли вопрос к обычной медицинской практике, неотложной помощи или экстренной медицинской помощи. Сами по себе эти вопросы не являются диагнозом.
Многие симптомы могут возникать по разным причинам. Например, усталость, головная боль, головокружение или дискомфорт в желудке сами по себе не указывают на какую-либо конкретную причину. MedlinePlus объясняет, что врачи составляют и сужают список возможных причин, используя подробную информацию о симптомах, медицинский и семейный анамнез, принимаемые лекарства и добавки, образ жизни, осмотр и, при необходимости, результаты анализов. Этот список является рабочим инструментом, а не заключением о состоянии пациента.
История болезни также помогает сделать рекомендации более безопасными. Рекомендация, которая подходит одному человеку, может потребовать изменений из-за взаимодействия лекарств, прошлых реакций, беременности или кормления грудью, хронического заболевания или недавней процедуры. Врач может спросить, что уже было опробовано и помогло ли это, поскольку это может повлиять на дальнейшие рекомендации. Он может спросить о работе, поездках, сне, стрессе или воздействии вредных факторов, если эти детали имеют отношение к проблеме — не потому, что каждый визит требует полного рассказа о жизни.
При простом вопросе о головной боли врач может сначала захотеть узнать, началась ли она внезапно или постепенно, как долго она длится, усиливается ли она и есть ли такие симптомы, как слабость, изменения зрения, лихорадка или рвота. Ответы на эти вопросы могут помочь определить наиболее безопасный следующий шаг. Этот пример показывает, как контекст направляет разговор; он не может сказать читателю, что вызывает его собственную головную боль.
Это обычные элементы клинического мышления, а не доказательство того, что врач подозревает что-то серьезное. Полезный анамнез сужает круг неопределенности, но не устраняет ее полностью. Иногда для того, чтобы причина или план лечения стали ясны, необходимы осмотр, анализы, повторный визит или заключение специалиста.
Цель состоит не в том, чтобы ответить на все вопросы о состоянии пациента или поставить окончательный диагноз. Хороший результат — это когда врач достаточно хорошо понимает проблему, чтобы объяснить дальнейшие действия и их причины. Перед окончанием визита вы должны уметь описать своими словами:
Если эти моменты неясны, спросите: «Что вы пытаетесь исключить этим вопросом?», «Какая деталь наиболее важна для вашей рекомендации?» или «Что должно побудить меня обратиться за помощью раньше?». Агентство по исследованиям и качеству здравоохранения рекомендует объяснять симптомы и историю болезни, задавать вопросы до тех пор, пока инструкции не будут поняты, и выяснять, что делать дальше. Вы также можете сообщить врачу, если план лечения сложно выполнить или если вас беспокоят стоимость, доступность или лекарство.
Некоторые симптомы требуют срочных действий, прежде чем плановый прием или онлайн-консультация смогут безопасно решить проблему. В Соединенных Штатах следует звонить по номеру 911 при возможных симптомах сердечного приступа, таких как постоянный дискомфорт в груди, одышка, обморок или дискомфорт, распространяющийся на челюсть, шею, спину или руку. Рекомендации CDC также указывают на необходимость звонка по номеру 911 при внезапных признаках инсульта, включая одностороннюю слабость или онемение, внезапную спутанность сознания или затруднение речи, внезапные проблемы со зрением или равновесием, а также внезапную сильную головную боль без известной причины. Новое сильное затруднение дыхания также является экстренным предупреждающим признаком.
Не ждите, пока закончите заполнять список симптомов или пока врач задаст все дополнительные вопросы, если появляются признаки неотложной ситуации. Позвоните по номеру 911 или в местную службу экстренной помощи. Если симптомы новые, ухудшаются или вызывают беспокойство, но не кажутся непосредственно угрожающими жизни, незамедлительно обратитесь к врачу и уточните, какой уровень медицинской помощи необходим. Приведенные здесь примеры не являются полным инструментом для сортировки пациентов, и нельзя безопасно исключить неотложную ситуацию, используя только статью.
Краткая записка поможет сделать прием более целенаправленным. Запишите, когда появился симптом, как он изменился, где он возникает, что, по-видимому, его провоцирует или облегчает, другие симптомы и что вы уже пробовали. Перечислите все лекарства, включая безрецептурные препараты, витамины и добавки, а также известные аллергии или реакции. Укажите соответствующие заболевания или недавние процедуры. Вам не нужно составлять исчерпывающую автобиографию; врач может запросить важные детали.
Начните с вопроса, на который вы больше всего хотите получить ответ. Если разговор перейдет к деталям, вполне уместно сказать: «Я могу ответить на это. Не могли бы вы объяснить, как это повлияет на рекомендации?» Если у вас мало времени, попросите врача уделить первостепенное внимание вопросам безопасности и дальнейшим действиям. Если вы не помните дату или дозу, скажите об этом, вместо того чтобы гадать. MedlinePlus рекомендует записывать вопросы, симптомы и принимаемые лекарства перед визитом; телефонной заметки будет достаточно.
Будьте откровенны, в том числе, если это уместно, об употреблении алкоголя или других веществ, о пропущенных дозах или о трудностях с соблюдением плана лечения. Эти детали могут повлиять на безопасность рекомендаций, и полезная клиническая беседа должна быть уважительной. Если вопрос кажется не относящимся к теме или неуместным, вы можете спросить, зачем он нужен, и обсудить вопросы конфиденциальности или того, как будет использоваться информация.
Сбор анамнеза улучшает качество принимаемого решения, но не гарантирует точного ответа. Люди могут неточно помнить симптомы, заболевания могут перекрываться, а дистанционный разговор может не позволить провести осмотр. Врач может объяснить неопределенность, порекомендовать наблюдение или назначить анализы и последующее обследование, вместо того чтобы сразу назвать причину. Это может быть уместно, когда имеющейся информации недостаточно.
Измените план действий, если симптомы ухудшаются, появляются новые тревожные признаки, план не решает вашу основную проблему или вы не уверены, что означает фраза «перезвоните, если потребуется». Свяжитесь с офисом для получения более четких инструкций, воспользуйтесь услугами неотложной помощи, если это рекомендовано, или обратитесь в отделение неотложной помощи при появлении тревожных симптомов. Спросите, когда следует ожидать улучшения и что делать, если этого не произойдет. Практическим показателем хорошего сбора анамнеза является не количество заданных вопросов, а то, приводят ли ответы к четкому и безопасному плану дальнейших действий, который вы понимаете.