Да. Повышенная температура, многократное пребывание в горячей ванне или принятие очень горячих ванн, а также некоторые заболевания могут временно повлиять на качество спермы. Эффект различен для всех, и однократное воздействие не означает автоматически, что фертильность нарушена. Наиболее целесообразно рассматривать этот вопрос с точки зрения времени, интенсивности, повторяемости и наличия других симптомов или проблем с фертильностью.
Современные клинические рекомендации не предполагают диагностику бесплодия на основании одного симптома или одного образца спермы. Руководство AUA/ASRM по мужскому бесплодию рекомендует собрать репродуктивный анамнез и провести один или несколько анализов спермы в рамках первоначального обследования мужчины, отмечая, что результаты имеют наибольшее значение, когда отклонения от нормы наблюдаются по нескольким параметрам спермы. Руководство Всемирной организации здравоохранения по лабораторным исследованиям, 6-е издание , опубликованное в 2021 году, остается ключевым справочником по стандартизированному анализу спермы и специально отмечает, что недавние заболевания, особенно лихорадочные, могут влиять на характеристики эякулята.
В норме яички функционируют при температуре немного ниже температуры тела. При многократном или достаточно длительном повышении температуры яичек может нарушаться выработка и созревание сперматозоидов. Это не обязательно означает необратимые повреждения. Во многих изученных случаях изменения были обратимы после прекращения воздействия тепла.
Наиболее убедительные доказательства свидетельствуют о значительном или многократном воздействии тепла, а не об эпизодическом теплом душе или короткой ванне. Небольшое клиническое исследование мужчин с бесплодием, регулярно посещавших горячие ванны, джакузи или гидромассажные ванны, показало, что у некоторых участников наблюдалось заметное улучшение общего количества подвижных сперматозоидов после прекращения воздействия тепла и влаги. Исследование было небольшим, поэтому оно не может точно определить, какой риск характерен для каждого отдельного человека, но подтверждает обратимость процесса, по крайней мере, у некоторых мужчин. Оригинальное исследование доступно в PubMed .
В экспериментальном исследовании на здоровых добровольцах многократное воздействие на яички водой температурой 43°C привело к обратимому снижению концентрации и подвижности сперматозоидов в течение периода наблюдения. Это воздействие было гораздо более контролируемым и интенсивным, чем обычное купание, поэтому его не следует использовать для оценки эффекта от однократного принятия горячей ванны. Однако оно показывает, что многократное нагревание мошонки может изменять параметры спермы. См. оригинальную запись в PubMed .
Лихорадка повышает температуру тела, а не согревает мошонку снаружи. Это может временно препятствовать развитию сперматозоидов. Более ранние проспективные исследования, в которых наблюдались мужчины во время лихорадочных эпизодов, выявили снижение концентрации сперматозоидов после лихорадки на определенных стадиях развития спермы. Исследование было небольшим, но его дизайн с повторными выборками подтверждает клиническую практику выяснения наличия лихорадки при интерпретации результатов анализов спермы. Оригинальное исследование проиндексировано в PubMed .
В последних рекомендациях клинических лабораторий отражена эта обеспокоенность. Больницы Кембриджского университета советуют пациентам сообщать о повышенной температуре, наблюдавшейся в течение последних трех месяцев, поскольку это может повлиять на качество спермы. Фонд NHS Манчестерского университета также отмечает, что заболевание, вызывающее высокую температуру в течение последних трех-шести месяцев, может повлиять на выработку или качество спермы. Эти рекомендации не означают, что каждая лихорадка вызывает клинически значимую проблему с фертильностью; они означают, что при интерпретации результата следует учитывать время возникновения лихорадки.
| Ситуация | Что является обоснованным аргументом | Практический компромисс |
|---|---|---|
| Одна короткая горячая ванна | Прямые доказательства значимого влияния однократного обычного воздействия на фертильность ограничены. | Обычно нет веских причин паниковать или отменять планы из-за одного-единственного события. |
| Частое использование джакузи, очень горячих ванн или многократное прогревание мошонки | Повторное воздействие тепла может снизить концентрацию или подвижность сперматозоидов у некоторых мужчин, и улучшение может наступить после прекращения воздействия. | Если приоритетом является сохранение фертильности, то сокращение частоты повторных течек на несколько месяцев станет недорогой мерой предосторожности. |
| Повышенная температура при гриппе, COVID-19 или другой инфекции | Повышенная температура может временно изменять параметры спермы, причем последствия иногда проявляются уже после болезни, поскольку сперматозоиды развиваются в течение нескольких недель. | Если вскоре после этого анализ спермы покажет отклонения от нормы, лихорадка может стать одним из факторов, которые следует обсудить, прежде чем делать выводы. |
| Недавнее заболевание без повышения температуры | Последствия заболевания различаются в зависимости от его характера. Обезвоживание, воспаление, прием лекарств, снижение сексуальной активности или непосредственное поражение репродуктивной системы могут иметь значение. | Не следует предполагать, что причиной отклонения от нормы является болезнь; предоставьте врачу полную историю болезни. |
| Заболевание, сопровождающееся болью или отеком яичек. | Это не то же самое, что обычное вирусное заболевание. Такие состояния, как орхит или эпидидимит, могут потребовать медицинского обследования. | В первую очередь следует провести обследование, а не ждать несколько месяцев, чтобы увидеть, исчезнут ли изменения в фертильности. |
Для большинства людей, у которых была неосложненная лихорадка, прошедшая сама собой, нет общего клинического правила, требующего прекращения попыток зачатия на три месяца. Временное изменение качества спермы не равнозначно бесплодию, и зачатие все еще может произойти естественным путем.
Компромисс в основном сводится к вероятности и времени. Если нет нехватки времени, разумно избегать повторного воздействия высоких температур, пока организм восстанавливается. Если же возраст, график лечения или другие факторы, влияющие на фертильность, делают время важным, автоматическая отсрочка попыток может оказаться нецелесообразной. В такой ситуации продолжение попыток с обсуждением недавнего заболевания с врачом-репродуктологом часто оказывается более практичным, чем установление фиксированного периода ожидания.
Крупное проспективное исследование, проведенное до зачатия и охватившее более 3000 пар, выявило лишь слабую обратную связь между недавней лихорадкой или использованием горячих ванн и фертильностью, то есть вероятностью зачатия за один цикл. Доверительные интервалы включали незначительный или нулевой эффект для нескольких сравнений. Это исследование полезно, поскольку оно рассматривало беременность, а не только параметры спермы, но оно носило наблюдательный характер и частично основывалось на самоотчетах о воздействии. См. оригинальное исследование .
Если обследование на бесплодие уже проводится, анализ спермы вскоре после начала заболевания может предоставить полезную информацию, особенно если есть другие причины не откладывать обследование. Сообщите лаборатории или врачу о лихорадке, ее приблизительной дате, ее максимальной температуре (если известна) и о принимаемых лекарствах. Результат следует интерпретировать в этом контексте.
Если нет срочной необходимости, и главный вопрос заключается в том, вернулось ли качество спермы к исходному уровню, то обычно рекомендуется подождать примерно три месяца, прежде чем повторять анализ при выявленных отклонениях, поскольку процесс выработки спермы протекает в течение нескольких недель. Национальная служба здравоохранения Великобритании отмечает, что повторный анализ спермы после первого анализа с отклонениями обычно проводится примерно через три месяца. Больницы Кембриджского университета также поясняют, что второй анализ помогает определить, не является ли плохой результат следствием временных факторов, таких как болезнь, стресс, прием лекарств или особенности сбора образца.
Это не означает, что любой аномальный результат следует просто игнорировать в течение трех месяцев. Очень низкое количество сперматозоидов, отсутствие сперматозоидов или другие тревожные результаты могут послужить поводом для более раннего обращения к специалисту. Рекомендации AUA/ASRM предписывают обследование у специалиста по репродуктивной медицине у мужчин при наличии отклонений в параметрах спермы.
Не все источники тепла имеют одинаковые доказательства. В упомянутом выше проспективном исследовании, проведенном до зачатия, горячие ванны или ванны показали слабую обратную связь с фертильностью, в то время как использование сауны, использование ноутбука на коленях, подогрев сидений, длительное сидение и тесное нижнее белье показали слабую связь по отдельности. Это не доказывает безвредность этих факторов во всех ситуациях, но это говорит против того, чтобы считать все формы повседневного тепла одинаково важными.
Для тех, кто активно стремится оптимизировать качество спермы, наиболее разумной стратегией является сосредоточение внимания на многократном воздействии высокоинтенсивного тепла, интенсивность которого легко изменить: длительные сеансы в горячих ваннах, частые очень горячие ванны или воздействие высоких температур на рабочем месте. Не нужно превращать обычную повседневную жизнь в проект по контролю температуры.
Одна только лихорадка не указывает на поражение яичек. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас появилась новая опухоль в яичке, отек, постоянная боль или изменение размера или чувствительности яичка. Внезапная сильная боль в яичке является неотложным состоянием, поскольку такие состояния, как перекрут яичка, требуют быстрого лечения. Рекомендации Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS) по лечению боли в яичках советуют оказывать неотложную помощь при внезапной сильной боли, боли с тошнотой или рвотой, а также при боли, продолжающейся более часа или сохраняющейся в состоянии покоя.
Некоторые инфекции могут напрямую поражать яички. Например, Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) отмечает, что паротит может вызывать орхит , или воспаление яичек, что может привести к уменьшению их размера и временному снижению фертильности. Поэтому отек яичек во время или после паротита заслуживает медицинского внимания, а не рассматривается как обычное послелихорадочное колебание фертильности.
Не следует списывать многомесячные трудности с зачатием на одну перенесенную ранее лихорадку без обследования. ASRM дает широкое определение бесплодия и рекомендует обследование после 12 месяцев регулярных незащищенных половых контактов, если женщине меньше 35 лет, и после 6 месяцев, если ей 35 лет или больше, а также более раннее обследование при наличии известных факторов риска. Определение бесплодия ASRM также подчеркивает, что диагноз зависит от анамнеза, возраста, данных физикального обследования и результатов анализов, а не от одного показателя спермы.
Лихорадка и повторное воздействие высоких температур могут временно снизить качество спермы, особенно ее концентрацию или подвижность, но величина и продолжительность эффекта варьируются. Одна горячая ванна не эквивалентна многократному интенсивному нагреванию мошонки, и временное изменение качества спермы не равнозначно необратимому бесплодию. Если анализ спермы показывает отклонения от нормы вскоре после повышения температуры, сообщите об этом врачу и рассмотрите возможность повторного обследования после выздоровления. При сильной боли в яичках, отеке, наличии уплотнения или длительных трудностях с зачатием не следует ждать, пока изменения, связанные с жарой, «пройдут», прежде чем обратиться за медицинской помощью.