Stenosis arteri renal: manifestasi, diagnosis dan rawatan

Stenosis arteri renal adalah pengurangan diameter satu atau lebih arteri yang membawa darah ke buah pinggang. Ia merupakan punca utama hipertensi sekunder dan mungkin menyumbang 1-10% daripada 50 juta kes hipertensi di Amerika Syarikat.

Di samping peranannya dalam hipertensi, penyakit ini semakin diiktiraf sebagai punca penting kegagalan buah pinggang kronik dan penyakit buah pinggang peringkat akhir. Pada orang tua, aterosklerosis adalah punca paling biasa stenosis arteri buah pinggang. Apabila lumen arteri renal secara beransur-ansur menyempit, aliran darah ke buah pinggang berkurangan. Akhirnya, hipoperfusi menjejaskan fungsi dan struktur buah pinggang.

kandungan

• 1. Apakah arteri renal?
• 2. Apakah stenosis arteri renal?
• 3. Seberapa biasa penyakit ini?
• 4. Gejala stenosis arteri renal
• 5. Apakah punca stenosis arteri renal?
• 6. Apakah komplikasi yang boleh menyebabkan stenosis arteri renal?
• 7. Siapakah yang perlu disaring untuk stenosis arteri renal?
• 8. Apakah ujian pengimejan untuk mendiagnosis stenosis arteri renal?
• 9. Bagaimanakah stenosis arteri renal dirawat?

1. Apakah arteri renal?

Arteri renal membawa darah dari jantung ke buah pinggang. Mereka bercabang terus dari aorta (arteri utama yang meninggalkan jantung) di kedua-dua sisi dan meluas ke setiap buah pinggang. Arteri ini membawa sejumlah besar darah ke buah pinggang untuk ditapis.

Jantung mengepam keluar kira-kira 5 liter darah seminit dan kira-kira 1-1.5 liter (25%) daripada jumlah keseluruhan darah yang dipam oleh jantung melalui buah pinggang setiap minit.

Apakah arteri renal?

2. Apakah stenosis arteri renal?

Ini adalah keadaan di mana diameter arteri renal berkurangan. Akibat sekatan aliran darah ke buah pinggang boleh menyebabkan fungsi buah pinggang terjejas (kegagalan buah pinggang) dan peningkatan tekanan darah yang dikenali sebagai hipertensi vaskular.

Stenosis arteri renal adalah keadaan di mana diameter arteri renal berkurangan

Hipertensi vaskular buah pinggang berkemungkinan berpunca daripada stenosis arteri renal unilateral atau dua hala. Pengurangan aliran darah ke buah pinggang mengurangkan fungsi buah pinggang. Keadaan ini boleh menyebabkan kegagalan buah pinggang pada sesetengah pesakit.

Walau bagaimanapun, tiada kaitan yang boleh diramalkan antara kegagalan buah pinggang dan stenosis arteri buah pinggang. Sesetengah pesakit mempunyai stenosis arteri buah pinggang dua hala yang teruk, tetapi fungsi buah pinggang adalah normal. Kebanyakan kes kegagalan buah pinggang dikaitkan dengan diabetes, hipertensi kronik, fibrosis glomerular, nefropati akibat kontras, ketoksikan dadah dan sebab-sebab lain.

3. Seberapa biasa penyakit ini?

Keadaan ini lebih biasa pada orang berumur 50 tahun ke atas. Dianggarkan bahawa tahap stenosis lebih daripada 50% didapati pada kira-kira 18% orang dewasa berumur 65-75 tahun dan 42% daripada mereka yang berumur lebih dari 75 tahun. Ini mungkin kerana aterosklerosis lebih kerap berlaku dalam kumpulan umur ini.

Pada pesakit muda, penyempitan arteri buah pinggang biasanya disebabkan oleh penebalan dinding arteri (displasia berserabut) dan ia lebih kerap berlaku pada wanita berbanding lelaki.

Dianggarkan bahawa stenosis arteri renal menyumbang kira-kira 1% daripada kes tekanan darah ringan hingga sederhana. Dan boleh menjadi punca kira-kira 10% daripada kes tekanan darah tinggi yang tahan.

4. Gejala stenosis arteri renal

Keadaan ini biasanya tidak menyebabkan sebarang tanda atau simptom sehingga ia menjadi lebih lanjut. Dalam sesetengah kes, ia boleh ditemui secara kebetulan semasa pemeriksaan tidak disengajakan untuk masalah kesihatan yang lain. Stenosis arteri renal mungkin disyaki apabila:

• Tekanan darah tinggi yang mendadak atau teruk yang tidak dapat dijelaskan
• Tekanan darah tinggi yang bermula sebelum umur 30 tahun atau selepas umur 50 tahun
• Secara kebetulan ditemui melalui ujian pengimejan menunjukkan bahawa satu buah pinggang lebih kecil daripada yang lain.

Apabila penyakit itu berlanjutan, tanda dan gejala lain mungkin termasuk:

• Tekanan darah tinggi yang sukar dikawal (hipertensi tahan rawatan)
• Arteri renal merungut apabila doktor memeriksa
• Tahap protein yang tinggi dalam air kencing atau tanda-tanda lain fungsi buah pinggang yang tidak normal
• Fungsi buah pinggang bertambah teruk semasa rawatan untuk tekanan darah tinggi
• Edema lembut seluruh badan akibat pengekalan cecair dalam badan
• Kegagalan jantung yang tahan

5. Apakah punca stenosis arteri renal?

Kebanyakan punca adalah disebabkan oleh aterosklerosis arteri buah pinggang. Keadaan ini sama dengan proses aterosklerosis dalam jantung dan organ lain dalam badan.

Kebanyakan kes stenosis arteri renal disebabkan oleh aterosklerosis arteri renal

Faktor risiko aterosklerosis termasuk:

• Tahap kolesterol darah tinggi
• Tekanan darah tinggi kronik
• Tua
• asap
• kencing manis
• gemuk

Penyebab fibromyalgia yang kurang biasa ialah displasia fibromuskular (penyempitan vaskular akibat penebalan dalaman dinding saluran darah), arteritis, atau torakosentesis.

Anda mungkin ingin merujuk kepada: Fibromyalgia: Tanda, Punca, Diagnosis dan Rawatan

6. Apakah komplikasi yang boleh menyebabkan stenosis arteri renal?

Komplikasi yang mungkin termasuk:

• Tahan tekanan darah tinggi
• Kegagalan buah pinggang, memerlukan dialisis atau pemindahan buah pinggang
• Pengekalan air dalam badan menyebabkan bengkak di seluruh badan
• Sesak nafas akibat pengumpulan cecair dalam ruang pleura (efusi pleura)

7. Siapakah yang perlu disaring untuk stenosis arteri renal?

Penilaian untuk stenosis arteri renal boleh dilakukan pada pesakit yang mengalami kegagalan buah pinggang progresif yang tidak dapat dijelaskan, atau pada mereka yang mengalami hipertensi tahan (tekanan darah tinggi yang tidak boleh dikawal dengan ubat). Stenosis arteri renal yang disyaki boleh dipertimbangkan dengan kehadiran mana-mana atau semua yang berikut:

• Tahan tekanan darah tinggi
• Terdapat murmur arteri buah pinggang yang dikaitkan dengan tekanan darah tinggi
• Tekanan darah sederhana hingga sangat tinggi, dengan permulaan sebelum umur 30 tahun atau selepas umur 50 tahun.
• Tekanan darah sederhana hingga sangat tinggi pada seseorang yang mempunyai aterosklerosis yang diketahui disebabkan oleh sejarah penyakit jantung atau strok.
• Tekanan darah tinggi yang terkawal menjadi sukar dikawal.
• Memburukkan fungsi buah pinggang selepas memulakan ubat tekanan darah tinggi tertentu seperti perencat ACE, penyekat reseptor angiotensin (ARBs)

8. Apakah ujian pengimejan untuk mendiagnosis stenosis arteri renal?

8.1 Angiografi buah pinggang:

Angiografi buah pinggang adalah ujian terbaik untuk mengesan tahap penyempitan arteri buah pinggang. Walau bagaimanapun, angiografi bukanlah ujian utama dan hanya dilakukan untuk pesakit yang mempunyai bukti stenosis arteri melalui ujian bukan invasif lain seperti ultrasound, CTscan atau MRI.

Angiografi adalah sebahagian daripada prosedur arteri buah pinggang intervensi, secara amnya matlamat utamanya ialah angioplasti dan mungkin stenting untuk merawat penyempitan arteri yang dikenal pasti melalui ujian invasif minimum. invasif yang disebutkan di atas.

Angiografi buah pinggang ialah pemasukan kateter ke dalam arteri radial atau femoral (biasanya arteri femoral). Kemudian pewarna disuntik, dan sinar-X diambil untuk melihat saiz saluran darah dan betapa sempitnya.

Jika stenosis boleh dirawat ditemui, angioplasti atau stenting boleh diteruskan untuk merawat penyempitan.

8.2 Ujian pengimejan kurang invasif lain yang paling biasa digunakan ialah:

Angiografi resonans magnetik (MRA)

Angiografi resonans magnetik (MRA)

Angiografi resonans magnetik (MRA) adalah serupa dengan pengimejan resonans magnetik (MRI). Kontras disuntik ke dalam aliran darah melalui urat di lengan. Arteri renal kemudiannya diimej dan dianalisis. Ketepatan ujian ini agak tinggi.

CT angiografi

Angiogram CT juga dilakukan dengan menyuntik bahan kontras ke dalam aliran darah dan mengambil gambar arteri renal. Kaedah ini harus digunakan dengan berhati-hati pada pesakit yang mengalami gangguan buah pinggang.

Ultrasound Doppler

Ini adalah ujian pengimejan paling tidak invasif untuk menilai stenosis arteri buah pinggang. Ia dilakukan sama seperti ultrasound konvensional dengan meletakkan transduser pada perut untuk menggambarkan aliran melalui arteri buah pinggang dan juga untuk mengukur penyempitan. Ketepatannya adalah serupa dengan ujian lain di atas.

Kelebihannya, bagaimanapun, ialah ia boleh mengukur saiz penyempitan serta aliran melalui penyempitan. Kelemahan ujian ialah ia memakan masa dan boleh mengambil masa sehingga beberapa jam untuk disiapkan. Keputusan dan ketepatan ujian juga banyak bergantung kepada kepakaran dan pengalaman pakar sonograf.

9. Bagaimanakah stenosis arteri renal dirawat?

Rawatan mungkin termasuk perubahan gaya hidup, ubat-ubatan, dan prosedur untuk memulihkan aliran darah ke buah pinggang.

9.1 Perubahan gaya hidup

• Kekalkan berat badan yang sihat: Apabila berat badan meningkat, tekanan darah juga meningkat. Jika anda berlebihan berat badan, menurunkan berat badan boleh membantu menurunkan tekanan darah anda.
• Hadkan garam dalam diet: Garam dan makanan masin menyebabkan badan mengekalkan air. Ini boleh meningkatkan bekalan darah dan meningkatkan tekanan darah.
• Aktiviti fizikal: Aktiviti fizikal yang kerap boleh membantu dengan penurunan berat badan, mengurangkan risiko penyakit jantung, menurunkan kolesterol dan menurunkan tekanan darah.
• Mengurangkan tekanan boleh menurunkan tekanan darah.
• Minum alkohol secara sederhana, jika ada.
• Berhenti atau jangan merokok: Merokok merosakkan dinding saluran darah dan mempercepatkan pengerasan arteri.

9.2 Dadah

Tekanan darah tinggi walaupun arteri renal menyempit selalunya boleh berjaya dirawat dengan ubat.

Beberapa ubat yang biasa digunakan untuk merawat tekanan darah tinggi yang berkaitan dengan stenosis arteri renal termasuk:

• Perencat ACE dan penyekat reseptor angiotensin II (ARB), yang mengendurkan saluran darah dan menyekat pembentukan angiotensin II (bahan dalam badan yang menyempitkan saluran darah).
• Diuretik, yang membantu badan anda menyingkirkan natrium dan air yang berlebihan dalam badan.
• Penyekat beta dan penyekat alfa-beta, yang memperlahankan degupan jantung dan melebarkan saluran darah.
• Penyekat saluran kalsium membantu mengembangkan saluran darah.
• Jika aterosklerosis adalah punca utama stenosis arteri buah pinggang anda, doktor anda juga mungkin mengesyorkan aspirin dan ubat penurun kolesterol.

9.3 Helah

Angioplasti dan stenting arteri renal adalah prosedur untuk membuka penyempitan dan meningkatkan aliran darah ke buah pinggang. Dalam prosedur ini, doktor meluaskan arteri renal yang sempit dan meletakkan alat (stent) di dalam saluran darah untuk memastikan dinding saluran terbuka dan membolehkan aliran darah yang lebih baik.

Angioplasti dan stenting arteri renal adalah prosedur untuk membuka penyempitan dan meningkatkan aliran darah ke buah pinggang

Petunjuk helah:

• Stenosis arteri renal menyebabkan hipertensi malignan, tekanan darah tinggi tidak dikawal oleh ubat
• Kegagalan buah pinggang yang progresif
• Stenosis arteri renal pada seseorang yang mempunyai satu buah pinggang
• Mempunyai simptom kegagalan jantung atau edema pulmonari sementara yang berulang
• Memperbaiki gejala penyakit arteri renal dengan angina tidak stabil atau kegagalan jantung

Stenosis arteri renal adalah penyakit yang agak biasa, terutamanya pada orang tua. Anda boleh mengehadkan penyakit dengan mengamalkan gaya hidup sihat mulai hari ini. Jangan lupa untuk mengikuti artikel SignsSymptomsList seterusnya untuk mengemas kini diri anda dengan banyak maklumat berguna!

Doktor Nguyen Trung Nghia