Vărsăturile sau diareea pot reduce uneori protecția oferită de o pilulă contraceptivă, dar răspunsul practic depinde de trei factori: ce pilulă utilizați, cât de repede a apărut boala după administrarea unei doze și cât timp au continuat vărsăturile sau diareea . O scurtă deranjare a stomacului nu înseamnă automat că contracepția a eșuat, iar acțiunea unei pilulele combinate nu este aceeași cu acțiunea fiecărei pilule numai cu progesteron.
Acest articol rezumă îndrumările clinice actuale din SUA, în loc să diagnosticheze cauza simptomelor cuiva. Începând cu septembrie 2026, Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) continuă să publice Recomandările de practică selectate din SUA pentru utilizarea contraceptivelor din 2024 ca îndrumări detaliate actuale. CDC observă, de asemenea, o limitare importantă a dovezilor: recomandările pentru vărsături și diaree severă se bazează în mare parte pe regulile privind omiterea pilulelor, deoarece lipsesc studii directe care măsoară riscul de sarcină după o boală gastrointestinală. Consultați Recomandările de practică selectate din SUA ale CDC pentru utilizarea contraceptivelor, 2024 .
Cel mai mare compromis este între simplitate și acuratețea specifică formulei. Este tentant să se utilizeze o singură regulă pentru fiecare pilulă contraceptivă, dar acest lucru poate oferi un răspuns greșit. În Statele Unite, contraceptivele orale includ, în general, contraceptivele orale combinate, care conțin estrogen plus un progestin, și pilulele numai cu progestin, care nu conțin estrogen. Pilulele numai cu progestin în sine nu sunt toate administrate în același mod.
| Tipul de pilulă | Tipar de boală care schimbă planul | Sfaturi tipice CDC pentru rezervă |
|---|---|---|
| Contraceptiv oral combinat | Vărsături sau diaree care continuă timp de 48 de ore sau mai mult după administrarea unei pilulele hormonale | Folosiți prezervative sau evitați actul sexual până când nu ați luat 7 pilule hormonale consecutive după ce boala s-a vindecat. |
| Pilula cu norethindronă sau norgestrel doar cu progestin | Vărsături sau diaree care apar în primele 3 ore după administrarea pilulelor | Folosește prezervative sau evită actul sexual până la 2 zile după ce vărsăturile sau diareea s-au rezolvat. |
| Pilula cu drospirenonă și progesteron | Vărsături sau diaree în primele 3 ore după administrarea unei pastile; boala prelungită este importantă mai ales dacă simptomele persistă după 24 de ore. | Dacă boala persistă mai mult de 24 de ore, folosiți prezervative sau evitați actul sexual timp de 7 zile după dispariția simptomelor. |
Tabelul respectiv este un instrument rapid de verificare, nu un substitut pentru prospectul produsului dumneavoastră. Formulele farmaceutice vândute în afara Statelor Unite pot avea instrucțiuni diferite. De exemplu, Serviciul Național de Sănătate din Marea Britanie distinge pilulele tradiționale numai cu progestativ, pilulele cu desogestrel și pilulele cu drospirenonă, având ferestre de vărsături diferite. Dacă nu știți ce pilulă luați, verificarea ingredientului activ de pe ambalaj este mai fiabilă decât ghicirea după numele mărcii. Ghidul NHS privind pilulele numai cu progestativ ilustrează de ce sunt importante instrucțiunile specifice produsului.
Pentru contraceptivele orale combinate, îndrumările actuale ale CDC sunt mai permisive decât multe alte reguli mai vechi privind „vărsăturile în decurs de trei ore”. Dacă apar vărsături sau diaree în decurs de 24 de ore de la administrarea unei pilulele hormonale sau dacă simptomele persistă timp de 24 până la mai puțin de 48 de ore, CDC spune că o doză de înlocuire nu este necesară. Continuați administrarea pilulelor la ora obișnuită, dacă este posibil. Nu este necesară protecție contraceptivă suplimentară în această situație, iar contracepția de urgență nu este de obicei necesară.
Planul se schimbă atunci când vărsăturile sau diareea continuă timp de 48 de ore sau mai mult după administrarea unei pilulele hormonale. Continuați să luați pilulele zilnice, dar folosiți prezervative sau evitați actul sexual până când ați luat pilule hormonale timp de 7 zile consecutive după ce vărsăturile sau diareea s-au remis. Schema oficială se află pe pagina de îndrumări privind contraceptivele hormonale combinate a CDC .
Dacă apar vărsături sau diaree prelungite în ultima săptămână de administrare a pilulelor hormonale, CDC recomandă omiterea intervalului fără hormoni. Într-o folie convențională de 28 de zile, aceasta înseamnă, în general, terminarea pilulelor hormonale active și începerea unei noi folii a doua zi, în loc să se ia pilulele placebo sau să se ia pauza obișnuită fără pilule. Acest lucru reduce timpul fără hormoni activi.
Dacă nu poți începe imediat noua cutie, compromisul este mai mult inconvenient versus o protecție sporită împotriva sarcinii: folosește prezervative sau evită actul sexual până când nu ai luat pilule hormonale din noua cutie timp de 7 zile consecutive.
Pentru pilulele cu noretindronă sau norgestrel doar cu progestin, CDC tratează vărsăturile sau diareea în primele 3 ore de la administrarea unei doze ca fiind potențial importante. Luați o altă pilulă cât mai curând posibil, dacă este posibil, continuați administrarea pilulelor zilnice la ora obișnuită și folosiți prezervative sau evitați actul sexual până la 2 zile după ce vărsăturile sau diareea s-au remis. CDC afirmă, de asemenea, că trebuie luată în considerare contracepția de urgență dacă a avut loc actul sexual neprotejat, cu o excepție importantă pentru ulipristal acetat, discutată mai jos.
Pentru pilulele cu drospirenonă doar cu progesteron, CDC recomandă, de asemenea, administrarea unei alte pilule cât mai curând posibil dacă apar vărsături sau diaree în decurs de 3 ore. Dacă vărsăturile sau diareea continuă mai mult de 24 de ore, utilizați prezervative sau evitați actul sexual timp de 7 zile după ce boala se vindecă. Aceste reguli sunt rezumate pe pagina de îndrumări a CDC privind pilulele numai cu progesteron .
Compromisul practic este clar: pilulele numai cu progesteron pot fi opțiuni excelente pentru persoanele care au nevoie sau preferă contracepția fără estrogen, dar unele formulări lasă mai puțin loc pentru erori de sincronizare sau absorbție deficitară. Dacă vărsăturile recurente, diareea cronică sau dificultatea de a ține pilulele în mână reprezintă o problemă recurentă, ar putea fi rezonabil să întrebați un medic despre o metodă care nu depinde de absorbția gastrointestinală, cum ar fi un implant, o injecție, un dispozitiv intrauterin, un inel vaginal sau un plasture, în funcție de istoricul medical și de preferințe.
Contracepția de urgență nu este necesară automat după fiecare episod de vărsături sau diaree. Devine cu atât mai relevantă atunci când tiparul bolii creează efectiv riscul de omitere a pilulei și actul sexual neprotejat a avut loc într-o fereastră de risc mai mare.
În cazul pilulelor combinate, CDC recomandă luarea în considerare a contracepției de urgență dacă vărsăturile sau diareea au durat cel puțin 48 de ore, au apărut în prima săptămână a unui nou pachet de pilule și au avut loc acturi sexuale neprotejate în ultimele 5 zile. De asemenea, poate fi luată în considerare și în alte situații, în funcție de circumstanțe.
Pentru pilulele cu noretindronă sau norgestrel, doar cu progesteron, trebuie luată în considerare contracepția de urgență dacă a avut loc un act sexual neprotejat după administrarea unui comprimat care ar putea fi neabsorbit. În cazul pilulelor cu drospirenonă, aceasta poate fi relevantă și după o boală prelungită și un act sexual neprotejat.
Există un compromis real aici. Pilulele contraceptive de urgență cu levonorgestrel permit reluarea imediată a contracepției hormonale regulate, cu contracepție de rezervă ulterioară. Acetatul de ulipristal este diferit deoarece efectul său antiprogestin poate fi redus prin începerea prea devreme a contracepției care conține progestin. CDC recomandă așteptarea a cel puțin 5 zile după administrarea de ulipristal înainte de a începe sau relua contracepția hormonală, apoi utilizarea protecției de barieră pentru intervalul recomandat după reluare. Ghidul CDC privind contracepția de urgență explică aceste probleme legate de moment.
Deoarece cea mai bună opțiune de contracepție de urgență depinde de pilula pe care o utilizați, de momentul actului sexual, de considerațiile legate de greutatea corporală, de acces și de dorința de a utiliza contracepție continuă, un farmacist sau un medic vă poate ajuta să selectați o opțiune fără a presupune că o singură metodă de urgență este cea mai bună pentru toată lumea.
Multe boli gastrointestinale de scurtă durată provin din cauze comune, cum ar fi gastroenterita virală, intoxicațiile alimentare, efectele secundare ale medicamentelor, modificările dietei sau greața asociată migrenei. Aceste posibilități sunt frecvente, dar simptomele singure nu stabilesc un diagnostic. Pentru protecția prin contracepție, întrebările utile clinic sunt de obicei mai concrete: Au avut vărsături aproape de o doză? Diareea a fost severă sau apoasă? Cât timp au continuat simptomele? Ați putut continua să luați pilulele?
Această distincție este importantă deoarece scaunul moale ușor prezent o dată sau de două ori nu este același lucru cu diareea severă sau persistentă. De asemenea, greața fără vărsături nu înseamnă că s-a pierdut o pastilă. Concentrarea asupra momentului și duratei evită ambele extreme: respingerea unei probleme semnificative de absorbție sau tratarea fiecărui simptom stomacal ca eșec contraceptiv.
Contracepția de rezervă este doar o parte a deciziei. Unele simptome necesită o evaluare medicală promptă, indiferent de pilula pe care o luați. Institutul Național de Diabet și Boli Digestive și Renale sfătuiește adulții să solicite asistență medicală pentru semne de avertizare precum simptome de deshidratare, vărsături frecvente, dureri abdominale sau rectale severe, scaune negre sau cu sânge, febră mare, șase sau mai multe scaune moi pe zi sau diaree care durează mai mult de 2 zile. Consultați ghidul NIDDK privind diareea .
Semnele de deshidratare pot include sete extremă, gură uscată, urinare mai puțin frecventă decât de obicei, urină închisă la culoare, amețeli sau senzație de leșin. MedlinePlus recomandă, de asemenea, asistență medicală urgentă pentru prezența sângelui sau a substanțelor asemănătoare zațului de cafea în vărsături, dureri abdominale severe, dureri de cap severe cu rigiditate a gâtului sau vărsături persistente. Consultați ghidul MedlinePlus privind greața și vărsăturile .
Aceste semnale de alarmă nu identifică cauza în mod independent. Scopul lor este de a identifica situațiile în care dezavantajul așteptării este mai mare decât inconvenientul solicitării de îngrijiri medicale.
Dacă ați avut un episod scurt de vărsături sau diaree de scurtă durată în timp ce utilizați o pilulă combinată: îndrumările actuale ale CDC favorizează, în general, continuarea foliei fără a repeta doza sau a adăuga o doză suplimentară, cu condiția ca boala să nu continue timp de 48 de ore sau mai mult.
Dacă utilizați o pilulă cu noretindronă sau norgestrel doar cu progestin și ați vomitat sau ați avut diaree în decurs de 3 ore de la administrarea dozei: abordarea cu risc mai mic este să urmați instrucțiunile CDC pentru pilula de înlocuire și administrarea unei doze de rezervă timp de 2 zile.
Dacă utilizați drospirenonă și boala persistă mai mult de 24 de ore: compromisul se schimbă către o prudență sporită, cu tratament de rezervă timp de 7 zile după dispariția simptomelor.
Dacă aveți boli gastrointestinale recurente: gestionarea repetată a regulilor privind omiterea pilulelor poate deveni dificilă și mai puțin fiabilă. Un contraceptiv non-oral poate reduce problema absorbției, dar introduce și alte compromisuri, cum ar fi cerințele procedurii, modificările tiparului de sângerare, efectele secundare, costul sau necesitatea de a reține datele de înlocuire.
Dacă nu poți identifica pilula sau momentul administrării este neclar: un farmacist, o clinică de sănătate sexuală sau un medic prescriptor poate oferi, de obicei, sfaturi mai precise pe baza numelui ambalajului, a ingredientului activ și a perioadei de administrare decât o regulă generică.
Vărsăturile sau diareea pot reduce protecția pilulelor contraceptive în anumite circumstanțe, dar nu toate bolile de stomac modifică în mod semnificativ protecția asupra sarcinii. Cel mai sigur răspuns util vine din potrivirea bolii cu formula exactă a pilulei și cu ghidurile actuale privind omiterea pilulei. Pentru utilizatoarele din SUA, Recomandările de practică selectate din 2024 ale CDC rămân referința clinică cheie începând cu septembrie 2026, în timp ce prospectul produsului este încă important pentru instrucțiunile specifice mărcii.
Dacă boala a creat o posibilă perioadă de omitere a administrării pilulelor și a avut loc un act sexual neprotejat, contează consultarea la timp, deoarece contracepția de urgență este o problemă urgentă. Dacă boala include deshidratare, sângerare, dureri severe, febră mare, vărsături frecvente sau alte semnale de alarmă, prioritatea este evaluarea medicală, mai degrabă decât încercarea de a determina cauza doar pe baza simptomelor.