腎動脈狭窄：症状、診断および治療

腎動脈狭窄は、腎臓に血液を運ぶ1つまたは複数の動脈の直径の減少です。これは二次性高血圧の主な原因であり、米国の5,000万人の高血圧症例の1〜10％を占める可能性があります。

高血圧症におけるその役割に加えて、この疾患は慢性腎不全および末期腎疾患の重要な原因としてますます認識されています。高齢者では、アテローム性動脈硬化症が腎動脈狭窄の最も一般的な原因です。腎動脈の内腔が徐々に狭くなると、腎臓への血流が減少します。最後に、低灌流は腎機能と構造を損ないます。

コンテンツ

• 1.腎動脈とは何ですか？
• 2.腎動脈狭窄とは何ですか？
• 3.病気はどのくらい一般的ですか？
• 4.腎動脈狭窄の症状
• 5.腎動脈狭窄の原因は何ですか？
• 6.腎動脈狭窄はどのような合併症を引き起こす可能性がありますか？
• 7.腎動脈狭窄について誰をスクリーニングする必要がありますか？
• 8.腎動脈狭窄を診断するための画像検査とは何ですか？
• 9.腎動脈狭窄はどのように治療されますか？

1.腎動脈とは何ですか？

腎動脈は心臓から腎臓に血液を運びます。それらは、両側の大動脈（心臓を離れる主動脈）から直接分岐し、各腎臓に伸びます。これらの動脈は、ろ過のために大量の血液を腎臓に運びます。

心臓は毎分約5リットルの血液を送り出し、心臓が毎分腎臓を介して送り出す血液の総量の約1〜1.5リットル（25％）を送り出します。

腎動脈とは何ですか？

2.腎動脈狭窄とは何ですか？

これは、腎動脈の直径が減少している状態です。結果として生じる腎臓への血流の制限は、腎機能の障害（腎不全）および血管性高血圧として知られる血圧の上昇につながる可能性があります。

腎動脈狭窄は、腎動脈の直径が減少する状態です。

腎血管性高血圧症は、片側性または両側性の腎動脈狭窄に起因する可能性があります。腎臓への血流が減少すると、腎臓機能が低下します。この状態は、一部の患者に腎不全を引き起こす可能性があります。

ただし、腎不全と腎動脈狭窄の間に予測可能な関連はありません。一部の患者は重度の両側腎動脈狭窄を患っていますが、腎機能は正常です。腎不全のほとんどの症例は、糖尿病、慢性高血圧、糸球体線維症、造影剤腎症、薬物毒性、およびその他の原因に関連しています。

3.病気はどのくらい一般的ですか？

この状態は50歳以上の人によく見られます。50％を超える狭窄の程度は、65〜75歳の成人の約18％、75歳以上の成人の42％に見られると推定されています。これは、アテローム性動脈硬化症がこの年齢層でより一般的であるためである可能性があります。

若い患者では、腎動脈の狭窄は通常、動脈壁の肥厚（線維性骨異形成症）が原因であり、男性よりも女性に多く見られます。

腎動脈狭窄は、軽度から中等度の血圧の症例の約1％を占めると推定されています。そして、抵抗性高血圧の症例の約10％の原因となる可能性があります。

4.腎動脈狭窄の症状

この状態は通常、進行するまで兆候や症状を引き起こしません。場合によっては、別の健康問題の不注意な検査中に偶然に発見されることがあります。腎動脈狭窄は、次の場合に疑われる可能性があります。

• 突然または重度の原因不明の高血圧
• 30歳以前または50歳以降に発症した高血圧
• ちなみに、画像検査で発見されたのは、一方の腎臓がもう一方の腎臓よりも小さいことです。

病気が進行するにつれて、他の兆候や症状が含まれる可能性があります：

• 制御が難しい高血圧（治療抵抗性高血圧）
• 医師が診察するときの腎動脈雑音
• 尿中のタンパク質レベルの上昇またはその他の異常な腎臓機能の兆候
• 高血圧の治療中に腎機能が悪化する
• 体液貯留による全身のやわらかい浮腫
• 抵抗性心不全

5.腎動脈狭窄の原因は何ですか？

原因のほとんどは、腎動脈のアテローム性動脈硬化症が原因です。この状態は、心臓や体内の他の臓器のアテローム性動脈硬化症のプロセスに似ています。

腎動脈狭窄のほとんどの症例は、腎動脈のアテローム性動脈硬化症によって引き起こされます

アテローム性動脈硬化症の危険因子は次のとおりです。

• 高コレステロール値
• 慢性高血圧
• 年
• 煙
• 糖尿病
• 肥満

線維筋痛症のあまり一般的ではない原因は、線維筋性異形成（血管壁の内部肥厚による血管狭窄）、動脈炎、または胸腔穿刺です。

あなたは参照したいかもしれません：線維筋痛症：兆候、原因、診断と治療

6.腎動脈狭窄はどのような合併症を引き起こす可能性がありますか？

考えられる合併症は次のとおりです。

• 抵抗性高血圧
• 腎不全、透析または腎移植が必要
• 体内に水分が溜まると全身が腫れます
• 胸膜腔内の体液貯留による息切れ（胸水）

7.腎動脈狭窄について誰をスクリーニングする必要がありますか？

腎動脈狭窄の評価は、原因不明の進行性腎不全の患者、または抵抗性高血圧（薬ではコントロールできない高血圧）の患者で行うことができます。腎動脈狭窄が疑われる場合は、以下のいずれかまたはすべてが存在する場合に考慮されます。

• 抵抗性高血圧
• 高血圧に関連する腎動脈雑音があります
• 中等度から非常に高い血圧で、30歳より前または50歳より後に発症します。
• 心臓病または脳卒中の病歴による既知のアテローム性動脈硬化症の人の中等度から非常に高い血圧。
• 制御された高血圧は制御が困難になります。
• ACE阻害薬、アンジオテンシン受容体遮断薬（ARB）などの特定の高血圧薬を開始した後の腎機能の悪化

8.腎動脈狭窄を診断するための画像検査とは何ですか？

8.1腎血管造影：

腎血管造影は、腎動脈の狭窄の程度を検出するための最良の検査です。ただし、血管造影は主要な検査ではなく、超音波、CTスキャン、MRIなどの他の非侵襲的検査によって動脈狭窄の証拠がある患者に対してのみ実行されます。

血管造影は、介入的腎動脈手術の一部であり、一般的にその最終的な目標は、血管形成術であり、低侵襲検査によって特定された動脈の狭窄を治療するためのステント留置術です。

腎血管造影法は、橈骨動脈または大腿動脈（通常は大腿動脈）にカテーテルを挿入することです。次に染料を注入し、X線を撮影して血管の大きさと血管の狭さを確認します。

治療可能な狭窄が見つかった場合は、血管形成術またはステント留置術を継続して狭窄を治療することができます。

8.2最も一般的に使用されるその他の低侵襲画像検査は次のとおりです。

磁気共鳴血管造影（MRA）

磁気共鳴血管造影（MRA）

磁気共鳴血管造影（MRA）は、磁気共鳴画像法（MRI）に似ています。造影剤は腕の静脈から血流に注入されます。次に、腎動脈が画像化され、分析されます。このテストの精度は比較的高いです。

CT血管造影

CT血管造影は、造影剤を血流に注入し、腎動脈の写真を撮ることによっても行われます。この方法は、腎機能障害のある患者には注意して使用する必要があります。

ドップラー超音波

これは、腎動脈狭窄を評価するための最も侵襲性の低い画像検査です。これは、従来の超音波と同様に、腹部にトランスデューサーを配置して腎動脈を通る流れを視覚化し、狭窄を測定することによって実行されます。その精度は、上記の他のテストと同様です。

ただし、その利点は、狭窄部のサイズと狭窄部を通る流れを測定できることです。テストの欠点は、時間がかかり、完了するまでに数時間かかる場合があることです。テストの結果と精度は、超音波検査者の専門知識と経験にも大きく依存します。

9.腎動脈狭窄はどのように治療されますか？

治療には、ライフスタイルの変更、投薬、および腎臓への血流を回復するための手順が含まれる場合があります。

9.1ライフスタイルの変化

• 健康的な体重を維持する：体重が増えると、血圧も上がります。太りすぎの場合は、体重を減らすことで血圧を下げることができます。
• 食事中の塩分を制限する：塩分や塩分の多い食品は、体に水分を保持させます。これにより、血液供給が増加し、血圧が上昇する可能性があります。
• 身体活動：定期的な身体活動は、体重減少、心臓病のリスクの低下、コレステロールの低下、血圧の低下に役立ちます。
• ストレスを減らすと血圧を下げることができます。
• あるとしても、適度にアルコールを飲む。
• 禁煙または喫煙しない：喫煙は血管壁に損傷を与え、動脈の硬化を促進します。

9.2薬

腎動脈が狭くなった場合でも高血圧は、多くの場合、薬でうまく治療することができます。

腎動脈狭窄に関連する高血圧を治療するために一般的に使用されるいくつかの薬は次のとおりです。

• ACE阻害薬とアンジオテンシンII受容体遮断薬（ARB）は、血管を弛緩させ、アンジオテンシンII（血管を狭くする体内の物質）の形成を遮断します。
• 利尿剤は、体内の過剰なナトリウムと水分を取り除くのに役立ちます。
• 心拍数を遅くし、血管を拡張するベータ遮断薬とアルファベータ遮断薬。
• カルシウムチャネル遮断薬は、血管を拡張するのに役立ちます。
• アテローム性動脈硬化症が腎動脈狭窄の根本的な原因である場合、医師はアスピリンとコレステロール低下薬を勧めることもあります。

9.3トリック

腎動脈の血管形成術とステント留置術は、狭窄を開き、腎臓への血流を改善するための手順です。この手順では、医師は狭くなった腎動脈を広げ、血管内にデバイス（ステント）を配置して、血管壁を開いたままにし、血流を改善します。

腎動脈の血管形成術とステント留置術は、狭窄を開き、腎臓への血流を改善するための手順です。

トリックの兆候：

• 腎動脈狭窄は、薬物によって制御されない高血圧、高血圧を引き起こします
• 進行性腎不全
• 腎臓が1つある人の腎動脈狭窄
• 心不全または再発性の一過性肺水腫の症状がある
• 不安定狭心症または心不全を伴う腎動脈疾患の症状を改善する

腎動脈狭窄は、特に高齢者によく見られる病気です。今日から健康的なライフスタイルを取り入れることで、病気を抑えることができます。SignsSymptomsListの次の記事をフォローして、役立つ情報をたくさん更新することを忘れないでください。

グエン・チュン・ギア博士