Tak. Gorączka, częste przebywanie w jacuzzi lub bardzo gorącej kąpieli, a także niektóre choroby mogą tymczasowo wpływać na jakość nasienia. Efekt nie jest taki sam u wszystkich, a jednorazowa ekspozycja nie oznacza automatycznie upośledzenia płodności. Najskuteczniejszym sposobem myślenia o tym problemie jest uwzględnienie czasu, intensywności, powtarzalności oraz ewentualnych innych objawów lub problemów z płodnością.
Obecne wytyczne kliniczne nie diagnozują płodności na podstawie jednego objawu ani jednej próbki nasienia. Wytyczne AUA/ASRM dotyczące męskiej niepłodności zalecają wywiad reprodukcyjny oraz co najmniej jedną analizę nasienia jako część wstępnej oceny mężczyzny i zaznaczają, że wyniki są najważniejsze, gdy kilka parametrów nasienia jest nieprawidłowych. Podręcznik laboratoryjny Światowej Organizacji Zdrowia, 6. edycja , opublikowany w 2021 roku, pozostaje kluczowym punktem odniesienia dla standaryzowanych badań nasienia i wyraźnie wskazuje, że niedawna choroba, zwłaszcza choroba przebiegająca z gorączką, może wpływać na cechy ejakulatu.
Jądra normalnie funkcjonują w temperaturze nieznacznie niższej od temperatury ciała. Wzrost temperatury jąder, powtarzający się lub trwający wystarczająco długo, może zaburzyć produkcję i dojrzewanie plemników. Nie oznacza to jednak trwałego uszkodzenia. W wielu badanych przypadkach zmiany były odwracalne po ustaniu ekspozycji na ciepło.
Najsilniejsze dowody wskazują na znaczną lub powtarzającą się ekspozycję na ciepło, a nie na sporadyczny ciepły prysznic lub krótką kąpiel. Niewielkie badanie kliniczne przeprowadzone wśród mężczyzn z niepłodnością i regularnym korzystaniem z jacuzzi, jacuzzi lub gorących kąpieli wykazało, że u niektórych uczestników nastąpiła znaczna poprawa całkowitej liczby ruchliwych plemników po zaprzestaniu ekspozycji na wilgotne ciepło. Badanie było prowadzone na małej grupie, dlatego nie możemy na jego podstawie dokładnie określić, jakie ryzyko dotyczy danej osoby, ale potwierdza ono odwracalność u przynajmniej niektórych mężczyzn. Oryginalne badanie jest dostępne w serwisie PubMed .
W badaniu eksperymentalnym z udziałem zdrowych ochotników, w którym wielokrotnie poddawano jądra działaniu kąpieli wodnej o temperaturze 43°C, stwierdzono odwracalne zmniejszenie stężenia i ruchliwości plemników w trakcie obserwacji. Ekspozycja ta była znacznie bardziej kontrolowana i intensywna niż zwykła kąpiel, dlatego nie powinna być stosowana do oceny wpływu pojedynczej gorącej kąpieli. Pokazuje ona jednak, że wielokrotne podgrzewanie moszny może zmieniać parametry nasienia. Zobacz oryginalny rekord w bazie PubMed .
Gorączka podnosi temperaturę ciała, zamiast ogrzewać mosznę od zewnątrz. Może to tymczasowo zakłócić rozwój plemników. Starsze badania prospektywne, w których obserwowano mężczyzn w trakcie epizodów gorączkowych, wykazały niższe stężenie plemników po gorączce na pewnych etapach rozwoju plemników. Badanie było niewielkie, ale jego schemat z powtarzanymi próbkami potwierdza kliniczną praktykę pytania o gorączkę podczas interpretacji wyników badań nasienia. Oryginalne badanie jest indeksowane w bazie PubMed .
Najnowsze wytyczne dotyczące badań laboratoryjnych odzwierciedlają te obawy. Szpitale Uniwersytetu Cambridge zalecają pacjentom zgłaszanie podwyższonej temperatury w ciągu ostatnich trzech miesięcy, ponieważ może to wpływać na jakość nasienia. Fundacja NHS Uniwersytetu Manchester również zauważa, że choroba powodująca wysoką temperaturę w ciągu ostatnich trzech do sześciu miesięcy może wpływać na produkcję lub jakość nasienia. Zalecenia te nie oznaczają, że każda gorączka powoduje klinicznie istotne problemy z płodnością; oznaczają one, że moment wystąpienia gorączki powinien być brany pod uwagę przy interpretacji wyniku.
| Sytuacja | Co jest rozsądnie obsługiwane | Praktyczny kompromis |
|---|---|---|
| Jedna krótka gorąca kąpiel | Bezpośrednie dowody na istotny wpływ jednorazowej, zwykłej ekspozycji na płodność są ograniczone. | Zwykle nie ma powodu do paniki lub odwoływania planów z powodu jednego wydarzenia. |
| Częste korzystanie z gorących kąpieli, bardzo gorących kąpieli lub powtarzające się ciepło moszny | Powtarzające się narażenie na ciepło może u niektórych mężczyzn zmniejszyć stężenie plemników lub ich ruchliwość, a poprawa może nastąpić po zaprzestaniu narażenia. | Jeśli priorytetem jest zachowanie płodności, niedrogim środkiem zapobiegawczym jest ograniczenie powtarzających się rui na kilka miesięcy. |
| Gorączka wywołana grypą, COVID-19 lub inną infekcją | Gorączka może tymczasowo zmienić parametry nasienia. Objawy mogą pojawić się dopiero po przechorowaniu, ponieważ plemniki rozwijają się przez kilka tygodni. | Jeśli badanie nasienia wkrótce potem wykaże nieprawidłowości, gorączka może być jednym z czynników, które należy omówić przed wyciągnięciem wniosków. |
| Niedawna choroba bez gorączki | Skutki różnią się w zależności od choroby. Odwodnienie, stan zapalny, przyjmowane leki, zmniejszona aktywność seksualna lub bezpośrednie uszkodzenie układu rozrodczego mogą mieć znaczenie. | Nie zakładaj, że choroba jest przyczyną nieprawidłowych wyników; przedstaw lekarzowi pełną historię choroby. |
| Choroba z bólem lub obrzękiem jąder | Nie jest to to samo, co zwykła choroba wirusowa. Stany takie jak zapalenie jąder lub najądrza mogą wymagać konsultacji lekarskiej. | Lepiej jest dać priorytet ocenie, niż czekać kilka miesięcy, aby zobaczyć, czy zmiany w płodności ustąpią. |
U większości osób, u których gorączka przebiegła bez powikłań i ustąpiła, nie ma ogólnej reguły klinicznej nakazującej im zaprzestanie starań o poczęcie na trzy miesiące. Tymczasowa zmiana jakości nasienia nie jest równoznaczna z niepłodnością i poczęcie może nadal nastąpić naturalnie.
Kompromis dotyczy głównie prawdopodobieństwa i czasu. Jeśli nie ma presji czasu, rozsądne jest unikanie powtarzającej się ekspozycji na wysokie temperatury, podczas gdy organizm regeneruje się. Jeśli wiek, harmonogram leczenia lub inne czynniki wpływające na płodność sprawiają, że czas ma znaczenie, automatyczne opóźnianie prób może nie być pomocne. W takiej sytuacji kontynuowanie prób i omówienie niedawnej choroby z lekarzem specjalizującym się w leczeniu niepłodności jest często bardziej praktyczne niż narzucanie sztywnego okresu oczekiwania.
Duże, prospektywne badanie przedkoncepcyjne, obejmujące ponad 3000 par, wykazało jedynie słabą odwrotną korelację między niedawnym gorączkowaniem lub korzystaniem z gorących kąpieli a płodnością, czyli prawdopodobieństwem poczęcia w cyklu. Przedziały ufności wykazały niewielki lub żaden wpływ na kilka porównań. Badanie to jest przydatne, ponieważ skupiało się na ciąży, a nie wyłącznie na parametrach nasienia, ale miało charakter obserwacyjny i częściowo opierało się na samoocenie ekspozycji. Zobacz oryginalne badanie .
Jeśli badania płodności są już w toku, badanie nasienia wykonane wkrótce po chorobie może dostarczyć cennych informacji, zwłaszcza gdy istnieją inne powody, dla których nie należy opóźniać badania. Poinformuj laboratorium lub lekarza o gorączce, jej przybliżonej dacie, jej wysokości (jeśli znana) oraz o przyjmowanych lekach. Wynik należy interpretować w tym kontekście.
Jeśli nie ma pilnej potrzeby, a głównym pytaniem jest, czy jakość nasienia powróciła do normy, powszechną praktyką jest odczekanie około trzech miesięcy przed powtórzeniem nieprawidłowego badania, ponieważ produkcja plemników rozwija się w wielotygodniowym cyklu. NHS zauważa, że powtórne badanie nasienia po nieprawidłowym pierwszym badaniu jest zazwyczaj wykonywane po około trzech miesiącach. Szpitale Uniwersytetu Cambridge wyjaśniają również, że drugie badanie pomaga ustalić, czy zły wynik odzwierciedlał czynnik przejściowy, taki jak choroba, stres, przyjmowane leki lub pobranie próbki.
Nie oznacza to, że każdy nieprawidłowy wynik należy ignorować przez trzy miesiące. Bardzo niska liczba plemników, brak plemników lub inne niepokojące objawy mogą skłonić do wcześniejszej konsultacji ze specjalistą. Wytyczne AUA/ASRM zalecają konsultację z ekspertem od rozrodu mężczyzn w przypadku nieprawidłowych parametrów nasienia.
Nie wszystkie źródła ciepła mają takie same dowody. W prospektywnym badaniu prekoncepcyjnym, o którym mowa powyżej, gorące kąpiele lub wanny wykazały słaby odwrotny związek z płodnością, podczas gdy korzystanie z sauny, trzymanie laptopa na kolanach, podgrzewane siedzenia, czas siedzenia i obcisła bielizna wykazały niewielki związek indywidualnie. Nie dowodzi to, że te ekspozycje są nieszkodliwe w każdej sytuacji, ale przemawia przeciwko traktowaniu wszystkich form codziennego ciepła jako równie ważnych.
Dla osoby aktywnie dążącej do optymalizacji jakości nasienia, najskuteczniejszą strategią jest skupienie się na powtarzających się, intensywnych i łatwych do zmiany warunkach cieplnych: długich sesjach w jacuzzi, częstych bardzo gorących kąpielach lub narażeniu na wysokie temperatury w pracy. Nie musisz zamieniać codziennego życia w projekt kontroli temperatury.
Sama gorączka nie wskazuje na obecność jąder. Należy niezwłocznie udać się do lekarza w przypadku wystąpienia nowego guzka jądra, obrzęku, uporczywego bólu lub zmiany wielkości lub czucia jądra. Nagły, silny ból jądra jest stanem nagłym, ponieważ schorzenia takie jak skręt jądra wymagają szybkiego leczenia. Wytyczne NHS dotyczące bólu jąder zalecają natychmiastową opiekę medyczną w przypadku nagłego, silnego bólu, bólu z nudnościami lub wymiotami, bólu trwającego dłużej niż godzinę lub utrzymującego się w spoczynku.
Niektóre infekcje mogą bezpośrednio dotyczyć jąder. Na przykład, CDC zauważa, że świnka może powodować zapalenie jąder, co może zmniejszyć ich rozmiar i przejściowo ograniczyć płodność. Obrzęk jąder w trakcie lub po śwince wymaga zatem interwencji medycznej, a nie leczenia jako zwykłej gorączkowej zmienności płodności.
Nie należy zrzucać winy za miesiące trudności z zajściem w ciążę na jedną gorączkę w przeszłości bez przeprowadzenia badania. ASRM definiuje niepłodność szeroko i zaleca ocenę po 12 miesiącach regularnego współżycia bez zabezpieczenia, gdy partnerka ma mniej niż 35 lat, oraz po 6 miesiącach, gdy ma 35 lat lub więcej, z wcześniejszą oceną w przypadku znanych czynników ryzyka. Definicja niepłodności w ASRM podkreśla również, że diagnoza opiera się na wywiadzie, wieku, wynikach badań fizykalnych i wynikach badań, a nie na jednej wartości nasienia.
Gorączka i powtarzające się narażenie na wysoką temperaturę mogą tymczasowo obniżyć jakość plemników, a w szczególności ich stężenie lub ruchliwość, ale skala i czas trwania tego efektu są różne. Pojedyncza gorąca kąpiel nie jest równoważna z wielokrotnym intensywnym ogrzewaniem moszny, a tymczasowa zmiana nasienia nie jest tym samym, co trwała bezpłodność. Jeśli badanie nasienia jest nieprawidłowe wkrótce po gorączce, należy poinformować o tym lekarza i rozważyć, czy ponowne badanie po wyzdrowieniu jest wskazane. W przypadku znacznego bólu jąder, obrzęku, guzka lub przedłużających się trudności z zajściem w ciążę, nie należy czekać, aż zmiany związane z gorączką „ustąpią”, zanim uda się na konsultację.