Представьте себе Алекса, вымышленного взрослого человека, который после подъема по лестнице чувствует сдавливание в груди. Алекс садится, прикрепляет к пальцу домашний пульсоксиметр и видит показания, которые кажутся нормальными. Но ощущение сдавливания все еще присутствует. Этот гипотетический пример приведен только для пояснения; показания не являются медицинским эталоном или реальным результатом анализа.
Нормальные показатели уровня кислорода не объясняют, почему дыхание затруднено, и не исключают всех важных причин. Пульсоксиметр оценивает насыщение крови кислородом и частоту пульса. Он не измеряет, насколько сильное усилие требуется для дыхания, сужены ли дыхательные пути, уровень углекислого газа или количество гемоглобина, переносящего кислород. Симптомы и динамика их изменения с течением времени по-прежнему имеют значение.
Пульсоксиметр пропускает свет через палец или другое место и определяет, какой процент гемоглобина переносит кислород в данный момент. Это полезная информация, но она является лишь частью оценки состояния здоровья. На показания также могут влиять такие факторы, как холодная кожа, плохое кровообращение, движение, лак для ногтей или искусственные ногти, а также пигментация кожи. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) рекомендует интерпретировать показания в сочетании с симптомами и другой клинической информацией. Некоторые оздоровительные устройства не проходят оценку на предмет пригодности для принятия медицинских решений.
В примере Алекса показание представляет собой моментальный снимок, сделанный после того, как он сел. Оно может не отражать того, что произошло во время подъема, меняется ли ощущение или что его вызывает. Повторное измерение иногда помогает выявить нестабильные показания, но многократная проверка дисплея не может диагностировать чувство стеснения в груди. Не следует откладывать неотложную помощь ради получения «более точного» результата.
Одышка, также называемая диспноэ, — это ощущение, а не числовое значение. Дыхательная система включает в себя нос и дыхательные пути, легкие, мышцы грудной клетки, сердце, кровь и головной мозг, контролирующий дыхание. Проблема в одной из частей может вызывать ощущение нехватки воздуха, давление или чувство затрудненности при полном вдохе до того, как показания пульсоксиметра станут низкими — или даже без низких показаний в момент проверки.
Астма, аллергия или респираторная инфекция могут раздражать или сужать дыхательные пути. Некоторые люди описывают хрипы, кашель или чувство стеснения в груди; другие в основном замечают затруднения при физической активности или ночью. Пульсоксиметр не измеряет поток воздуха и не показывает, насколько открыты дыхательные пути. Поэтому Алексу не следует полагаться только на отображаемое значение, чтобы сделать вывод о невозможности астмы или другой проблемы с дыхательными путями. Врач может оценить картину и решить, целесообразно ли проведение функциональных тестов легких или других обследований.
Учащенное дыхание во время интенсивной физической активности, в жаркую или холодную погоду, а также на большой высоте может быть нормальным явлением. Если человек в остальном здоров и это ощущение быстро проходит после отдыха, эта информация полезна. Но новая, непропорциональная, постоянная или усиливающаяся одышка заслуживает внимания, даже если она возникает после физической активности. В приведенном примере Алексу следует отметить, происходит ли это только после физической нагрузки или также в состоянии покоя, и становится ли это явление более частым.
Учащенное, глубокое дыхание может снизить уровень углекислого газа в крови и вызвать одышку, дискомфорт в груди, головокружение, покалывание или учащенное сердцебиение. Стресс или паника могут способствовать этому, но учащенное дыхание также может сопровождать медицинские проблемы, включая инфекции, кровотечения, заболевания сердца или легких. Человек, который никогда не испытывал подобного, не должен предполагать, что это тревога, основываясь на нормальном уровне кислорода. MedlinePlus рекомендует обратиться к врачу при первом появлении учащенного дыхания или если оно продолжается, усиливается или сопровождается другими симптомами.
Проблемы с сердцем могут вызывать одышку, если кровообращение не удовлетворяет потребности организма. Анемия может снизить кислородную емкость крови, даже если показания пульсоксиметра кажутся нормальными. Другие причины включают респираторные инфекции, побочные эффекты лекарств и, реже, но важно, неотложные проблемы, такие как тромб в легком. Эти возможности нельзя различить только по результатам домашнего измерения уровня кислорода. Это поводы для описания симптомов врачу, а не диагнозы, которые следует ставить по контрольному списку.
Если Алексу не угрожает непосредственная опасность, полезно будет отметить следующие моменты: когда началось ощущение стянутости, началось ли оно внезапно, чем занимался Алекс, как долго оно длится, возникает ли оно в состоянии покоя или в положении лежа, а также наличие кашля, хрипов, лихорадки, головокружения, учащенного сердцебиения, отека или боли. Также может быть полезно отметить принимаемые лекарства, известные заболевания легких или сердца, недавние болезни и то, отличается ли симптом от обычного. Эти сведения помогут врачу решить, что именно следует обследовать; они не заменяют осмотр.
Если Алекс снова проверит прибор, согласно рекомендациям FDA, следует следовать инструкциям производителя, держать руку в тепле и неподвижно, по возможности удалить лак с измеряемого пальца и дождаться стабилизации значения. Домашний прибор может отличаться от медицинского монитора, и единого порогового значения для всех не существует. Людям с хроническими заболеваниями легких или с планом мониторинга, разработанным врачом, следует следовать индивидуальным инструкциям, а не принимать пороговое значение из статьи.
Если чувство стянутости появилось недавно, повторяется, сохраняется, усиливается или возникает при обычной активности, которая раньше не вызывала дискомфорта, немедленно обратитесь к врачу за консультацией. Обследование может включать сбор анамнеза, физический осмотр, измерение уровня кислорода, анализы крови, исследование функции легких, исследование сердца или визуализационные исследования, в зависимости от ситуации. Не всем необходимы все обследования; врач выбирает их, исходя из симптомов и факторов риска.
Немедленно позвоните в местную службу экстренной помощи, если у вас возникли сильные или внезапные затруднения дыхания, неспособность говорить более нескольких слов, синюшность или сероватый оттенок губ или лица, обморок, спутанность сознания или необычная сонливость, а также боль или давление в груди. Внезапные затруднения дыхания с отеком губ, языка или горла могут сигнализировать о тяжелой аллергической реакции и также требуют оказания неотложной помощи. Низкий уровень кислорода в крови не является обязательным признаком для того, чтобы эти тревожные симптомы имели значение.
Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если ваше дыхание ухудшается, возникает в состоянии покоя, будит вас во сне или сопровождается лихорадкой, хрипами, кашлем с кровью, отеком ног или симптомами, которые улучшаются, а затем возвращаются. Людям с известными заболеваниями сердца или легких, беременным женщинам, людям с ослабленным иммунитетом или другими серьезными факторами риска для здоровья может потребоваться более ранняя оценка. Следуйте местным рекомендациям по оказанию неотложной помощи и любому индивидуальному плану действий, разработанному вашей лечащей командой.
Нормально выглядящие показания Алекса внушают оптимизм лишь в ограниченном смысле: это лишь одна оценка насыщения кислородом в один момент времени, а не полное объяснение чувства стеснения в груди. Если симптом слабый и кратковременный после привычной физической нагрузки, полезно отслеживать контекст и восстановление. Если же симптом новый, постоянный, повторяющийся, ухудшающийся или сопровождается тревожными признаками, то дальнейшие действия должны определяться скорее самим симптомом, чем многократными попытками заставить прибор показать обнадеживающее значение.
Многие причины затрудненного дыхания поддаются лечению, но правильный подход зависит от причины. Нормальный результат пульсоксиметра не позволяет диагностировать тревожное расстройство, исключить заболевания сердца или легких и не заменяет неотложную медицинскую помощь при наличии тревожных симптомов. Пример с Алексом вымышлен и не может предсказать, что произойдет с конкретным читателем.