Менструальный цикл может стать короче, длиннее или менее обильным даже без беременности, поскольку он изменяется в зависимости от нормальных гормональных изменений, этапа жизни, стресса, изменений веса или физической активности, болезни и гормональных контрацептивов. Однократное изменение менструального цикла часто не позволяет установить причину. Постоянные изменения, кровотечения между менструациями, очень обильные кровотечения или такие симптомы, как обмороки или сильная боль, требуют медицинской помощи.
Например, представьте себе Джордан, 34-летнюю женщину, у которой кровотечение обычно длится около пяти дней, и которая замечает две более скудные менструации продолжительностью три дня после начала приема гормональных контрацептивов. Это гипотетический пример, а не история пациентки или результат теста. Время начала менструации делает эффект контрацептива правдоподобным, но не доказывает, что это именно причина. Если беременность возможна, Джордан все равно следует сделать тест на беременность; если изменения сохраняются или вызывают беспокойство, врач или служба, выписавшая рецепт, могут пересмотреть результаты.
«Длительность менструации» может означать две разные вещи. Длительность цикла отсчитывается от первого дня одной менструации до первого дня следующей. Продолжительность кровотечения — это количество дней, в течение которых продолжается кровотечение. Обильная менструация описывает, насколько обильно кровотечение. Цикл может начаться раньше, даже если количество дней кровотечения остается неизменным; менструация также может длиться меньше дней, не сдвигая дату начала следующей менструации.
Отслеживайте эти параметры отдельно в течение нескольких циклов: даты начала и окончания, интенсивность кровотечения (легкое, умеренное или обильное), мажущие выделения между менструациями, боль, а также любые недавние изменения в приеме лекарств или состоянии здоровья. Изображение календаря выше показывает один из простых способов записи дат. Приложение для заметок тоже подойдет. Цель состоит в том, чтобы описать ваш режим, а не ставить на его основе диагноз.
Не каждый цикл одинаков. Менструации могут быть менее предсказуемыми в первые годы после начала менструации и в период перехода к менопаузе (перименопаузе), когда овуляция и уровень гормонов могут меняться. Небольшое уменьшение объема выделений или сокращение их на один день может быть обычным явлением, особенно если общий цикл возвращается к норме и отсутствуют тревожные симптомы. В разных медицинских учреждениях используются несколько разные пороговые значения цикла, поэтому существенное отклонение от вашего собственного установленного цикла также имеет значение.
Гормональные противозачаточные средства могут изменять состояние слизистой оболочки матки и характер кровотечений. При использовании некоторых методов можно ожидать более лёгких кровотечений, кровянистых выделений или отсутствия плановых кровотечений; нерегулярные кровянистые выделения также распространены в первые месяцы применения некоторых схем. Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) отмечает, что изменения в характере кровотечений при использовании контрацептивных имплантатов и длительной или непрерывной комбинированной гормональной контрацепции, как правило, не вредны, хотя могут доставлять неудобства. Пропущенный или просроченный приём таблетки, новый метод контрацепции или прекращение использования метода также могут изменить характер кровотечений. Не прекращайте приём назначенного лекарства, не ознакомившись с инструкцией по применению или не обсудив это с врачом.
На кровотечение могут влиять и другие лекарства, и другие заболевания. Если изменение началось после начала или смены лекарства, сообщите врачу или фармацевту название, дозировку и время приема. Они смогут оценить, является ли это вероятной причиной и целесообразны ли альтернативные варианты.
Физический или эмоциональный стресс, недавняя болезнь, значительная потеря или набор веса, недостаточное питание и необычно интенсивные физические нагрузки могут повлиять на сигналы гормонов головного мозга, регулирующие овуляцию. Если овуляция смещается или не происходит в цикле, следующее кровотечение может начаться раньше или позже, и его интенсивность может отличаться. Это не означает, что каждый напряженный месяц или изменение тренировок вызывают изменение менструального цикла; это лишь одно из нескольких возможных объяснений. Избегайте попыток «скорректировать» цикл с помощью экстремальных диет или резкого снижения физической активности.
После родов менструальный цикл может стабилизироваться не сразу, а грудное вскармливание может отсрочить возобновление менструаций или сделать их нерегулярными. Время начала и окончания менструации может варьироваться. Если после родов кровотечение необычно обильное, усиливается, сопровождается обмороком, лихорадкой или сильной болью, немедленно обратитесь к врачу, а не считайте это обычным изменением цикла.
К числу заболеваний, которые могут влиять на частоту или характер менструальных кровотечений, относятся заболевания щитовидной железы, синдром поликистозных яичников (СПКЯ), повышенный уровень пролактина, инфекции органов малого таза, миомы и полипы матки. Эти состояния могут сопровождаться другими симптомами, но симптомы могут совпадать и отсутствовать. Более короткие или скудные менструации сами по себе не являются основанием для постановки диагноза СПКЯ, проблем с щитовидной железой или какого-либо другого заболевания. Врач может расспросить вас об истории болезни и, в зависимости от характера кровотечений, назначить осмотр, тест на беременность, анализы крови или визуализационные исследования.
Запишитесь на прием, если новый режим менструального цикла сохраняется в течение нескольких циклов, ваши менструации становятся неоднократно нерегулярными после того, как были предсказуемыми, или изменения сопровождаются другими симптомами, такими как постоянная боль в области таза, необычные выделения, появление новых волос на лице или угревая сыпь, выраженная усталость или необъяснимое изменение веса. Эти признаки сами по себе не указывают на один диагноз, но помогают в проведении обследования.
Если беременность возможна, легкое или необычное кровотечение не является надежным доказательством ее отсутствия. Сделайте домашний тест на беременность в соответствии с инструкцией; если вы не знаете, когда у вас должны начаться следующие месячные, согласно рекомендациям Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS), тест следует проводить не позднее чем через 21 день после последнего незащищенного полового акта. При внезапной сильной боли в животе или тазу, боли в плече, сильном головокружении или обмороке необходимо немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью, поскольку необходимо исключить неотложные проблемы, связанные с беременностью.
При незначительном изменении, не вызывающем тревожных симптомов, запишите данные за следующие несколько циклов и отметьте соответствующие события, такие как новый контрацептив, недавнее заболевание или существенное изменение активности. Если возможна беременность, проведите тест, а не полагайтесь на появление кровотечения. Если новый режим сохраняется, нарушает повседневную жизнь или попадает в одну из вышеперечисленных категорий, предупредите врача о своих записях и списке принимаемых лекарств. Вам не нужно ждать определенного количества циклов, если симптомы выражены сильно или вы обеспокоены.
Практическая цель состоит в том, чтобы выяснить, является ли изменение кратковременным и объясняется ли оно временем возникновения или приемом лекарств, или же оно носит постоянный характер или сопровождается признаками, требующими обследования. Отслеживание может сделать этот разговор более понятным, но оно не может подтвердить причину или заменить клиническое лечение.