Показательный пример: Алекс — вымышленный 56-летний мужчина, который дважды просыпается, чтобы помочиться, испытывает внезапные позывы к мочеиспусканию в течение дня и иногда замечает ослабление струи мочи. Во время планового осмотра врач говорит, что предстательная железа не кажется увеличенной. Это наблюдение полезно, но само по себе не объясняет симптомы. Симптомы со стороны мочевыделительной системы могут быть связаны с мочевым пузырем, потоком мочи, инфекцией, воспалением, лекарствами или другими заболеваниями, и этому может способствовать более чем один фактор.
Да. Размер простаты и тяжесть симптомов со стороны мочевыделительной системы не всегда совпадают. Национальный институт диабета, заболеваний пищеварительной системы и почек (NIDDK) объясняет, что у некоторых людей с увеличенной простатой симптомы выражены слабо, в то время как меньшее увеличение может вызывать больше проблем. Симптомы также могут иметь причины, не связанные с увеличением простаты. Ректальное обследование — это лишь часть обследования; само по себе оно не может выявить все причины частых позывов к мочеиспусканию, ночного мочеиспускания, слабой струи или затруднений с началом мочеиспускания.
Таким образом, то, что предстательная железа Алекса ощущается как нормальная, не означает, что симптомы являются вымышленными, и не доказывает, что причиной является мочевой пузырь. Следующий практический шаг — описать картину и позволить врачу решить, необходимы ли дополнительные обследования. В обзоре NIDDK по доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) обсуждается несоответствие между размером предстательной железы и симптомами, а также описывается, как врачи оценивают проблемы с мочеиспусканием.
Характер симптомов может дать подсказки, но не устанавливает диагноз. Врачи часто различают симптомы нарушения накопления мочи — такие как императивные позывы к мочеиспусканию, частое мочеиспускание и пробуждения по ночам — от симптомов нарушения опорожнения мочевого пузыря, таких как затрудненное начало мочеиспускания, медленная или прерывистая струя мочи или ощущение, что мочевой пузырь не опорожнился. У человека могут быть оба типа симптомов, как у Алекса.
Гиперактивный или чувствительный мочевой пузырь может вызывать частые позывы к мочеиспусканию и необходимость частого посещения туалета, даже если предстательная железа не увеличена. Неполное опорожнение также может приводить к повторным походам в туалет. Другие проблемы с мочеиспусканием могут быть связаны с сужением или рубцеванием уретры, проблемами шейки мочевого пузыря, мочевыми камнями или нарушением расслабления или координации мышц тазового дна. Запор может влиять на близлежащие структуры и затруднять интерпретацию симптомов со стороны мочевыделительной системы. Эти возможности имеют разные причины и требуют разного лечения, поэтому контрольный список симптомов не может определить, какая именно причина применима.
Инфекция мочевого пузыря может вызывать жжение при мочеиспускании, императивные позывы к мочеиспусканию, частое мочеиспускание или дискомфорт в нижней части живота; моча может быть мутной или содержать кровь. Простатит — это воспаление предстательной железы, и это не то же самое, что увеличение предстательной железы. Некоторые формы связаны с бактериальной инфекцией, в то время как хронические болевые синдромы в области таза могут иметь другие механизмы. Симптомы могут включать боль в области таза или промежности, болезненное мочеиспускание, императивные позывы к мочеиспусканию, частое мочеиспускание или слабую струю мочи. Поскольку эти симптомы совпадают с симптомами других заболеваний, обследование, а иногда и анализ мочи, помогают в определении диагноза. См. официальную информацию NIDDK об инфекциях мочевого пузыря и информацию NIDDK о простатите .
У некоторых людей кофеин и алкоголь могут учащать мочеиспускание, а употребление большого количества алкоголя перед сном может способствовать ночным мочеиспусканиям. Лекарства также имеют значение: некоторые безрецептурные средства от простуды, антигистаминные препараты, противоотечные средства, диуретики и другие рецептурные препараты могут влиять на мочеиспускание или опорожнение мочевого пузыря. Не прекращайте и не меняйте назначенное лекарство самостоятельно; спросите врача или фармацевта, может ли это иметь значение. Диабет и заболевания, влияющие на нервную систему или функцию мочевого пузыря, также могут играть роль. Анализ времени приема лекарств, потребления жидкости, характера стула и других изменений в состоянии здоровья может дать врачу полезную информацию.
Для Алекса было бы полезнее фиксировать, когда возникают позывы к мочеиспусканию, есть ли боль или жжение, какие лекарства он принимает и как часто просыпается ночью, чем предполагать, что все объясняется проблемами с простатой. Краткий дневник мочеиспускания может помочь выявить закономерности. NIDDK описывает варианты обследования, такие как сбор анамнеза, физический осмотр, анализ мочи и — при необходимости — тесты на скорость мочеиспускания или количество мочи, остающейся после мочеиспускания. Не всем необходимы все тесты. Врач выбирает их на основе симптомов и результатов обследования. Подробная информация доступна в руководстве NIDDK по диагностике проблем с контролем мочевого пузыря .
При появлении новых, постоянных, повторяющихся или доставляющих неудобства симптомов со стороны мочевыделительной системы, особенно если они нарушают сон или повседневную деятельность, усиливаются или сопровождаются болью, запишитесь на прием к врачу. Возьмите с собой список принимаемых рецептурных и безрецептурных лекарств, пищевых добавок и информации о соответствующих заболеваниях. Укажите, когда появились симптомы и являются ли они преимущественно частыми позывами к мочеиспусканию, затрудненным началом мочеиспускания, слабым потоком, недержанием мочи, болью или их сочетанием. Эти сведения помогут в проведении соответствующей оценки; вам не нужно самостоятельно определять причину.
В ситуации, описанной Алексом, врач мог бы расспросить о времени появления симптомов и принимаемых лекарствах, осмотреть пациента и решить, целесообразно ли провести анализ мочи или другое обследование. Если симптомы меняются — например, появляется жжение или струя мочи становится значительно слабее — он должен сообщить об этом изменении, а не полагаться на результаты предыдущего обследования простаты как на исчерпывающий ответ. Это пример использования информации, а не диагноз или утверждение о том, что показали бы анализы реального человека.
Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы вообще не можете мочиться. NIDDK также рекомендует незамедлительно обратиться к врачу при симптомах со стороны мочевыводящей системы, сопровождающихся лихорадкой или ознобом, видимой кровью в моче или сильным дискомфортом в нижней части живота или мочевыводящих путях. Сильная боль в области таза или бока, рвота или острое недомогание наряду с симптомами со стороны мочевыводящей системы также требуют срочного обследования. Если симптомы возникают внезапно или носят тяжелый характер, при необходимости обратитесь в отделение неотложной помощи. Не ждите планового приема у врача, если вы не можете помочиться.
Эти тревожные признаки не указывают на конкретную причину, но могут свидетельствовать о проблеме, требующей своевременного обследования. На страницах NIDDK, посвященных ДГПЖ и простатиту, среди причин для незамедлительного обращения за медицинской помощью перечислены: неспособность мочиться, лихорадка или озноб в сочетании с симптомами со стороны мочевыводящих путей, кровь в моче и значительный дискомфорт в нижней части живота или мочевыводящих путях.
Обследование, не выявившее увеличение простаты, – это лишь один из аспектов проблемы. Симптомы со стороны мочевыделительной системы могут быть вызваны различными заболеваниями, приемом лекарств или другими проблемами со здоровьем. Необходимо отслеживать закономерности, сообщать о них врачу и обращаться за неотложной помощью при появлении тревожных симптомов. Вымышленный пример Алекса иллюстрирует, почему оценка симптомов должна быть сосредоточена на общей картине, а не только на размере простаты. Данная статья носит общий образовательный характер и не может служить диагнозом для конкретного читателя.