Послеродовое кровотечение может снова усилиться после того, как, казалось бы, оно замедлилось, и иногда этому есть простое объяснение. Повышенная физическая активность, грудное вскармливание или просто вставание после лежания могут временно усилить лохии — нормальное вагинальное кровотечение и выделения, возникающие после родов. Менструация также может возобновиться примерно через 5-6 недель после родов у некоторых женщин, которые не кормят грудью полностью.
Однако внезапное сильное кровотечение, усиливающееся, сопровождающееся образованием крупных сгустков крови или сопровождающееся головокружением, обмороком, учащенным сердцебиением, лихорадкой, усилением боли в животе или выделениями с неприятным запахом, требует незамедлительной медицинской помощи. Сильное послеродовое кровотечение может начаться через несколько дней или недель после родов, поэтому период улучшения не исключает последующих осложнений.
Послеродовое кровотечение называется лохиями. Оно происходит как после вагинальных, так и после кесарева сечения, поскольку матка заживает в месте прикрепления плаценты и выделяет кровь, слизь и ткани. Лохии, как правило, наиболее обильны вскоре после родов, а затем становятся менее обильными в течение последующих дней и недель.
В рекомендациях Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS) по восстановлению после родов отмечается, что кровотечение обычно начинается довольно обильно, постепенно приобретает коричневый оттенок и уменьшается до полного прекращения. Королевский колледж акушеров и гинекологов также поясняет, что лохии обычно меняют цвет с ярко-красного на коричневый со временем и могут продолжаться несколько недель. См. рекомендации RCOG для пациентов по послеродовому кровотечению .
Постепенное снижение веса обнадеживает. Важный вопрос не в том, легче ли каждая отдельная подушечка по сравнению с предыдущей, а в том, уменьшается ли общее количество подушечек с течением времени.
Многие женщины замечают усиление кровотечения после того, как стали больше ходить, стоять, ходить по магазинам, заниматься домашними делами или другой деятельностью, чем это было на ранних этапах восстановления. В руководстве для пациентов больниц Национальной службы здравоохранения Великобритании отмечается, что лохии могут стать немного обильнее при повышенной активности, особенно в течение первых двух недель после родов.
Например, у человека во время отдыха дома могли быть преимущественно розовые или коричневые выделения, а после длительной прогулки он мог заметить их усиление. Если усиление незначительное, прекращается после отдыха и не сопровождается другими тревожными симптомами, одним из возможных объяснений может быть физическая активность.
Полезным решением будет снизить физическую активность на остаток дня, пить больше жидкости и следить за динамикой кровотечения. Если кровотечение усиливается, а не прекращается, обратитесь к своему врачу или другому специалисту.
Грудное вскармливание способствует выработке окситоцина — гормона, вызывающего сокращения матки. Национальная служба здравоохранения Великобритании отмечает, что по этой причине кровотечение во время грудного вскармливания может выглядеть более обильным или красным. Некоторые женщины также испытывают боли, похожие на менструальные, которые часто называют послеродовыми болями.
Таким образом, кратковременное усиление кровотечения во время кормления может происходить без видимых признаков проблемы. Более важным отличием является то, вернется ли кровотечение к более легкому исходному уровню впоследствии или же оно станет постоянно более обильным.
После сна или отдыха во влагалище может скапливаться кровь, которая затем выходит наружу при вставании. Это может выглядеть довольно эффектно, даже если общее количество кровопотери на самом деле не увеличивается. По той же причине может выйти и небольшой сгусток крови.
Важно то, что произойдет дальше. Однократное обильное выделение жидкости после стояния, которое быстро прекращается, отличается от повторяющихся обильных выделений, быстрого наполнения прокладок или продолжающегося сильного кровотечения.
Если лохии в основном прекратились, а кровотечение возобновилось через несколько недель после родов, то возможно и начало первых послеродовых месячных. Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) сообщает, что первые месячные могут возобновиться уже через 5-6 недель после родов у женщин, которые кормят грудью из бутылочки или сочетают кормление из бутылочки с грудным вскармливанием. Исключительно грудное вскармливание часто задерживает возобновление месячных, но сроки могут существенно различаться.
Поскольку лохии, возобновление менструации и аномальное послеродовое кровотечение могут совпадать по времени, не следует считать новый эпизод «просто менструацией», если он необычно обильный или сопровождается болью, лихорадкой, головокружением или другими тревожными симптомами.
Главный тревожный сигнал — это само по себе сильное кровотечение. В обновленном в 2024 году списке тревожных признаков у беременных женщин , составленном Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), рекомендуется немедленно обратиться за медицинской помощью при послеродовом кровотечении, когда кровь пропитывает одну или несколько прокладок в течение часа, при образовании сгустков размером больше яйца или при выходе тканей.
Американская коллегия акушеров и гинекологов также определяет очень обильное послеродовое кровотечение как тревожный признак. ACOG объясняет, что послеродовое кровотечение может произойти не только сразу после родов, но и позже в послеродовой период. В ее рекомендациях по предупреждающим признакам послеродового кровотечения особо отмечаются обильное или сильное вагинальное кровотечение, большие сгустки крови, головокружение, слабость, учащенное сердцебиение, влажная кожа и обморок как причины для немедленного обращения за медицинской помощью.
| Что вы замечаете | Что это может означать | Что делать |
|---|---|---|
| Небольшое, временное увеличение активности после кормления или повышения физической нагрузки. | Может возникать как при нормальных сокращениях матки, так и при повышенной физической нагрузке. | Отдохните, понаблюдайте за динамикой состояния и обратитесь к врачу, если симптомы не улучшатся. |
| Прилив чувств после пробуждения после долгого отдыха | Возможно, происходит скопление крови, выходящее одновременно. | Лучше понаблюдайте за тем, что произойдет в течение следующих одного-двух подходов, чем судить только по одному моменту. |
| Кровотечение, которое не стихает, а усиливается. | Требуется клиническая оценка | Немедленно свяжитесь со своей командой специалистов по родовспоможению, акушером-гинекологом, акушеркой или службой неотложной помощи. |
| Пропитывание одной или нескольких прокладок в течение часа, образование больших сгустков крови или выделение салфеток. | Срочный тревожный признак у матери | Немедленно обратитесь за медицинской помощью. |
| Сильное кровотечение, сопровождающееся головокружением, обмороком, слабостью или учащенным сердцебиением. | Возможна значительная кровопотеря | Обратитесь за неотложной медицинской помощью. |
| Кровотечение в сочетании с лихорадкой, выделения с неприятным запахом или усиление боли в животе. | Возможная послеродовая инфекция или другое осложнение | Пройдите незамедлительное медицинское обследование. |
Врачи используют термин «вторичное послеродовое кровотечение» для обозначения аномального или обильного кровотечения, возникающего в течение первых 24 часов после родов. Королевский колледж акушеров и гинекологов отмечает, что это может происходить до 12 недель после родов. К распространенным причинам относятся инфекция внутри матки и, реже, остаточная плацентарная ткань в матке.
Особенно важно учитывать возможность инфекции, если обильное кровотечение сопровождается лихорадкой, ознобом, усилением болезненности внизу живота, необычным недомоганием или выделениями с неприятным запахом. Американская ассоциация акушеров и гинекологов (ACOG) отмечает, что послеродовой эндометрит, инфекция слизистой оболочки матки, часто появляется в первые дни после родов, но может возникнуть и позже.
Задержка плацентарной ткани также может препятствовать нормальному уменьшению матки и ее заживлению. Диагноз нельзя поставить только на основании характера кровотечения; обследование может включать осмотр, анализы крови, визуализационные исследования или другие методы оценки в зависимости от клинической ситуации.
В сводных рекомендациях ВОЗ по послеродовому кровотечению, опубликованных в 2025 году , подчеркивается важность своевременного выявления и лечения значительного кровотечения. Конкретное лечение зависит от причины и тяжести, поэтому не следует самостоятельно диагностировать длительное или обильное кровотечение.
Вместо того чтобы сосредотачиваться только на цвете, посмотрите на весь узор в целом:
Если вы позвоните врачу, полезно будет сообщить ему, сколько прокладок вы используете, как быстро они пропитываются, есть ли сгустки крови, а также есть ли у вас лихорадка, боль, головокружение или другие симптомы. Фотография сгустка крови или прокладки также может быть полезна, если ваша лечащая команда попросит ее, и вы не против ее показать.
Пример 1: Через пять дней после родов кровотечение стало менее обильным. После прогулки по магазину оно становится немного краснее и обильнее, а затем снова уменьшается после отдыха. Нет лихорадки, головокружения или сильной боли. Повышенная физическая активность может быть разумным объяснением, но все же следует следить за тем, вернется ли общая тенденция к уменьшению кровотечения.
Пример 2: Через две недели после родов кровотечение, которое до этого уменьшалось, внезапно становится настолько сильным, что пропитывает прокладку в течение часа, сопровождается образованием крупных сгустков крови и головокружением. Такая картина соответствует критериям срочного предупреждения и не должна отслеживаться в домашних условиях.
Пример 3: Через три недели после родов кровотечение усиливается и сопровождается повышением температуры до 38°C (100,4°F), усилением болей внизу живота и выделениями с неприятным запахом. Такое сочетание факторов требует незамедлительного обследования на предмет инфекции или других послеродовых осложнений.
Послеродовое кровотечение является ожидаемым явлением, и кратковременное его усиление может происходить по обычным причинам. Неожиданными являются прогрессирующее усиление кровотечения, внезапное очень обильное кровотечение, образование крупных сгустков крови или кровотечение в сочетании с системными симптомами, такими как обморок, лихорадка, сильная слабость, одышка или учащенное сердцебиение.
Если вы недавно родили и чувствуете, что что-то значительно отличается от вашего прежнего режима восстановления, следует обратиться в родильное отделение, к акушерке, гинекологу или другому медицинскому работнику, даже если вы не уверены, соответствует ли кровотечение установленному порогу. Кампания CDC «Hear Her» специально рекомендует пациенткам в послеродовой период обращаться за медицинской помощью при появлении неотложных тревожных симптомов и сообщать о симптомах, которые кажутся необычными или вызывают беспокойство.
Данная информация носит образовательный характер и не позволяет определить причину кровотечения у конкретного человека. Врач может оценить объем кровопотери, жизненные показатели, симптомы инфекции, заживление матки и другие факторы, которые невозможно достоверно определить только по описанию кровотечения.
Узнайте, чем послеродовая тревожность может отличаться от обычных переживаний молодых родителей, на какие закономерности следует обращать внимание, как поговорить с врачом и какие тревожные признаки требуют срочной помощи.
Послеродовое кровотечение может кратковременно усиливаться при физической активности, грудном вскармливании или возобновлении менструации, но внезапное или обильное кровотечение может быть неотложным состоянием. Узнайте, что является распространенным явлением, а что требует незамедлительной медицинской помощи.
