乳房にしこりができた場合：一般的な良性の原因と医師の検査方法

乳房に新しいしこりを見つけると不安になるかもしれませんが、しこりがあるからといって必ずしも癌とは限りません。乳房のしこりの多くは、嚢胞、線維腺腫、ホルモン変化、外傷による脂肪壊死、感染症、授乳期の乳汁貯留など、良性の疾患が原因です。米国国立がん研究所（NCI）は、乳房の変化はよくあることであり、多くの良性疾患がしこりや腫脹を引き起こす可能性があることを強調しています。それでも、新しくできたしこりや明らかに変化したしこりは、触診だけで診断するのではなく、専門医による診察を受けるべきです。米国国立がん研究所：良性および前癌性の乳房のしこりと疾患

このガイドでは、初めて受診する方が診察前に知っておくべきこと、診察中に通常何が行われるか、よくある良性疾患の診断例、そしてどのような症状があればより迅速な医療処置が必要となるかを説明します。ただし、特定のしこりが何であるかを判定することはできません。

まず、しこりを自分で診断しようとする前に知っておくべきことは何でしょうか？

しこりの触感は手がかりにはなりますが、良性か悪性かを確実に判断することはできません。滑らかで可動性のあるしこりは線維腺腫や嚢胞である可能性があり、硬かったり不規則な形状のしこりはより詳しい検査が必要となる場合があります。がんの中には触ると滑らかなものもあり、良性疾患でもかなり硬く感じるものもあります。そのため、現在のガイドラインでは、臨床検査と画像検査を基本とし、必要に応じて生検を行うのが一般的です。

米国国立がん研究所（NCI）は、最近のマンモグラフィー検査で異常が見られなかった場合でも、乳房に新たな変化が見られた場合は医療専門家に相談することを推奨しています。マンモグラフィー検査は有用ですが、触診可能なしこりの原因をすべて除外できる検査は存在しません。米国国立がん研究所：乳がんの兆候と症状

がん以外に、乳房のしこりを引き起こす一般的な疾患にはどのようなものがありますか？

乳房嚢胞

嚢胞とは、液体が詰まった袋状のものです。嚢胞は、特に閉経前に多く見られ、月経周期の前後で圧痛が生じることがあります。柔らかく、触ると波打つようなものもあれば、驚くほど硬いものもあります。超音波検査は、しこりが液体で満たされているのか、固形物なのかを判別できることが多いため、特に有用です。

線維腺腫

線維腺腫は、線維組織と腺組織からなる良性の固形乳房腫瘍です。指で触ると丸く、ゴムのような感触で、可動性があり、特に若い成人に多く見られます。線維腺腫は、妊娠やホルモン療法などのホルモンバランスの変化に伴って大きさが変化することがあります。NCI （米国国立がん研究所）による線維腺腫およびその他の良性疾患の概要については、こちらをご覧ください。

線維嚢胞性乳腺症の変化

線維嚢胞性変化により、片方または両方の乳房にしこり、腫れ、圧痛が生じることがあり、症状は月経周期によって変化することがよくあります。しこりは単一の明確な塊ではなく、びまん性である場合もあります。これはよくあることですが、一般的にしこりのある組織の中に新たに明確なしこりが見つかった場合は、やはり検査を受けるべきです。

脂肪壊死または血腫

乳房組織は、怪我、手術、放射線治療の後、あるいは場合によっては目立った怪我がなくても、硬いしこりを形成することがあります。脂肪壊死は、脂肪組織が損傷を受け、炎症や瘢痕を伴って治癒する状態です。血腫は、外傷や処置の後によく見られる血液の貯留です。どちらも診察時に、より深刻な所見と似ている場合があるため、画像検査が必要になることがあります。

乳腺炎または乳房膿瘍

乳腺炎は乳房の炎症で、授乳に関連することが多いですが、授乳に限らず発症します。痛み、熱感、発赤または暗赤色の腫れ、発熱、インフルエンザ様症状などを引き起こすことがあります。膿瘍は、感染した体液または膿が局所的に溜まったもので、圧痛を伴うしこりを形成することがあります。これらの症状は、抗生物質投与や排膿などの治療が必要となる場合があるため、医師の診察が必要です。

授乳中の乳汁貯留

乳汁嚢胞は、授乳中または授乳後に発生する良性の乳汁貯留嚢胞です。授乳中に持続するしこりは、単に乳管閉塞と決めつけるべきではありません。米国産科婦人科学会（ACOG）は、妊娠関連乳がんなど他の原因を見逃さないよう、授乳中に持続する触知可能な腫瘤の評価を推奨しています。ACOG ：授乳の課題と触知可能な乳房腫瘤

乳管拡張症および乳管内乳頭腫

乳管拡張症は、乳管が拡張・肥厚した状態であり、乳頭付近のしこり、乳頭の圧痛、または色のついた分泌物を引き起こすことがあります。乳管内乳頭腫は、乳管内にできる小さな良性腫瘍で、しこりや透明または血の混じった乳頭分泌物を引き起こすことがあります。乳頭分泌物には様々な原因が考えられるため、色だけで判断するのではなく、医師に相談することが重要です。

脂肪腫およびその他の良性腫瘍

脂肪腫は脂肪細胞からなる良性の腫瘍で、多くの場合、柔らかく痛みはありません。葉状腫瘍など、比較的まれな良性または境界病変でもしこりが生じることがあります。葉状腫瘍のほとんどは良性ですが、中には悪性のものもあるため、急速に大きくなる腫瘤は、経過観察ではなく、速やかに検査を受ける必要があります。

男性における女性化乳房

出生時に男性と割り当てられた人でも、乳房にしこりができることがあります。女性化乳房とは、乳腺組織の肥大で、ホルモンバランスの変化、薬、その他の病状などが原因となることが多いです。一般的には、乳首の下の圧痛や硬さとして始まります。男性も乳がんを発症する可能性があるため、片側に新たにできた硬く持続的なしこり、または乳首や皮膚の変化が見られる場合は、医師の診察を受けるべきです。MedlinePlus ：男性の乳房肥大

診察前に準備しておくべきことは何ですか？

しこりを繰り返し押したり、大きさを測ったりする必要はありません。代わりに、医師がしこりの状態を解釈するのに役立つような詳細をいくつか書き留めてください。

• 最初にそれに気づいたのはいつですか？また、変化しているように見えますか？
• どちらの乳房で、おおよそどのあたりに位置しているか（例えば、乳房の上外側部、乳首の下など）。
• 痛みがあるか、圧痛があるか、痛みがないかに関わらず。
• 該当する場合、月経周期との関連性。
• 妊娠中、授乳中、または最近離乳したばかりの方。
• 最近、乳房の損傷、手術、生検、または放射線治療を受けたことがある。
• 乳頭からの分泌物、新たな乳頭陥没、皮膚のくぼみ、発赤、熱感、または腫れ。
• 避妊薬、更年期ホルモン療法、テストステロン関連薬、血液凝固抑制剤などの薬剤およびホルモン剤。
• 乳腺疾患の既往歴および関連する家族歴。
• 過去にマンモグラフィー、超音波検査、MRI、または生検を受けたことがある場合は、その日時と場所を記入してください。

過去の乳房画像を持参することは有益です。なぜなら、放射線科医はしばしば現在の画像と以前の検査結果を比較して、所見が新たなものか、それとも安定したものかを判断するからです。

最初の健康診断では通常どのようなことが行われますか？

ステップ1：病歴聴取と乳房の臨床検査

医師は、しこりの発生時期、痛み、ホルモン状態や授乳状況、外傷、服用薬、家族歴について質問します。乳房の診察では、通常、しこりの位置、大きさ、可動性、質感、皮膚や胸壁との関係を評価します。また、乳首、皮膚、脇の下や鎖骨付近のリンパ節も診察する場合があります。

米国国立がん研究所（NCI）は、乳房の症状を評価する際の標準的な初期段階として、病歴聴取と身体診察を挙げています。米国国立がん研究所：乳がんの診断方法

ステップ2：年齢と状況に合わせた画像診断

次の検査は人によって異なります。米国放射線学会（ACR）の触知可能な乳房腫瘤に関する適正基準によると、30歳未満の患者の場合、通常は超音波検査が最初の画像検査となります。30歳以上の患者には、診断用マンモグラフィまたはデジタル乳房トモシンセシス（3Dマンモグラフィとも呼ばれる）が一般的に用いられ、多くの場合、標的超音波検査と併用されます。RadiologyInfo /ACR：触知可能な乳房腫瘤

診断用マンモグラフィは、通常のスクリーニング用マンモグラフィとは異なります。症状や以前に発見された異常を調べるために、追加の画像や特定の部位に焦点を当てた画像を使用します。超音波検査は音波を使用し、特に液体で満たされた嚢胞と固形腫瘤を区別するのに役立ちます。

妊娠と授乳は画像診断の方針を変えるため、妊娠中または授乳中の場合は画像診断センターに必ず伝えてください。現在の米国放射線学会（ACR）のガイドラインでは、若い授乳中の患者には超音波検査が重要な初期検査として推奨されていますが、30歳以上の授乳中の患者にはマンモグラフィと超音波検査の両方が適切な場合があります。米国放射線学会：授乳中の乳房画像診断

ステップ3：放射線科医が懸念レベルを割り当てる

乳房画像診断報告書では、所見の疑わしさの程度と今後の対応を伝えるために、乳房画像診断報告・データシステム（BI-RADS）と呼ばれる指標がよく用いられます。明らかに良性と思われる所見は、追加検査や定期的な経過観察が不要な場合があります。「おそらく良性」と判断された所見は、画像検査を繰り返して経過観察を行うことがあります。疑わしい所見の場合は、通常、組織採取が行われます。

重要な点は、次のステップは「可動性がある」とか「痛みがある」といった単一の記述ではなく、画像所見とそれが診察で発見されたしこりと一致するかどうかによって決まるということである。

ステップ4：画像検査または診察の結果、生検が必要と判断された場合は生検を行う。

生検とは、細胞や組織を採取し、病理医が顕微鏡で検査する検査です。コアニードル生検は、中空の針を用いて少量の組織サンプルを採取するもので、超音波、マンモグラフィー、またはMRIのガイド下で行われるのが一般的です。米国国立がん研究所（NCI）は、生検が乳がんを確定診断する唯一の方法であると述べています。NCI ：乳房生検と診断検査

すべてのしこりに生検が必要なわけではありません。しかし、画像検査で疑わしい所見が見られる場合、身体診察で懸念事項がある場合、または診察と画像検査の結果が一致しない場合は、生検が推奨されることがあります。マンモグラフィーや超音波検査で異常が認められなかったとしても、明らかに持続している、あるいは臨床的に疑わしいしこりの評価を安易に終了すべきではありません。

どのような変化が、迅速な評価を必要とする危険信号となるのでしょうか？

危険信号はがんの証拠ではありませんが、早期の医師の診察の重要性を高めます。以下の症状に気づいたら、速やかに医師に連絡してください。

• 新たにできたしこりが持続したり、明らかに大きくなったりする。
• 硬くて固定された塊、特に深部組織に付着しているように感じられる場合。
• 皮膚に新たな凹凸、しわ、肥厚、潰瘍、または「オレンジの皮」のような質感が生じる。
• 新たに陥没した乳首、または乳首の向きが明らかに変化した状態。
• 特に片方の乳房から、血性または透明な乳頭分泌物が自然に出る。
• 脇の下に新たなしこりができたり、腫れが続く場合。
• 乳房の大きさや形に原因不明の変化が見られる。
• 最近のマンモグラフィー検査で異常が認められなかったにもかかわらず、乳房に局所的な症状が持続する。

米国国立がん研究所（NCI）は、乳房または脇の下のしこり、乳頭の変化または乳汁以外の分泌物、腫れ、発赤または黒ずみ、鱗屑、皮膚のくぼみなどを、評価すべき乳房の変化として挙げています。米国国立がん研究所：乳房の兆候と症状

当日受診や緊急治療がより適切なのはどのような場合ですか？

乳房のしこり自体は、緊急事態となることは稀です。しかし、著しい発赤や熱感、激しい痛み、発熱、悪寒、あるいは急激な体調不良など、重度の感染症や炎症の急速な悪化の兆候が見られる場合は、より緊急の診察を受けることが妥当です。怪我や処置後に腫れが急速に拡大する場合、特に血液凝固抑制剤を服用している人の場合は、速やかに医師の診察を受ける必要があります。

症状が重い場合、または失神、呼吸困難、止血困難な出血、その他の一般的な医学的緊急事態を伴う場合は、お住まいの地域の救急サービスを利用してください。

避けるべきよくある間違いは何ですか？

• 痛みをがんの検査方法として頼ってはいけません。良性の病気でも痛みを伴うことはよくありますし、乳がんは必ずしも痛みを伴うとは限りませんが、どちらも絶対的な法則ではありません。
• しこりが滑らかだったり、動いたりするからといって、何ヶ月も放置してはいけません。そういった特徴は安心材料にはなりますが、診断の決め手にはならないからです。
• 授乳がすべてのしこりの原因だと決めつけないでください。授乳期間中にしこりが持続する場合は、必ず検査を受ける必要があります。
• 症状の検査の代わりにマンモグラフィー検査を実施しないでください。新たに触知できるしこりが見つかった場合は、通常、その部位を対象とした診断的評価が必要です。
• 処方されたホルモン剤やその他の薬を自己判断で中止しないでください。服用している薬を医師に伝え、薬の変更が必要かどうか相談してください。
• しこりや乳首を繰り返し押して「検査」しないでください。頻繁に触ると痛みが増す可能性があり、原因の特定にもつながりません。

初回訪問後にはどのようなことが予想されますか？

多くの検査は、良性の説明、安心できる診断、または短期的な画像検査による経過観察で終了します。一方、症状のある嚢胞の穿刺吸引、感染症の治療、または疑わしい所見や原因不明の所見の生検が必要となる場合もあります。画像検査の結果が、患者自身または医師が触診で明確に感じ取れる所見と一致しない場合は、問題が解決したと決めつけずに、経過観察を受けてください。

初心者にとって最も安全な方法は、変化に気づき、基本的な情報を記録し、適切な医療機関を受診し、診察、画像検査、そして必要に応じて生検によってしこりの正体を特定することです。乳房にできたしこりのほとんどは癌ではありませんが、新しいしこりを検査することは、一般的な良性疾患と、より治療が必要な少数の疾患を区別する正しい方法です。