Nowy guzek w piersi: częste przyczyny niezłośliwe i jak lekarze zazwyczaj go badają

Znalezienie nowego guzka w piersi może być przerażające, ale guzek nie oznacza automatycznie raka. Wiele guzków w piersi jest spowodowanych łagodnymi schorzeniami, takimi jak torbiele, gruczolakowłókniaki, zmianami hormonalnymi, martwicą tkanki tłuszczowej po urazie, infekcją lub zatrzymaniem mleka w trakcie laktacji. Narodowy Instytut Raka (NCI) podkreśla, że ​​zmiany w piersiach są częste i wiele łagodnych schorzeń może powodować powstawanie guzków lub ich zgrubień. Mimo to, nowy lub wyraźnie zmieniony guzek należy ocenić, a nie diagnozować go wyłącznie na podstawie dotyku. Narodowy Instytut Raka: łagodne i przedrakowe guzki i schorzenia piersi

Ten poradnik wyjaśnia, co początkujący powinien wiedzieć przed wizytą, co zazwyczaj dzieje się podczas badania, jakie łagodne przyczyny są częste i jakie cechy powinny skłonić do szybszej interwencji medycznej. Nie pozwala on na określenie, czym jest konkretny guzek.

Po pierwsze: co należy wiedzieć, zanim spróbujesz samodzielnie zinterpretować guzek?

Wyczuwalność guzka może dać pewne wskazówki, ale nie pozwala jednoznacznie stwierdzić, czy jest on łagodny, czy złośliwy. Gładki, ruchomy guzek może okazać się gruczolakowłókniakiem lub torbielą, natomiast twarda lub nieregularna masa może wymagać dalszych badań. Niektóre nowotwory mogą być gładkie w dotyku, a niektóre łagodne zmiany – dość twarde. Dlatego obecnie zaleca się badanie kliniczne i obrazowanie, z biopsją w razie potrzeby.

NCI zaleca kontakt z lekarzem w przypadku wystąpienia nowej zmiany w piersi, nawet po niedawnej prawidłowej mammografii. Mammografia jest przydatna, ale żadne pojedyncze badanie nie wyklucza wszystkich przyczyn wyczuwalnego, czyli możliwego do dotknięcia, guzka. Narodowy Instytut Raka: objawy raka piersi

Jakie częste schorzenia, oprócz raka, mogą być przyczyną powstania guzka piersi?

Torbiele piersi

Torbiel to woreczek wypełniony płynem. Torbiele są powszechne, szczególnie przed menopauzą, i mogą stać się tkliwe w okolicach cyklu menstruacyjnego. Niektóre są miękkie lub o zmiennej konsystencji, podczas gdy inne mogą wydawać się zaskakująco twarde. Badanie ultrasonograficzne jest szczególnie przydatne, ponieważ często pozwala określić, czy guzek jest wypełniony płynem, czy ma konsystencję stałą.

Gruczolakowłókniak

Gruczolakowłókniak to łagodny, lity guz piersi, zbudowany z tkanki włóknistej i gruczołowej. Często wydaje się okrągły, gumowaty i ruchomy pod palcami, a szczególnie często występuje u młodych dorosłych. Gruczolakowłókniaki mogą zmieniać rozmiar pod wpływem zmian hormonalnych, w tym w przebiegu ciąży lub terapii hormonalnej. Przegląd gruczolakowłókniaków i innych łagodnych schorzeń według NCI

Zmiany włóknisto-torbielowate piersi

Zmiany włóknisto-torbielowate mogą powodować, że jedna lub obie piersi będą guzowate, opuchnięte lub tkliwe, a objawy często zmieniają się w trakcie cyklu menstruacyjnego. Struktura może być rozproszona, a nie stanowić pojedynczą, odrębną masę. Chociaż jest to częste, należy zbadać nowy, odrębny guzek w tkance, która zazwyczaj jest grudkowata.

Martwica tłuszczu lub krwiak

Tkanka piersi może utworzyć twardy guz po urazie, operacji, radioterapii, a czasami nawet bez widocznego urazu. Martwica tkanki tłuszczowej występuje, gdy tkanka tłuszczowa ulega uszkodzeniu i goi się z towarzyszącym stanem zapalnym lub bliznowaceniem. Krwiak to nagromadzenie krwi, często po urazie lub zabiegu. Oba te stany mogą sugerować bardziej niepokojące wyniki badania, dlatego może być konieczne wykonanie badań obrazowych.

Zapalenie piersi lub ropień piersi

Zapalenie piersi to stan zapalny piersi, często związany z karmieniem piersią, ale nie tylko. Może powodować bolesny, ciepły, zaczerwieniony lub ciemniejszy obszar, obrzęk, a czasami gorączkę lub objawy grypopodobne. Ropień to miejscowe nagromadzenie zakażonego płynu lub ropy, które może utworzyć tkliwy guzek. Stany te wymagają konsultacji lekarskiej, ponieważ leczenie może obejmować antybiotykoterapię lub drenaż.

Zatrzymanie mleka podczas karmienia piersią

Galaktocele to łagodna torbiel zalegająca w piersiach, która może wystąpić w trakcie lub po laktacji. Utrzymującego się guzka w trakcie karmienia piersią nie należy po prostu zakładać, że jest to zablokowany przewód. Amerykańskie Kolegium Położników i Ginekologów zaleca ocenę utrzymującego się wyczuwalnego guza w trakcie laktacji, aby nie przeoczyć innych przyczyn, w tym raka piersi związanego z ciążą. ACOG: problemy z karmieniem piersią i wyczuwalne guzy piersi

Ektazja przewodów i brodawczak wewnątrzprzewodowy

Ektazja przewodu mlecznego występuje, gdy przewód mleczny rozszerza się i pogrubia, co czasami powoduje powstanie guzka w pobliżu brodawki sutkowej, tkliwość brodawki sutkowej lub zabarwioną wydzielinę. Brodawczak wewnątrzprzewodowy to niewielki, łagodny narośl wewnątrz przewodu mlecznego, który może powodować powstanie guzka lub przezroczystą lub krwawą wydzielinę z brodawki sutkowej. Ponieważ wydzielina z brodawki sutkowej może mieć wiele przyczyn, należy skonsultować się z lekarzem, a nie interpretować jej wyłącznie na podstawie koloru.

Lipoma i inne łagodne narośla

Tłuszczak to łagodny narośl zbudowana z komórek tłuszczowych, często miękki i bezbolesny. Inne, rzadsze, łagodne lub graniczne schorzenia również mogą powodować powstawanie guzów, w tym guzy liściaste. Większość guzów liściastych jest łagodna, ale niektóre są złośliwe, dlatego szybko powiększająca się masa wymaga szybkiej oceny, a nie czujnego czekania bez badania.

Ginekomastia u mężczyzn

U osób urodzonych jako mężczyźni mogą również wystąpić guzki piersi. Ginekomastia to rozrost tkanki gruczołowej piersi, często związany ze zmianami hormonalnymi, lekami lub innymi schorzeniami. Zazwyczaj zaczyna się od tkliwego lub twardego obszaru pod brodawką sutkową. Ponieważ mężczyźni również mogą zachorować na raka piersi, należy zbadać nowy, jednostronny, twardy, uporczywy guzek lub towarzyszącą mu zmianę w brodawce sutkowej lub skórze. MedlinePlus: powiększenie piersi u mężczyzn

Co należy przygotować przed wizytą?

Nie musisz wielokrotnie uciskać ani mierzyć guzka. Zamiast tego zanotuj kilka szczegółów, które pomogą lekarzowi zinterpretować wzór:

• Kiedy po raz pierwszy to zauważyłeś i czy zaczęło się zmieniać.
• Która pierś i gdzie się mniej więcej znajduje, np. w górnej, zewnętrznej części czy pod sutkiem.
• Czy jest to bolesne, tkliwe czy bezbolesne.
• Jakikolwiek związek z cyklem menstruacyjnym, jeśli ma zastosowanie.
• Ciąża, karmienie piersią lub niedawne odstawienie od piersi.
• Niedawny uraz piersi, operacja, biopsja lub radioterapia.
• Jakikolwiek wyciek z brodawki sutkowej, odwrócenie się nowej brodawki sutkowej, dołeczki w skórze, zaczerwienienie, ciepło lub obrzęk.
• Leki i hormony, w tym środki antykoncepcyjne, hormonalna terapia menopauzalna, leki zawierające testosteron i leki rozrzedzające krew.
• Wywiad osobisty dotyczący chorób piersi i wywiad rodzinny w tym zakresie.
• Daty i miejsca poprzednich mammografii, badań USG, rezonansu magnetycznego lub biopsji, jeśli zostały wykonane.

Zabranie ze sobą poprzednich zdjęć piersi może okazać się cenne, ponieważ radiolodzy często porównują aktualne zdjęcia z wcześniejszymi badaniami, aby ocenić, czy odkrycie jest nowe i stabilne.

Co zazwyczaj dzieje się podczas pierwszego badania lekarskiego?

Krok 1: wywiad i badanie kliniczne piersi

Lekarz zapyta o czas wystąpienia guzka, ból, stan hormonalny lub laktację, urazy, przyjmowane leki oraz historię rodzinną. Podczas klinicznego badania piersi zazwyczaj ocenia lokalizację, rozmiar, ruchomość, strukturę i powiązanie guzka ze skórą lub ścianą klatki piersiowej. Może również zbadać brodawkę sutkową, skórę i węzły chłonne pod pachą i w okolicy obojczyka.

NCI opisuje wywiad lekarski i badanie fizykalne jako standardowe, wczesne etapy oceny objawów piersi. Narodowy Instytut Raka: jak diagnozuje się raka piersi

Krok 2: obrazowanie dopasowane do wieku i sytuacji

Kolejne badanie nie jest takie samo dla wszystkich. Zgodnie z kryteriami stosowności American College of Radiology (ACR) dotyczącymi wyczuwalnych mas piersi, badanie ultrasonograficzne jest zazwyczaj pierwszym badaniem obrazowym u pacjentek poniżej 30. roku życia. U osób w wieku 30 lat i starszych powszechnie stosuje się mammografię diagnostyczną lub cyfrową tomosyntezę piersi, czasami nazywaną mammografią 3D, często z ukierunkowanym badaniem ultrasonograficznym. RadiologyInfo/ACR: wyczuwalne mas piersi

Mammografia diagnostyczna różni się od rutynowej mammografii przesiewowej. Wykorzystuje ona dodatkowe lub zogniskowane obrazy do badania objawu lub wcześniej zidentyfikowanej nieprawidłowości. Ultrasonografia wykorzystuje fale dźwiękowe i jest szczególnie pomocna w odróżnianiu torbieli wypełnionych płynem od mas litych.

Ciąża i laktacja zmieniają strategię obrazowania, dlatego poinformuj o tym ośrodek diagnostyki obrazowej, jeśli jesteś w ciąży lub karmisz piersią. Aktualne wytyczne ACR zalecają ultrasonografię jako ważne badanie wstępne u młodszych pacjentek karmiących piersią, natomiast mammografia i ultrasonografia mogą być odpowiednie u pacjentek karmiących piersią w wieku 30 lat i starszych. American College of Radiology: obrazowanie piersi w okresie laktacji

Krok 3: radiolog przypisuje poziom zagrożenia

Raporty z obrazowania piersi często korzystają z systemu BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System), aby poinformować, jak podejrzane jest dane znalezisko i co należy zrobić dalej. Znalezisko, które wygląda na wyraźnie łagodne, może nie wymagać dodatkowych badań ani rutynowej obserwacji. Znalezisko „prawdopodobnie łagodne” można monitorować za pomocą powtórnego obrazowania. Podejrzane znalezisko zazwyczaj prowadzi do pobrania próbki tkanki.

Ważne jest, że kolejny krok zależy od wyglądu obrazu obrazowego i tego, czy pasuje on do guzka wykrytego podczas badania, a nie od jednego określenia, takiego jak „ruchomy” lub „bolesny”.

Krok 4: biopsja, gdy obrazowanie lub badanie tego wymaga

Biopsja polega na pobraniu komórek lub tkanki, aby patolog mógł je zbadać pod mikroskopem. Biopsja gruboigłowa wykorzystuje igłę pustą w środku do pobrania małych próbek tkanki i jest zazwyczaj wykonywana pod kontrolą USG, mammografii lub MRI. NCI zauważa, że ​​biopsja jest jedyną pewną metodą diagnozy raka piersi. NCI: biopsja piersi i badania diagnostyczne

Nie każdy guzek wymaga biopsji. Biopsja może być jednak zalecana, gdy badanie obrazowe budzi podejrzenia, gdy badanie fizykalne budzi wątpliwości lub gdy badanie i obrazowanie nie są zgodne. Prawidłowy wynik mammografii lub USG nie powinien automatycznie kończyć oceny wyraźnie przetrwałego lub klinicznie podejrzanego guzka.

Które zmiany stanowią sygnał ostrzegawczy i zasługują na szybką ocenę?

Sygnały ostrzegawcze nie świadczą o raku, ale zwiększają znaczenie terminowej kontroli lekarskiej. Należy niezwłocznie skontaktować się z lekarzem, jeśli zauważysz:

• Nowy guzek, który utrzymuje się lub wyraźnie powiększa.
• Twarda lub nieruchoma masa, zwłaszcza jeśli wydaje się być przyczepiona do głębszych tkanek.
• Nowe dołeczki, zmarszczki, zgrubienia, owrzodzenia lub tekstura skóry przypominająca „skórkę pomarańczową”.
• Nowo wklęsły sutek lub wyraźna zmiana kierunku ułożenia sutka.
• Spontaniczna, krwawa lub przezroczysta wydzielina z brodawki sutkowej, szczególnie z jednej piersi.
• Nowy guzek lub uporczywy obrzęk w dole pachowym.
• Niewyjaśniona zmiana wielkości lub kształtu piersi.
• Utrzymujące się ogniskowe objawy dotyczące piersi, nawet po niedawnym prawidłowym badaniu mammograficznym.

NCI wymienia guzki piersi lub pod pachami, zmiany w brodawkach sutkowych lub wydzielinę inną niż mleko, obrzęk, zaczerwienienie lub ciemnienie, łuszczenie się skóry i wgłębienia w skórze jako zmiany, które należy ocenić. Narodowy Instytut Raka: objawy i symptomy dotyczące piersi

Kiedy bardziej odpowiednia jest opieka tego samego dnia lub opieka doraźna?

Guzek w piersi rzadko sam w sobie stanowi nagły przypadek. Pilniejsza diagnostyka jest uzasadniona, gdy występują objawy poważnej infekcji lub szybko narastającego stanu zapalnego, takie jak wyraźne zaczerwienienie lub gorączka, silny ból, gorączka, dreszcze lub ostre złe samopoczucie. Szybko narastający obrzęk po urazie lub zabiegu, zwłaszcza u osób przyjmujących leki rozrzedzające krew, również wymaga natychmiastowej interwencji lekarskiej.

Jeśli objawy są poważne lub towarzyszą im omdlenia, trudności w oddychaniu, niekontrolowane krwawienie lub inny ogólny nagły przypadek medyczny, należy skontaktować się z izbą przyjęć właściwą dla miejsca zamieszkania.

Jakich typowych błędów należy unikać?

• Nie traktuj bólu jako testu na raka. Wiele łagodnych schorzeń powoduje ból, a rak piersi często nie powoduje bólu, ale żadna z tych reguł nie jest absolutna.
• Nie czekaj miesiącami, bo guzek wydaje się gładki lub ruchomy. Takie objawy mogą być uspokajające, ale nie stanowią diagnozy.
• Nie zakładaj, że karmienie piersią wyjaśnia każdy guzek. Utrzymujące się guzy w trakcie laktacji nadal wymagają oceny.
• Nie należy zastępować mammografii przesiewowej badaniem objawów. Nowy, wyczuwalny palpacyjnie guzek zazwyczaj wymaga diagnostyki ukierunkowanej na ten obszar.
• Nie przerywaj samodzielnie przyjmowania przepisanych hormonów ani innych leków. Poinformuj lekarza, co przyjmujesz i omów, czy zmiana leków jest wskazana.
• Nie ściskaj wielokrotnie guzka ani brodawki sutkowej, aby je „sprawdzić”. Częste dotykanie może nasilić bolesność, ale nie pozwala ustalić przyczyny.

Czego możesz oczekiwać po pierwszej wizycie?

Wiele badań kończy się łagodnym wyjaśnieniem, uspokojeniem lub krótkoterminową kontrolą obrazową. Inne wymagają aspiracji objawowej torbieli, leczenia infekcji lub biopsji podejrzanego lub niewyjaśnionego znaleziska. Jeśli wynik badania obrazowego nie zgadza się z tym, co Ty lub Twój lekarz nadal możecie wyraźnie wyczuć, należy kontynuować leczenie, zamiast zakładać, że problem został rozwiązany.

Najbezpieczniejsze podejście dla początkujących jest proste: zauważ zmianę, udokumentuj podstawowe informacje, umów się na odpowiednią konsultację medyczną i pozwól, aby badanie, obrazowanie i – w razie potrzeby – biopsja określiły, co oznacza guzek. Większość nowych guzków piersi nie jest rakiem, ale sprawdzenie nowego guzka to właściwy sposób na odróżnienie częstych, łagodnych przyczyn od mniejszej grupy, która wymaga bardziej intensywnego leczenia.