Sângerarea postpartum poate deveni din nou abundentă după ce părea să încetinească, iar uneori există o explicație simplă. Mai multă activitate, alăptarea sau simpla ridicare în picioare după ce te-ai întins pot crește temporar lohiile, sângerarea și secrețiile vaginale normale care urmează nașterii. De asemenea, menstruația poate reveni la aproximativ 5 până la 6 săptămâni după naștere la unele persoane care nu alăptează complet.
Însă sângerarea care devine brusc foarte abundentă, continuă să crească, este însoțită de cheaguri mari sau este însoțită de amețeli, leșin, bătăi rapide ale inimii, febră, dureri abdominale agravate sau secreții cu miros urât necesită asistență medicală promptă. Sângerările postpartum abundente pot apărea la zile sau săptămâni după naștere, așa că o perioadă de ameliorare nu exclude o complicație ulterioară.
Sângerarea după naștere se numește lohii. Se întâmplă atât după nașteri vaginale, cât și după cezariene, deoarece uterul se vindecă acolo unde a fost atașată placenta și elimină sânge, mucus și țesut. Lohiile sunt, în general, cele mai abundente la scurt timp după naștere, apoi devin mai ușoare în zilele și săptămânile următoare.
Ghidul NHS privind recuperarea după naștere menționează că sângerarea începe de obicei destul de abundentă, devine treptat maronie și scade până se oprește. Colegiul Regal de Obstetrică și Ginecologie explică, de asemenea, că lohiile se schimbă de obicei de la roșu aprins la maro în timp și pot continua timp de câteva săptămâni. Consultați ghidul RCOG pentru pacienți privind sângerarea postpartum .
Un model care se îndreaptă treptat spre scădere este liniștitor. Întrebarea importantă nu este dacă fiecare compresă este mai ușoară decât cea anterioară, ci dacă cantitatea totală scade în timp.
Multe persoane observă mai multe sângerări după ce merg mai mult pe jos, stau în picioare, fac cumpărături, fac treburi casnice sau fac alte activități decât făceau la începutul recuperării. Un ghid pentru pacienții din spitalul NHS menționează că lohiile pot deveni puțin mai grele odată cu creșterea activității, în special în primele două săptămâni după naștere.
De exemplu, o persoană ar fi putut avea secreții predominant roz sau maronii în timp ce se odihnea acasă, apoi să fi observat un flux puțin mai mare după o plimbare mai lungă. Dacă creșterea este modestă, se stabilizează din nou în timpul odihnei și nu este însoțită de alte semne de avertizare, activitatea fizică este o posibilă explicație.
O soluție utilă este reducerea activității pentru restul zilei, hidratarea și monitorizarea evoluției. Dacă sângerarea continuă să crească în loc să se stabilizeze, contactați echipa de maternitate sau un alt medic.
Alăptarea eliberează oxitocină, un hormon care provoacă contracția uterului. NHS notează că sângerarea poate apărea mai roșie sau mai abundentă în timpul alăptării din acest motiv. Unele persoane simt, de asemenea, crampe asemănătoare menstruației, adesea numite dureri de după menstruație.
Prin urmare, o creștere scurtă în jurul meselor poate apărea fără a însemna că ceva este în neregulă. Distincția mai importantă este dacă sângerarea revine la o valoare inițială mai ușoară ulterior sau, dimpotrivă, devine persistent mai abundentă.
După ce dormiți sau vă odihniți o perioadă, este posibil să se acumuleze sânge în vagin și apoi să iasă afară când stați în picioare. Acest lucru poate părea dramatic chiar și atunci când cantitatea totală de sânge pierdută nu crește de fapt. Un cheag mic poate fi eliminat din același motiv.
Important este ce se întâmplă în continuare. O scurgere unică după ce stai în picioare, care dispare rapid, este diferită de scurgerile repetate, absorbantele care se umplu rapid sau sângerările abundente continue.
Dacă lohiile s-au oprit în mare parte și sângerarea începe din nou la câteva săptămâni după naștere, o primă menstruație postpartum este o altă posibilitate. NHS spune că o primă menstruație poate reveni chiar și la aproximativ 5 până la 6 săptămâni după naștere la persoanele care hrănesc cu biberonul sau combină hrănirea cu biberonul cu alăptarea. Alăptarea exclusivă întârzie adesea revenirea menstruației, dar momentul acesteia variază substanțial.
Deoarece lohiile, revenirea menstruației și sângerările postpartum anormale se pot suprapune în timp, nu presupuneți că un nou episod este „doar o menstruație” dacă este neobișnuit de abundentă sau este însoțit de durere, febră, amețeli sau alte simptome îngrijorătoare.
Principalul semnal de alarmă este sângerarea abundentă în sine. Semnele de avertizare maternă urgente ale CDC , actualizate în 2024, recomandă asistență medicală imediată pentru sângerarea postpartum care se întinde prin una sau mai multe absorbante într-o oră, pentru cheaguri mai mari decât un ovul sau pentru eliminarea țesutului.
Colegiul American de Obstetrică și Ginecologie identifică, de asemenea, sângerarea postpartum foarte abundentă ca semn de avertizare. ACOG explică faptul că hemoragia postpartum poate apărea nu numai imediat după naștere, ci și mai târziu în perioada postpartum. Ghidul său de avertizare postpartum evidențiază sângerările vaginale abundente sau cu țâșnituri, cheagurile mari, amețelile, slăbiciunea, ritmul cardiac rapid, pielea umedă și leșinul ca motive pentru a solicita imediat asistență medicală.
| Ceea ce observi | Ce ar putea însemna | Ce să fac |
|---|---|---|
| O creștere mică, temporară, după o masă sau mai multă activitate | Poate apărea în timpul contracțiilor uterine normale sau la efort crescut | Odihniți-vă, monitorizați tendința și contactați medicul dacă nu se stabilizează. |
| O senzație de efervescență după ce te ridici în picioare după o odihnă lungă | Poate fi sânge acumulat care trece simultan | Urmărește ce se întâmplă în următoarele două pahare, în loc să judeci un singur moment. |
| Sângerare care devine din ce în ce mai abundentă în loc să fie mai ușoară | Necesită evaluare clinică | Contactați imediat echipa de maternitate, medicul ginecolog, moașa sau serviciul de îngrijire de urgență. |
| Înmuierea uneia sau mai multor absorbante într-o oră, cheaguri mari de țesut sau eliminarea acestuia | Semn de avertizare maternă urgentă | Solicitați imediat asistență medicală |
| Sângerări abundente însoțite de amețeli, leșin, slăbiciune sau bătăi rapide/puls | Posibilă pierdere semnificativă de sânge | Solicitați îngrijiri de urgență |
| Sângerare plus febră, secreții cu miros urât sau agravarea durerii abdominale | Posibilă infecție postpartum sau altă complicație | Obțineți o evaluare medicală promptă |
Clinicienii folosesc termenul de hemoragie postpartum secundară pentru sângerări anormale sau abundente care apar după primele 24 de ore de la naștere. RCOG notează că acest lucru poate apărea până la 12 săptămâni postpartum. Cauzele frecvente includ infecția din interiorul uterului și, mai rar, țesutul placentar care rămâne în uter.
Infecția este deosebit de importantă de luat în considerare atunci când sângerarea abundentă este însoțită de febră, frisoane, agravarea sensibilității abdominale inferioare, senzație neobișnuită de rău sau secreții cu miros neplăcut. ACOG notează că endometrita postpartum, o infecție a mucoasei uterine, apare adesea în primele zile după naștere, dar poate apărea și mai târziu.
Țesutul placentar retenționat poate, de asemenea, interfera cu contracția și vindecarea normală a uterului. Nu poate fi diagnosticată doar pe baza tiparului de sângerare; evaluarea poate implica o examinare, analize de sânge, imagistică sau alte evaluări, în funcție de situația clinică.
Ghidurile consolidate ale OMS pentru hemoragia postpartum, publicate în 2025 , pun accent pe recunoașterea și tratarea la timp a sângerărilor semnificative. Tratamentul specific depinde de cauză și severitate, motiv pentru care sângerările persistente sau abundente nu ar trebui autodiagnosticate.
În loc să te concentrezi doar pe culoare, uită-te la întregul model:
Dacă sunați un medic, poate fi util să îi spuneți câte absorbante folosiți, cât de repede se saturează, dacă există cheaguri și dacă aveți febră, durere, amețeli sau alte simptome. O fotografie a unui cheag sau a absorbantei poate fi, de asemenea, utilă dacă echipa de îngrijire vă solicită una și vă simțiți confortabil să o împărtășiți.
Exemplul 1: La cinci zile după naștere, sângerarea devenise mai ușoară. După ce se plimbă printr-un magazin, devine oarecum mai roșie și mai abundentă, apoi se calmează din nou după odihnă. Nu există febră, amețeli sau dureri semnificative. Activitatea crescută ar putea fi o explicație rezonabilă, dar persoana ar trebui să urmărească în continuare dacă tendința generală revine la sângerări mai ușoare.
Exemplul 2: La două săptămâni după naștere, sângerarea care se diminuase treptat devine brusc suficient de abundentă pentru a uda absorbantul în decurs de o oră, cu cheaguri mari de sânge repetate și amețeli. Acest tipar îndeplinește criteriile de avertizare urgentă și nu ar trebui monitorizat acasă.
Exemplul 3: La trei săptămâni după naștere, sângerarea devine abundentă și este însoțită de o temperatură de 38°C, agravarea durerilor abdominale inferioare și secreții cu miros urât. Această combinație necesită o evaluare promptă pentru depistarea unei infecții sau a unei alte complicații postpartum.
Sângerarea postpartum este de așteptat, iar creșteri scurte pot apărea din motive obișnuite. Ceea ce nu este de așteptat este o creștere progresivă, un flux sanguin brusc foarte abundent, cheaguri mari sau sângerări însoțite de simptome sistemice, cum ar fi leșin, febră, slăbiciune severă, dificultăți de respirație sau bătăi rapide ale inimii.
Dacă ați născut recent și simțiți că ceva este semnificativ diferit față de tiparul anterior de recuperare, este potrivit să contactați unitatea de maternitate, moașa, medicul ginecolog sau alt profesionist din domeniul sănătății, chiar dacă nu sunteți sigură dacă sângerarea atinge un prag formal. Campania „Ascultă-o” a CDC sfătuiește în mod specific pacientele postpartum să solicite îngrijiri pentru semnele de avertizare urgente și să vorbească despre simptomele care le par neobișnuiesc sau le îngrijorează.
Aceste informații sunt educative și nu pot determina cauza sângerării la o anumită persoană. Un medic poate evalua cantitatea de sânge pierdută, semnele vitale, simptomele de infecție, vindecarea uterină și alți factori care nu pot fi evaluați în mod fiabil doar pe baza descrierii sângerării.