Вы можете проспать всю ночь, провести спокойный день и все равно проснуться с чувством истощения. Во время или после лечения рака это может быть усталость, связанная с раком: постоянное физическое, эмоциональное или умственное истощение, которое может не полностью пройти после сна или отдыха. Оно может возникать даже после небольшой активности и может сделать обычные задачи — принятие душа, приготовление пищи, концентрацию или одевание — необычайно сложными.
Это не значит, что вы неправильно отдыхаете или что вам просто нужно больше работать. Сон может помочь, но сам по себе он не может устранить все факторы, способствующие усталости. Рак, последствия лечения, другие симптомы, лекарства, нарушения сна и эмоциональное напряжение могут перекрывать друг друга. Постоянная усталость заслуживает обсуждения с вашей командой онкологических больных, особенно если она ограничивает вашу обычную деятельность или внезапно меняется.
Обычная усталость часто возникает после физической активности и проходит после отдыха. Усталость, связанная с раком, может проявляться по-разному. Она может начаться до лечения, во время лечения или после него; у некоторых людей она продолжается в течение месяцев или лет после окончания лечения. Рекомендации Национального института рака для пациентов по поводу усталости были обновлены 20 сентября 2024 года и описывают усталость как распространенный побочный эффект лечения, который может влиять на физическую энергию, эмоции и концентрацию.
Одновременно этому могут способствовать несколько факторов:
Это возможные факторы, способствующие развитию заболевания, а не контрольный список для самодиагностики. Одна только усталость не говорит о том, изменился ли рак, эффективно ли лечение или какая именно причина является причиной. Некоторые факторы можно оценить или вылечить, поэтому сообщать о симптоме стоит.
Сообщите своему онкологу, медсестре или другому специалисту по лечению рака, если усталость сохраняется, усиливается или мешает вашей обычной деятельности — даже если вы считаете это ожидаемым побочным эффектом. Национальный институт рака (NCI) рекомендует сообщать о сильной слабости или усталости, особенно когда повседневные дела становятся затруднительными или отдых не помогает. Если изменения существенны или вызывают беспокойство, не нужно ждать следующего планового визита.
Прежде чем связаться с командой, по возможности запишите несколько деталей:
Достаточно короткого журнала; отслеживание не должно становиться еще одной утомительной задачей. Простая ежедневная оценка и одна заметка о работе помогут вашей команде сравнивать изменения с течением времени. Спросите, при каких симптомах следует звонить в тот же день и к кому обращаться в нерабочее время.
Ваша лечащая команда может расспросить вас о времени проведения лечения, сне, боли, настроении, потреблении пищи и жидкости, лекарствах, а также о том, как усталость влияет на повседневную жизнь. В зависимости от вашей истории болезни и симптомов, вас могут осмотреть или назначить анализы — например, анализы крови для выявления анемии или инфекции. Другие заболевания также могут повлиять на ваше состояние. Не всем нужны одни и те же анализы, и дневник симптомов является полезным источником информации, а не заменой обследования.
Полезные вопросы включают: «Какие причины следует проверить в первую очередь?», «Может ли лечение или другое лекарство способствовать этому?», «Следует ли мне изменить свой уровень активности, и какой уровень для меня безопасен?», «Какие симптомы означают, что мне следует немедленно позвонить?», «Поможет ли диетолог, физиотерапевт, специалист по нарушениям сна или специалист по психическому здоровью?». В рекомендациях Национального института рака по борьбе с онкологической усталостью изложены методы оценки, лечения и способы преодоления этого состояния.
В первую очередь следуйте инструкциям лечащей команды. Если они скажут, что физическая активность уместна, регулярные движения — иногда начиная с короткой, неспешной прогулки — могут помочь некоторым людям почувствовать себя лучше и сохранить функциональность. Начните с того, что вам по силам, постепенно увеличивайте нагрузку и спросите, может ли физиотерапевт или специалист по реабилитации онкологических больных составить индивидуальный план. Не начинайте интенсивные физические упражнения и не заставляйте себя преодолевать новые или ухудшающиеся симптомы.
Планируйте свой день, исходя из имеющегося у вас уровня энергии. Выберите одну или две важные задачи на то время суток, когда вы, как правило, чувствуете себя наиболее бодрым; разбейте крупные задачи на более мелкие части; по возможности выполняйте задачи сидя; и попросите кого-нибудь помочь с приготовлением еды, выполнением поручений или транспортом. Сочетайте активность с отдыхом. Национальный институт рака рекомендует короткие дневные перерывы на сон продолжительностью менее часа для тех, кому это необходимо, поскольку более длительный или частый дневной сон может затруднить ночной сон для некоторых людей.
Сделайте прием пищи и жидкости управляемым. Если аппетит, тошнота, диарея или проблемы с полостью рта затрудняют прием пищи или жидкости, сообщите об этом своей команде; зарегистрированный диетолог может предложить варианты, подходящие для вашего лечения и симптомов. Не начинайте прием железа, высоких доз витаминов, растительных препаратов или других добавок для лечения усталости, не проконсультировавшись предварительно. Добавки могут взаимодействовать с противораковыми препаратами, и Национальный институт рака отмечает, что данные не подтверждают, что некоторые часто обсуждаемые добавки снижают усталость, связанную с раком.
Если вы испытываете боль, проблемы со сном, тревогу или плохое настроение, обратитесь напрямую за помощью по поводу этих симптомов. Лечение сопутствующей проблемы может улучшить вашу способность справляться с повседневными трудностями, даже если усталость не исчезнет сразу. Ваша команда может обсудить изменение лекарств, консультации, физиотерапию или респираторную терапию, а также другие виды поддерживающей терапии. Не изменяйте рецепт самостоятельно.
Во время некоторых видов лечения может наблюдаться усталость, но некоторые симптомы не следует купировать простым увеличением времени отдыха. Незамедлительно свяжитесь со своей онкологической командой при появлении лихорадки, озноба, нового кашля, боли в горле, диареи или других признаков инфекции, особенно если вы проходите химиотерапию или вам сообщили об ослаблении иммунной системы. В рекомендациях Национального института рака (NCI) инфекции во время лечения описываются как потенциально опасные для жизни, и рекомендуется связаться с лечащей командой; соблюдать температурный порог и инструкции по действиям в нерабочее время, которые они вам дали. Перед приемом жаропонижающих препаратов обязательно спросите разрешения, поскольку они могут маскировать симптомы, о которых необходимо знать команде.
При сильных затруднениях дыхания, боли в груди, обмороке, спутанности сознания или внезапной сильной слабости немедленно обратитесь за медицинской помощью. Если вы не уверены, является ли симптом неотложным, используйте контактный номер и инструкции, предоставленные вашей онкологической командой, вместо того, чтобы ждать планового приема. В рекомендациях Национального института рака (NCI) по инфекциям во время лечения рака объясняется, почему своевременное обращение за помощью имеет важное значение.
Во время следующего звонка или визита сравните свои записи: уменьшается ли усталость, остается ли она на прежнем уровне или усиливается? Можете ли вы делать больше, меньше или примерно то же самое в повседневной жизни? Появился ли другой симптом? Изменился ли сон, или усталость переместилась во время лечения? Эти практические изменения важнее, чем попытка оценить ваше выздоровление только по количеству часов сна.
Если усталость сохраняется, нарушает повседневную жизнь или не проходит после первых шагов, сообщите об этом команде и спросите, что следует оценить или скорректировать дальше. Усталость, связанная с лечением рака, — это реальное явление, оно может иметь несколько причин и может потребовать большего, чем просто отдых. Четкий отчет дает вашей команде больше шансов найти полезную поддержку, не предполагая какой-либо одной причины.