O sangramento pós-parto pode aumentar novamente após parecer estar diminuindo, e às vezes há uma explicação simples. Mais atividade física, amamentação ou simplesmente levantar-se após estar deitada podem aumentar temporariamente o lóquio, o sangramento e corrimento vaginal normal que ocorre após o parto. A menstruação também pode retornar já cerca de 5 a 6 semanas após o parto em algumas pessoas que não estão amamentando exclusivamente.
Mas sangramentos repentinos e muito intensos, que continuam a aumentar, que vêm acompanhados de grandes coágulos ou que causam tonturas, desmaios, batimentos cardíacos acelerados, febre, piora da dor abdominal ou corrimento com odor fétido, exigem atenção médica imediata. Sangramentos pós-parto intensos podem ocorrer dias ou semanas após o parto, portanto, um período de melhora não descarta complicações futuras.
O sangramento após o parto é chamado de lóquios. Ele ocorre tanto após partos vaginais quanto cesáreos, porque o útero está cicatrizando no local onde a placenta estava inserida, eliminando sangue, muco e tecido. Os lóquios geralmente são mais intensos logo após o parto e diminuem ao longo dos dias e semanas seguintes.
As orientações do NHS (Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido) sobre a recuperação após o parto indicam que o sangramento geralmente começa bastante intenso, gradualmente torna-se acastanhado e diminui até cessar. O Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) também explica que o lóquio geralmente muda de vermelho vivo para marrom com o tempo e pode persistir por várias semanas. Consulte as orientações do RCOG para pacientes sobre sangramento pós-parto .
Um padrão que apresenta uma tendência gradual de queda é reconfortante. A questão importante não é se cada almofada é mais leve que a anterior, mas sim se a quantidade total está diminuindo ao longo do tempo.
Muitas pessoas notam um aumento no sangramento após caminharem mais, ficarem em pé, fazerem compras, tarefas domésticas ou outras atividades em comparação com o período anterior de recuperação. Um guia para pacientes de hospitais do NHS (Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido) observa que o lóquio pode se tornar um pouco mais intenso com o aumento da atividade, especialmente durante as duas primeiras semanas após o parto.
Por exemplo, uma pessoa pode ter apresentado corrimento predominantemente rosado ou marrom enquanto descansava em casa e, em seguida, notar um fluxo um pouco maior após uma caminhada mais longa. Se o aumento for discreto, diminuir com o repouso e não for acompanhado por outros sinais de alerta, a atividade física é uma possível explicação.
Uma resposta útil é reduzir a atividade pelo resto do dia, hidratar-se e observar a evolução do sangramento. Se o sangramento continuar aumentando em vez de diminuir, entre em contato com sua equipe de obstetrícia ou outro profissional de saúde.
A amamentação libera ocitocina, um hormônio que causa contrações uterinas. O NHS (Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido) observa que o sangramento pode parecer mais vermelho ou mais intenso durante a amamentação por esse motivo. Algumas pessoas também sentem cólicas semelhantes às menstruais, frequentemente chamadas de dores pós-parto.
Um breve aumento no sangramento durante as mamadas pode, portanto, ocorrer sem que isso signifique que algo esteja errado. A distinção mais importante é se o sangramento retorna a um nível basal mais leve posteriormente ou se, ao contrário, torna-se persistentemente mais intenso.
Após dormir ou descansar por algum tempo, pode ocorrer acúmulo de sangue na vagina, que pode ser expelido ao levantar. Isso pode parecer dramático, mesmo que a quantidade total de sangue perdido não esteja aumentando. Um pequeno coágulo também pode ser expelido pelo mesmo motivo.
O que importa é o que acontece depois. Um pequeno fluxo de sangue após ficar em pé, que para rapidamente, é diferente de fluxos repetidos, absorventes que enchem rapidamente ou sangramento intenso contínuo.
Se o lóquio tiver praticamente cessado e o sangramento recomeçar algumas semanas após o parto, a primeira menstruação pós-parto é outra possibilidade. O NHS (Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido) afirma que a primeira menstruação pode retornar já entre 5 e 6 semanas após o nascimento em pessoas que alimentam seus bebês com mamadeira ou que combinam mamadeira com amamentação. A amamentação exclusiva geralmente atrasa o retorno da menstruação, mas o tempo varia bastante.
Como o lóquio, o retorno da menstruação e o sangramento pós-parto anormal podem ocorrer simultaneamente, não presuma que um novo episódio seja "apenas uma menstruação" se for excepcionalmente intenso ou vier acompanhado de dor, febre, tontura ou outros sintomas preocupantes.
O principal sinal de alerta é o sangramento intenso. Os sinais de alerta materno urgentes do CDC , atualizados em 2024, recomendam atendimento médico imediato para sangramento pós-parto que encharca um ou mais absorventes em uma hora, para coágulos maiores que um ovo ou para eliminação de tecido.
O Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) também identifica o sangramento pós-parto muito intenso como um sinal de alerta. O ACOG explica que a hemorragia pós-parto pode ocorrer não apenas logo após o parto, mas também posteriormente, no período pós-parto. Suas diretrizes de alerta pós-parto destacam sangramento vaginal intenso ou jorrante, grandes coágulos, tontura, fraqueza, batimentos cardíacos acelerados, pele fria e úmida e desmaio como motivos para procurar atendimento médico imediatamente.
| O que você percebe | O que isso pode significar | O que fazer |
|---|---|---|
| Um pequeno aumento temporário após a alimentação ou maior atividade. | Pode ocorrer com contrações uterinas normais ou com esforço físico intenso. | Repouse, observe a evolução e entre em contato com seu médico se o problema não melhorar. |
| Uma onda de prazer ao se levantar depois de um longo período de descanso. | Pode ser sangue acumulado passando de uma só vez. | Observe o que acontece nos próximos dois momentos, em vez de julgar apenas um instante. |
| Sangramento que continua aumentando em vez de diminuir. | Necessita de avaliação clínica | Contate imediatamente sua equipe de maternidade, obstetra-ginecologista, parteira ou serviço de pronto atendimento. |
| Absorventes higiênicos encharcados em uma hora, coágulos grandes ou eliminação de tecido. | Sinal de alerta materno urgente | Procure atendimento médico imediato. |
| Sangramento intenso acompanhado de tontura, desmaio, fraqueza ou palpitações/batimentos cardíacos acelerados. | Possível perda significativa de sangue | Procure atendimento de emergência. |
| Sangramento acompanhado de febre, secreção com odor fétido ou piora da dor abdominal. | Possível infecção pós-parto ou outra complicação | Procure avaliação médica imediata. |
Os médicos usam o termo hemorragia pós-parto secundária para sangramento anormal ou intenso que ocorre após as primeiras 24 horas do parto. O RCOG (Royal College of Obstetricians and Gynaecologists) observa que isso pode ocorrer até 12 semanas após o parto. As causas comuns incluem infecção dentro do útero e, menos frequentemente, tecido placentário que permanece no útero.
É especialmente importante considerar a possibilidade de infecção quando o sangramento mais intenso é acompanhado de febre, calafrios, piora da sensibilidade na parte inferior do abdômen, mal-estar geral ou corrimento com odor fétido. A ACOG (Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas) observa que a endometrite pós-parto, uma infecção do revestimento uterino, geralmente aparece nos primeiros dias após o parto, mas também pode ocorrer posteriormente.
A retenção de tecido placentário também pode interferir na contração e cicatrização normais do útero. O diagnóstico não pode ser feito apenas pelo padrão de sangramento; a avaliação pode envolver exame físico, exames de sangue, exames de imagem ou outras avaliações, dependendo da situação clínica.
As diretrizes consolidadas da OMS para hemorragia pós-parto, publicadas em 2025 , enfatizam o reconhecimento e o tratamento oportunos de sangramentos significativos. O tratamento específico depende da causa e da gravidade, razão pela qual sangramentos persistentes ou intensos não devem ser autodiagnosticados.
Em vez de se concentrar apenas na cor, observe o padrão como um todo:
Se você ligar para um profissional de saúde, pode ser útil informar quantos absorventes você está usando, com que rapidez eles ficam saturados, se há coágulos presentes e se você tem febre, dor, tontura ou outros sintomas. Uma foto de um coágulo ou do absorvente também pode ser útil, caso a equipe médica solicite e você se sinta confortável em compartilhá-la.
Exemplo 1: Cinco dias após o parto, o sangramento diminuiu. Após caminhar por uma loja, o sangramento tornou-se um pouco mais avermelhado e intenso, diminuindo novamente após repouso. Não há febre, tontura ou dor significativa. O aumento da atividade física pode ser uma explicação plausível, mas a pessoa deve observar se a tendência geral retorna ao sangramento mais leve.
Exemplo 2: Duas semanas após o parto, o sangramento que vinha diminuindo repentinamente torna-se tão intenso a ponto de encharcar um absorvente em uma hora, com coágulos grandes e repetidos e tontura. Esse padrão se enquadra nos critérios de alerta urgente e não deve ser monitorado em casa.
Exemplo 3: Três semanas após o parto, o sangramento torna-se mais intenso e é acompanhado por uma temperatura de 38°C (100,4°F), piora da dor abdominal inferior e secreção com odor fétido. Essa combinação justifica uma avaliação imediata para infecção ou outra complicação pós-parto.
É normal ocorrer sangramento pós-parto, e pequenos aumentos podem acontecer por motivos comuns. O que não é esperado é um aumento progressivo, fluxo repentino muito intenso, grandes coágulos ou sangramento acompanhado de sintomas sistêmicos como desmaios, febre, fraqueza intensa, falta de ar ou palpitações.
Se você deu à luz recentemente e sente algo significativamente diferente do seu padrão de recuperação anterior, entrar em contato com a maternidade, parteira, obstetra ou outro profissional de saúde é apropriado, mesmo que você não tenha certeza se o sangramento atinge um limite formal. A campanha "Hear Her" do CDC aconselha especificamente as pacientes no pós-parto a procurarem atendimento médico caso apresentem sinais de alerta urgentes e a relatarem quaisquer sintomas que pareçam incomuns ou preocupantes.
Esta informação é educativa e não permite determinar a causa do sangramento em uma pessoa específica. Um profissional de saúde pode avaliar a quantidade de sangue perdido, os sinais vitais, os sintomas de infecção, a cicatrização uterina e outros fatores que não podem ser avaliados com precisão apenas pela descrição do sangramento.