がん治療による疲労が睡眠後も続く理由と対処法

夜ぐっすり眠って、一日ゆっくり過ごしたとしても、朝起きた時に疲労感を感じることがあるかもしれません。がん治療中または治療後に、このような状態になるのは、がん関連疲労と呼ばれるものです。これは、睡眠や休息によっても完全に改善しない、持続的な身体的、感情的、または精神的な疲労感です。わずかな活動でも起こり、シャワーを浴びる、料理をする、集中する、着替えるといった日常的な動作さえも、異常に困難に感じることがあります。

これは、休息の取り方が間違っているとか、もっと頑張るべきだという意味ではありません。睡眠は助けになるかもしれませんが、それだけで疲労の原因となるあらゆる要素を解消できるわけではありません。がん、治療の影響、その他の症状、薬、睡眠障害、精神的ストレスなどは、互いに影響し合う可能性があります。持続的な疲労は、特に日常生活に支障をきたしたり、急激に変化したりする場合は、がん治療チームと相談する価値があります。

ぐっすり眠った後でも、なぜ疲労感が残ることがあるのでしょうか？

通常の疲労は活動後に生じ、休息後に軽減することが多い。しかし、がん関連の疲労は異なる様相を呈することがある。治療前、治療中、あるいは治療後に始まる場合があり、人によっては治療終了後数ヶ月、あるいは数年も続くことがある。米国国立がん研究所の疲労に関する患者向けガイダンスは2024年9月20日に更新され、疲労は治療の一般的な副作用であり、身体的なエネルギー、感情、集中力に影響を与える可能性があると説明されている。

複数の要因が同時に影響を及ぼしている可能性があります。

• がんまたはその治療：化学療法、放射線療法、手術、ホルモン療法、免疫療法、標的療法は、エネルギーに様々な影響を与える可能性があります。その影響の時期や程度は、治療法や個人によって異なります。
• 貧血：赤血球数が少ないと、体内の酸素運搬能力が低下します。倦怠感、息切れ、めまい、頻脈などの症状が現れることがあります。医師は血液検査で血球数を測定できますが、症状だけで貧血を確定することはできません。
• その他の治療効果：痛み、吐き気、嘔吐、下痢、ほてり、食欲不振、脱水症状、または感染症は、疲労感を増したり、睡眠を妨げたりする可能性があります。痛み止めやその他の副作用に使用される薬の中には、眠気を引き起こすものもあります。
• 睡眠と精神的ストレス：痛み、寝汗、薬の副作用、睡眠スケジュールの乱れ、心配事、気分の落ち込みなどは、回復のための睡眠を妨げたり、他の方法でエネルギーを消耗させたりする可能性があります。ベッドで過ごす時間を増やしても、必ずしも原因が解決するとは限りません。

これらは考えられる原因であり、自己診断のためのチェックリストではありません。疲労感だけでは、がんの状態が変化したかどうか、治療が効果を発揮しているかどうか、あるいはどの原因が当てはまるかを判断することはできません。原因の中には評価や治療が可能なものもあるため、症状を報告することは有益です。

まず最初にすべきこと：医療チームに伝え、症状のパターンを説明する

疲労感が持続したり、悪化したり、日常生活に支障をきたすようになった場合は、たとえそれが予想される副作用だと思っても、担当の腫瘍医、看護師、またはその他の癌治療専門家に知らせてください。米国国立がん研究所（NCI）は、特に日常生活が困難になったり、休息しても改善しない場合は、非常に衰弱したり疲れたりしたと感じたら報告するよう勧めています。変化が著しい場合や気になる場合は、次回の定期診察まで待つ必要はありません。

チームに連絡する前に、可能であれば以下の詳細をメモしておいてください。

• 疲労感はいつから始まったのか、また治療日によって変化するのかどうか。
• それが、作業、歩行、仕事、思考、またはセルフケアにどのような影響を与えるか。
• 睡眠状態はどうでしたか？（起床、昼寝、痛み、寝汗などを含む）。
• その他の症状、薬の変更、食欲、水分摂取量。
• もし何らかのパターンに気づいたのであれば、疲労感を和らげたり悪化させたりする要因を教えてください。

簡単な記録で十分です。追跡作業が新たな負担となるべきではありません。日々の簡単な評価と機能に関するメモを1つ残すだけで、チームは時間の経過に伴う変化を比較できます。どのような症状が出たら当日中に連絡すべきか、営業時間外は誰に連絡すべきかを確認しましょう。

チームはどのような点を確認する可能性があるでしょうか？

担当医療チームは、治療のタイミング、睡眠、痛み、気分、食事と水分摂取量、服用している薬、疲労が日常生活に及ぼす影響などについて質問する場合があります。病歴や症状によっては、診察や検査（例えば、貧血や感染症を調べるための血液検査など）を行うこともあります。その他の健康状態も影響を与える可能性があります。すべての人に同じ検査が必要なわけではなく、症状日記は評価の代わりではなく、あくまでも参考情報として役立ちます。

役立つ質問としては、「まず何を調べるべきか？」「治療や他の薬が原因となっている可能性はあるか？」「活動量を変えるべきか、またどの程度の活動量が安全か？」「どのような症状が出たらすぐに連絡すべきか？」「栄養士、理学療法士、睡眠専門医、または精神保健専門家に相談すれば助けになるか？」などがあります。米国国立がん研究所のがん疲労に関するガイダンスでは、評価、治療、対処法について概説しています。

原因究明中に疲労を管理する方法

まずは医療チームの指示に従ってください。活動が適切だと判断された場合は、定期的な運動（最初は短時間の軽い散歩から始めるのも良いでしょう）が、気分を改善し、身体機能を維持するのに役立つ場合があります。現在の体力に合わせて始め、徐々に負荷を上げていきましょう。また、理学療法士やがんリハビリテーション専門医に相談して、個別のプランを作成してもらうことも可能です。激しい運動を始めたり、新たな症状や悪化する症状を無理に我慢したりしないでください。

今日の自分のエネルギーレベルに合わせて計画を立てましょう。最も集中力が高まる時間帯に、重要なタスクを1つか2つ選びましょう。大きなタスクは小さなタスクに分割し、可能な限り座って作業を行い、料理、買い物、送迎などは誰かに手伝ってもらいましょう。活動と休息のバランスを取りましょう。米国国立がん研究所（NCI）は、昼寝が必要な人には1時間未満の短い昼寝を推奨しています。昼寝が長すぎたり頻繁すぎたりすると、夜間の睡眠が難しくなる人もいるからです。

食事や水分摂取を無理なく行えるようにしましょう。食欲不振、吐き気、下痢、または口の不調などで食事や水分摂取が困難な場合は、担当チームにご相談ください。登録栄養士が、治療内容や症状に合った選択肢を提案いたします。疲労回復のために鉄剤、高用量ビタミン剤、ハーブ製品、その他のサプリメントを服用する際は、必ず事前に医師にご相談ください。サプリメントはがん治療薬と相互作用を起こす可能性があり、米国国立がん研究所（NCI）は、一般的に話題に上るいくつかのサプリメントががんによる疲労を軽減するという証拠はないと指摘しています。

痛み、睡眠障害、不安、気分の落ち込みなどの症状がある場合は、それらの症状に対する支援について直接医師に相談してください。疲労がすぐに解消されなくても、原因となっている問題を治療することで、日々の対処能力が向上する可能性があります。担当チームは、薬の変更、カウンセリング、理学療法や呼吸療法、その他の支援療法について話し合うかもしれません。処方箋を自己判断で変更しないでください。

疲労やそれに伴う症状に緊急の対応が必要な場合

治療中は疲労感が生じることはありますが、特定の症状は単に長時間休むだけでは対処できません。発熱、悪寒、新たな咳、喉の痛み、下痢、その他の感染症の兆候が現れた場合は、特に化学療法を受けている場合や免疫力が低下していると診断されている場合は、速やかにがん治療チームに連絡してください。NCIのガイドラインでは、治療中の感染症は生命を脅かす可能性があるとされており、治療チームに連絡するよう指示されています。体温の閾値や時間外の指示に従ってください。解熱剤を服用する前に、必ず医師に相談してください。解熱剤によって、治療チームが知っておくべき症状が隠されてしまうことがあるからです。

呼吸困難、胸痛、失神、錯乱、または突然の著しい脱力感などの重篤な症状が現れた場合は、直ちに医療機関を受診してください。症状が緊急を要するかどうか判断に迷う場合は、定期診察を待つのではなく、担当の腫瘍専門医チームから提供された連絡先と指示に従ってください。がん治療中の感染症に関するNCI（米国国立がん研究所）のガイドラインでは、早期の連絡が重要な理由が説明されています。

その計画が役に立っているかどうか確認してください。

次回の電話または診察時に、メモの内容を比較してください。疲労感は改善していますか、変化はありませんか、それとも悪化していますか？日常生活でできることは増えましたか、減りましたか、それともほぼ同じですか？別の症状が現れましたか？睡眠に変化はありましたか、あるいは治療の前後で疲労感が変化しましたか？こうした実際的な変化は、睡眠時間だけで回復を判断しようとするよりも重要です。

疲労がひどく、日常生活に支障をきたす場合、または最初の対策で改善が見られない場合は、担当チームに報告し、次に何を評価または調整すべきか尋ねてください。がん治療に伴う疲労は深刻なものであり、複数の要因が絡み合っている場合もあり、休息だけでは不十分な場合もあります。明確な報告をすることで、担当チームは単一の原因にとらわれることなく、適切なサポートを見つける可能性が高まります。