Estenose da artéria renal: manifestações, diagnóstico e tratamento

A estenose da artéria renal é uma diminuição do diâmetro de uma ou mais artérias que transportam sangue para os rins. É uma das principais causas de hipertensão secundária e pode ser responsável por 1-10% dos 50 milhões de casos de hipertensão nos Estados Unidos.

Além de seu papel na hipertensão, a doença é cada vez mais reconhecida como uma importante causa de insuficiência renal crônica e doença renal terminal. Nos idosos, a aterosclerose é de longe a causa mais comum de estenose da artéria renal. À medida que o lúmen da artéria renal se estreita gradualmente, o fluxo sanguíneo para o rim diminui. Finalmente, a hipoperfusão compromete a função e a estrutura renal.

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• 1. Quais são as artérias renais?
• 2. O que é estenose da artéria renal?
• 3. Quão comum é a doença?
• 4. Sintomas de estenose da artéria renal
• 5. Quais são as causas da estenose da artéria renal?
• 6. Quais complicações a estenose da artéria renal pode causar?
• 7. Quem deve ser rastreado para estenose da artéria renal?
• 8. Quais são os exames de imagem para diagnosticar a estenose da artéria renal?
• 9. Como é tratada a estenose da artéria renal?

1. Quais são as artérias renais?

As artérias renais transportam sangue do coração para os rins. Eles se ramificam diretamente da aorta (a principal artéria que sai do coração) em ambos os lados e se estendem para cada rim. Essas artérias transportam uma grande quantidade de sangue para os rins para filtração.

O coração bombeia cerca de 5 litros de sangue por minuto e cerca de 1-1,5 litros (25%) do volume total de sangue bombeado pelo coração através dos rins a cada minuto.

O que são as artérias renais?

2. O que é estenose da artéria renal?

Esta é uma condição na qual o diâmetro da artéria renal é reduzido. A restrição resultante do fluxo sanguíneo para os rins pode levar ao comprometimento da função renal (insuficiência renal) e a um aumento da pressão arterial conhecido como hipertensão vascular.

A estenose da artéria renal é uma condição na qual o diâmetro da artéria renal é reduzido

É provável que a hipertensão vascular renal resulte de estenose unilateral ou bilateral da artéria renal. A redução do fluxo sanguíneo para os rins reduz a função renal. Esta condição pode causar insuficiência renal em alguns pacientes.

No entanto, não há associação previsível entre insuficiência renal e estenose da artéria renal. Alguns pacientes apresentam estenose grave da artéria renal bilateral, mas a função renal é normal. A maioria dos casos de insuficiência renal está associada a diabetes, hipertensão crônica, fibrose glomerular, nefropatia induzida por contraste, toxicidade medicamentosa e outras causas.

3. Quão comum é a doença?

A condição é mais comum em pessoas com 50 anos ou mais. Estima-se que um grau de estenose superior a 50% seja encontrado em aproximadamente 18% dos adultos de 65 a 75 anos e em 42% daqueles com mais de 75 anos. Isso pode ser porque a aterosclerose é mais comum nessa faixa etária.

Em pacientes jovens, o estreitamento da artéria renal geralmente é devido ao espessamento da parede da artéria (displasia fibrosa) e é mais comum em mulheres do que em homens.

Estima-se que a estenose da artéria renal seja responsável por cerca de 1% dos casos de pressão arterial leve a moderada. E pode ser a causa de cerca de 10% dos casos de hipertensão resistente.

4. Sintomas de estenose da artéria renal

Essa condição geralmente não causa nenhum sinal ou sintoma até que esteja avançada. Em alguns casos, pode ser descoberto acidentalmente durante um exame inadvertido para outro problema de saúde. A estenose da artéria renal pode ser suspeitada quando:

• Hipertensão arterial súbita ou grave inexplicável
• Hipertensão arterial que começou antes dos 30 anos ou após os 50 anos
• Acidentalmente descoberto através de exames de imagem mostraram que um rim é menor que o outro.

À medida que a doença progride, outros sinais e sintomas podem incluir:

• Hipertensão arterial difícil de controlar (hipertensão resistente ao tratamento)
• Sopro da artéria renal quando o médico examina
• Níveis elevados de proteína na urina ou outros sinais de função renal anormal
• A função renal piora durante o tratamento para pressão alta
• Edema suave de todo o corpo devido à retenção de líquidos no corpo
• Insuficiência cardíaca resistente

5. Quais são as causas da estenose da artéria renal?

A maioria das causas é devido à aterosclerose das artérias renais. Esta condição é semelhante ao processo de aterosclerose no coração e outros órgãos do corpo.

A maioria dos casos de estenose da artéria renal é causada por aterosclerose das artérias renais

Fatores de risco para aterosclerose incluem:

• Níveis elevados de colesterol no sangue
• Hipertensão crônica
• Velho
• Fumaça
• Diabetes
• Gordura

Causas menos comuns de fibromialgia são a displasia fibromuscular (estreitamento vascular devido ao espessamento interno da parede do vaso sanguíneo), arterite ou toracocentese.

Você pode querer consultar: Fibromialgia: Sinais, Causas, Diagnóstico e Tratamento

6. Quais complicações a estenose da artéria renal pode causar?

As possíveis complicações incluem:

• Hipertensão resistente
• Insuficiência renal, exigindo diálise ou transplante de rim
• A retenção de água no corpo causa inchaço em todo o corpo
• Falta de ar devido ao acúmulo de líquido no espaço pleural (derrame pleural)

7. Quem deve ser rastreado para estenose da artéria renal?

A avaliação da estenose da artéria renal pode ser realizada em pacientes com insuficiência renal progressiva inexplicada ou naqueles com hipertensão resistente (pressão alta que não pode ser controlada com medicamentos). A suspeita de estenose da artéria renal pode ser considerada na presença de qualquer um ou todos os seguintes:

• Hipertensão resistente
• Há um sopro da artéria renal associado à pressão arterial elevada
• Pressão arterial moderada a muito alta, com início antes dos 30 anos ou após os 50 anos.
• Pressão arterial moderada a muito alta em uma pessoa com aterosclerose conhecida devido a um histórico de doença cardíaca ou acidente vascular cerebral.
• A pressão arterial elevada controlada torna-se difícil de controlar.
• Agravamento da função renal após o início de certos medicamentos para pressão alta, como inibidores da ECA, bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRAs)

8. Quais são os exames de imagem para diagnosticar a estenose da artéria renal?

8.1 Angiografia renal:

A angiografia renal é o melhor exame para detectar o grau de estreitamento da artéria renal. No entanto, a angiografia não é o exame primário e é realizada apenas para pacientes com evidência de estenose arterial por outros exames não invasivos, como ultrassonografia, tomografia computadorizada ou ressonância magnética.

A angiografia faz parte de um procedimento intervencionista da artéria renal, geralmente cujo objetivo final é a angioplastia e possivelmente a colocação de stent para tratar o estreitamento das artérias identificado por testes minimamente invasivos.

A angiografia renal é a inserção de um cateter na artéria radial ou femoral (geralmente a artéria femoral). Em seguida, o corante é injetado e são tiradas radiografias para ver o tamanho do vaso sanguíneo e quão estreito ele é.

Se uma estenose tratável for encontrada, a angioplastia ou a colocação de stent pode ser continuada para tratar o estreitamento.

8.2 Outros exames de imagem menos invasivos mais utilizados são:

Angiografia por ressonância magnética (ARM)

Angiografia por ressonância magnética (ARM)

A angiografia por ressonância magnética (ARM) é semelhante à ressonância magnética (MRI). O contraste é injetado na corrente sanguínea através de uma veia no braço. A artéria renal é então fotografada e analisada. A precisão deste teste é relativamente alta.

angiografia por TC

Uma angiografia por TC também é feita injetando material de contraste na corrente sanguínea e tirando fotos das artérias renais. O método deve ser usado com cautela em pacientes com insuficiência renal.

Ultrassom Doppler

Este é o exame de imagem menos invasivo para avaliar a estenose da artéria renal. É realizado de forma semelhante a um ultrassom convencional, colocando um transdutor no abdome para visualizar o fluxo através das artérias renais e também para medir o estreitamento. Sua precisão é semelhante aos outros testes acima.

Sua vantagem, no entanto, é que ele pode medir o tamanho da constrição, bem como o fluxo através do estreitamento. A desvantagem do teste é que é demorado e pode levar várias horas para ser concluído. Os resultados e a precisão do teste também dependem muito da perícia e experiência do ultrassonografista.

9. Como é tratada a estenose da artéria renal?

O tratamento pode incluir mudanças no estilo de vida, medicação e um procedimento para restaurar o fluxo sanguíneo para os rins.

9.1 Mudanças no estilo de vida

• Mantenha um peso saudável: À medida que o peso aumenta, a pressão arterial também aumenta. Se você está acima do peso, perder peso pode ajudar a diminuir sua pressão arterial.
• Limite o sal na dieta: O sal e os alimentos salgados fazem com que o corpo retenha água. Isso pode aumentar o suprimento de sangue e aumentar a pressão arterial.
• Atividade física: A atividade física regular pode ajudar na perda de peso, diminuir o risco de doenças cardíacas, diminuir o colesterol e diminuir a pressão arterial.
• Reduzir o estresse pode diminuir a pressão arterial.
• Beba álcool com moderação, se for o caso.
• Pare ou não fume: Fumar danifica as paredes dos vasos sanguíneos e acelera o endurecimento das artérias.

9.2 Drogas

A hipertensão arterial, mesmo quando a artéria renal está estreitada, muitas vezes pode ser tratada com sucesso com medicação.

Alguns medicamentos comumente usados ​​para tratar a pressão alta associada à estenose da artéria renal incluem:

• Inibidores da ECA e bloqueadores dos receptores da angiotensina II (BRAs), que relaxam os vasos sanguíneos e bloqueiam a formação de angiotensina II (uma substância no corpo que estreita os vasos sanguíneos).
• Diuréticos, que ajudam seu corpo a se livrar do excesso de sódio e água no corpo.
• Bloqueadores beta e bloqueadores alfa-beta, que diminuem a frequência cardíaca e dilatam os vasos sanguíneos.
• Os bloqueadores dos canais de cálcio ajudam a dilatar os vasos sanguíneos.
• Se a aterosclerose for a causa subjacente da estenose da artéria renal, seu médico também poderá recomendar aspirina e medicamentos para baixar o colesterol.

9.3 Truques

A angioplastia e colocação de stent da artéria renal é um procedimento para abrir o estreitamento e melhorar o fluxo sanguíneo para o rim. Neste procedimento, os médicos alargam a artéria renal estreitada e colocam um dispositivo (stent) dentro do vaso sanguíneo para manter as paredes do vaso abertas e permitir um melhor fluxo sanguíneo.

Angioplastia e colocação de stent da artéria renal é um procedimento para abrir o estreitamento e melhorar o fluxo sanguíneo para o rim

Indicações do truque:

• A estenose da artéria renal causa hipertensão maligna, pressão alta não controlada por medicamentos
• Insuficiência renal progressiva
• Estenose da artéria renal em uma pessoa com um rim
• Ter sintomas de insuficiência cardíaca ou edema pulmonar transitório recorrente
• Melhorar os sintomas da doença da artéria renal com angina instável ou insuficiência cardíaca

A estenose da artéria renal é uma doença bastante comum, principalmente em idosos. Você pode limitar a doença adotando um estilo de vida saudável a partir de hoje. Não se esqueça de seguir os próximos artigos do SignsSymptomsList para se atualizar com muitas informações úteis!

Doutor Nguyen Trung Nghia