Показательный пример: Представьте Джордана, вымышленного взрослого человека, чей рабочий график нарушает сон в течение нескольких недель. Джордан чувствует усталость, рассеянность и раздражительность, а иногда замечает учащенное сердцебиение после напряженного дня. Эти ощущения могут быть следствием стресса или недосыпа, но схожие симптомы также могут возникать при изменениях уровня глюкозы в крови или функции щитовидной железы. Такое совпадение является поводом для поиска закономерностей и, при необходимости, применения соответствующих тестов, а не для постановки диагноза на основе списка симптомов.
Недостаток сна и постоянный стресс могут влиять на энергию, внимание, настроение, аппетит и реакцию организма на повседневные нагрузки. Учащенное сердцебиение, дрожь и трудности с успокоением также могут наблюдаться во время тревоги или после употребления кофеина. Плохой сон может сделать дневную усталость и проблемы с концентрацией более заметными. У людей, страдающих диабетом, стресс и болезнь могут сделать показатели уровня глюкозы менее предсказуемыми; некоторые изменения уровня глюкозы также могут ощущаться как тревога. В рекомендациях CDC по диабету и психическому здоровью описывается это совпадение.
Заболевания щитовидной железы могут по-разному влиять на организм. Гипертиреоз может сопровождаться нервозностью, раздражительностью, непереносимостью жары, потливостью, дрожанием рук, учащенным сердцебиением, бессонницей или непреднамеренной потерей веса. Недостаточная функция щитовидной железы может быть связана с усталостью, ощущением необычного холода, сухостью кожи, запорами, плохим настроением или проблемами с памятью и концентрацией. Эти особенности не являются уникальными для заболеваний щитовидной железы: Национальный институт диабета и заболеваний пищеварительной системы и почек (NIDDK) отмечает, что гипертиреоз нельзя диагностировать только по симптомам, и Американская ассоциация щитовидной железы аналогично объясняет, что симптомы гипотиреоза могут иметь и другие причины.
Изменения уровня глюкозы в крови могут иметь свои признаки. Высокий уровень глюкозы, связанный с диабетом, может вызывать повышенную жажду, частое мочеиспускание, усталость, затуманенное зрение или необъяснимую потерю веса. Дрожь, потливость, чувство голода или спутанность сознания могут возникать при низком уровне глюкозы, особенно у людей, принимающих инсулин или некоторые сахароснижающие препараты. Однако эти признаки требуют контекста: пропуск приема пищи, прием лекарств, болезнь, физическая активность и другие состояния могут изменить самочувствие человека.
Вернемся к вымышленному примеру: Джордану не следует делать вывод, что стресс объясняет все, или что учащенное сердцебиение доказывает проблемы с щитовидной железой. Вместо этого Джордан может обратить внимание на то, что остается неизменным, что появляется нового, и совпадают ли симптомы с недостатком сна, болезнью, кофеином, приемом пищи или лекарствами, назначенными врачом. Краткая запись может сделать медицинский разговор более понятным.
Эта запись служит для запоминания, а не является диагностическим инструментом. Не существует единой комбинации симптомов, которая бы надежно отличала стресс, недостаток сна, проблемы с уровнем глюкозы и заболевания щитовидной железы.
Врачи выбирают анализы, исходя из симптомов, анамнеза, принимаемых лекарств и времени проведения исследования. К распространенным анализам относятся анализ уровня глюкозы в плазме натощак, анализ на гликированный гемоглобин (A1C), а иногда и случайный анализ уровня глюкозы в плазме или пероральный глюкозотолерантный тест. Анализ на A1C не требует голодания и отражает средний уровень глюкозы в крови примерно за предыдущие три месяца, поэтому он может не показывать все кратковременные колебания. Некоторые заболевания могут влиять на точность определения уровня глюкозы с помощью анализа на A1C. У людей без явных симптомов отклонения в результатах анализа на диабет обычно подтверждаются повторным тестированием. В обзоре анализов на диабет, подготовленном NIDDK, объясняются доступные варианты и их ограничения.
Обследование щитовидной железы обычно начинается с анализа крови на тиреотропный гормон (ТТГ). В зависимости от результата и клинической ситуации врач может проверить уровень свободного Т4, Т3 или антител к щитовидной железе. Результат интерпретируется с учетом симптомов и обстоятельств пациента; беременность, серьезные заболевания и некоторые лекарства могут повлиять на интерпретацию результатов анализа. Руководство NIDDK по анализам щитовидной железы описывает порядок использования этих тестов. Сообщите врачу о беременности или возможной беременности, недавних заболеваниях, а также обо всех принимаемых лекарствах и добавках.
Дальнейшие действия Джордана зависят от характера симптомов и результатов обследования, а не от самостоятельно выбранного набора анализов. Врач может решить, что тестирование необходимо, что результат нужно повторить или что следует рассмотреть другое объяснение. Нормальные результаты также имеют свои ограничения: они отражают результаты проведенных на тот момент тестов и не объясняют все возможные причины усталости или учащенного сердцебиения.
| Ситуация | Как об этом думать | Полезный следующий шаг |
|---|---|---|
| Симптомы проявляются после нескольких ночей плохого сна или стрессового периода и улучшаются по мере восстановления привычного режима. | Нарушения сна или стресс могут способствовать этому, но данная закономерность не исключает медицинской причины. | Постарайтесь выработать регулярный режим сна и отслеживайте, сохраняются ли симптомы или изменяются. |
| Постоянная жажда и частое мочеиспускание, затуманенное зрение или необъяснимая потеря веса | Эти симптомы требуют своевременного клинического обследования для выявления нарушений, связанных с уровнем глюкозы и другими причинами. | Обратитесь к врачу; не ждите, пока список симптомов будет «полностью заполнен». |
| Постоянная непереносимость жары или холода, тремор, изменения в работе кишечника или необъяснимые изменения веса. | Эти признаки могут быть достойны обсуждения, но ни один из них не подтверждает заболевание щитовидной железы. | Запишитесь на прием, чтобы обсудить историю болезни и определить, необходимы ли анализы на гормоны щитовидной железы. |
| Тяжелые симптомы, такие как затрудненное дыхание, обморок, внезапная спутанность сознания или боль в груди. | Эти признаки могут указывать на неотложную проблему и не должны быть связаны со стрессом или плохим сном дома. | Немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью. |
При затруднении дыхания, обмороке, сильной спутанности сознания, боли в груди или очень учащенном или нерегулярном сердцебиении, сопровождающемся слабостью, головокружением или одышкой, следует немедленно обратиться в скорую помощь или отделение неотложной помощи. У людей с диабетом или возможно очень высоким уровнем глюкозы в крови рвота, боль в животе, глубокое или учащенное дыхание, фруктовый запах изо рта или неспособность удерживать жидкость в организме могут быть признаками диабетического кетоацидоза, неотложного состояния. В рекомендациях CDC по диабетическому кетоацидозу перечислены предупреждающие признаки. Быстро увеличивающаяся опухоль шеи или затруднение глотания или дыхания также требуют незамедлительной медицинской помощи.
Для Джордана самодиагностика проста: улучшаются ли симптомы в состоянии покоя, или они сохраняются, усиливаются или сопровождаются новой жаждой, частым мочеиспусканием, изменением веса, тремором или непереносимостью жары/холода? Улучшение — полезная информация, но это не доказательство причины. Тревожные или сохраняющиеся симптомы требуют профессионального осмотра; серьезные тревожные признаки требуют неотложной помощи. Только соответствующая клиническая оценка и, при необходимости, анализы могут помочь различить перекрывающиеся варианты.
Усталость, затуманенность сознания, тревожность и учащенное сердцебиение могут иметь несколько причин. Узнайте, что могут прояснить анализы на уровень глюкозы и гормоны щитовидной железы, а также симптомы, требующие неотложной медицинской помощи.
Коллоидный зоб является распространенным заболеванием. Давайте вместе с доктором Фан Ван Джао узнаем об этой проблеме и связанной с ней информации в следующей статье.
