Стеноз почечной артерии: проявления, диагностика и лечение

Стеноз почечной артерии — это уменьшение диаметра одной или нескольких артерий, несущих кровь к почкам. Это основная причина вторичной гипертензии, на которую приходится 1-10% из 50 миллионов случаев гипертонии в Соединенных Штатах.

В дополнение к его роли в гипертонии, это заболевание все чаще признается важной причиной хронической почечной недостаточности и терминальной стадии почечной недостаточности. У пожилых людей атеросклероз является наиболее частой причиной стеноза почечных артерий. По мере того как просвет почечной артерии постепенно сужается, приток крови к почке уменьшается. Наконец, гипоперфузия нарушает функцию и структуру почек.

содержание

• 1. Что такое почечные артерии?
• 2. Что такое стеноз почечной артерии?
• 3. Насколько распространено заболевание?
• 4. Симптомы стеноза почечной артерии
• 5. Каковы причины стеноза почечной артерии?
• 6. К каким осложнениям может привести стеноз почечной артерии?
• 7. Кого следует обследовать на стеноз почечных артерий?
• 8. Какие методы визуализации используются для диагностики стеноза почечной артерии?
• 9. Как лечить стеноз почечной артерии?

1. Что такое почечные артерии?

Почечные артерии несут кровь от сердца к почкам. Они ответвляются непосредственно от аорты (главной артерии, отходящей от сердца) с обеих сторон и распространяются на каждую почку. Эти артерии несут большое количество крови к почкам для фильтрации.

Сердце перекачивает около 5 литров крови в минуту и ​​примерно 1-1,5 литра (25%) всего объема крови, перекачиваемого сердцем через почки каждую минуту.

Что такое почечные артерии?

2. Что такое стеноз почечной артерии?

Это состояние, при котором диаметр почечной артерии уменьшается. Возникающее в результате ограничение притока крови к почкам может привести к нарушению функции почек (почечной недостаточности) и повышению артериального давления, известному как сосудистая гипертензия.

Стеноз почечной артерии – это состояние, при котором диаметр почечной артерии уменьшается

Почечная сосудистая гипертензия, вероятно, является результатом одностороннего или двустороннего стеноза почечных артерий. Снижение притока крови к почкам снижает функцию почек. Это состояние может вызвать почечную недостаточность у некоторых пациентов.

Однако предсказуемой связи между почечной недостаточностью и стенозом почечной артерии не существует. У некоторых пациентов имеется выраженный двусторонний стеноз почечных артерий, но функция почек остается нормальной. Большинство случаев почечной недостаточности связано с диабетом, хронической гипертензией, гломерулярным фиброзом, контраст-индуцированной нефропатией, лекарственной токсичностью и другими причинами.

3. Насколько распространено заболевание?

Заболевание чаще встречается у людей в возрасте 50 лет и старше. Подсчитано, что степень стеноза более 50% встречается примерно у 18% взрослых в возрасте 65-75 лет и у 42% лиц старше 75 лет. Это может быть связано с тем, что в этой возрастной группе чаще встречается атеросклероз.

У молодых пациентов сужение почечной артерии обычно связано с утолщением стенки артерии (фиброзная дисплазия) и чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Подсчитано, что стеноз почечной артерии составляет около 1% случаев артериального давления от легкой до умеренной степени. И может быть причиной около 10% случаев стойкого высокого кровяного давления.

4. Симптомы стеноза почечной артерии

Это состояние обычно не вызывает никаких признаков или симптомов до тех пор, пока оно не разовьется. В некоторых случаях его можно обнаружить случайно при непреднамеренном обследовании по поводу другой проблемы со здоровьем. Стеноз почечной артерии можно заподозрить, если:

• Внезапное или тяжелое необъяснимое высокое кровяное давление
• Высокое кровяное давление, которое началось до 30 лет или после 50 лет
• Случайно обнаруженные с помощью визуализационных тестов показали, что одна почка меньше другой.

По мере прогрессирования заболевания другие признаки и симптомы могут включать:

• Высокое артериальное давление, которое трудно контролировать (резистентная к лечению артериальная гипертензия)
• Шум почечной артерии при осмотре врачом
• Повышенный уровень белка в моче или другие признаки нарушения функции почек.
• Функция почек ухудшается во время лечения высокого кровяного давления
• Мягкие отеки всего тела из-за задержки жидкости в организме
• Стойкая сердечная недостаточность

5. Каковы причины стеноза почечной артерии?

Большинство причин связано с атеросклерозом почечных артерий. Это состояние похоже на процесс атеросклероза в сердце и других органах тела.

Большинство случаев стеноза почечных артерий обусловлено атеросклерозом почечных артерий.

К факторам риска атеросклероза относятся:

• Высокий уровень холестерина в крови
• Хроническое высокое кровяное давление
• Старый
• Дым
• Сахарный диабет
• Толстый

Менее распространенными причинами фибромиалгии являются фиброзно-мышечная дисплазия (сужение сосудов из-за внутреннего утолщения стенки кровеносного сосуда), артериит или торакоцентез.

Вы можете обратиться к: Фибромиалгия: признаки, причины, диагностика и лечение

6. К каким осложнениям может привести стеноз почечной артерии?

Возможные осложнения включают:

• Устойчивое высокое кровяное давление
• Почечная недостаточность, требующая диализа или трансплантации почки
• Задержка воды в организме вызывает отек всего тела
• Одышка из-за скопления жидкости в плевральной полости (плевральный выпот)

7. Кого следует обследовать на стеноз почечных артерий?

Оценка стеноза почечной артерии может проводиться у пациентов с необъяснимой прогрессирующей почечной недостаточностью или у пациентов с резистентной гипертензией (высокое кровяное давление, которое нельзя контролировать с помощью лекарств). Подозрение на стеноз почечной артерии можно заподозрить при наличии любого или всех следующих признаков:

• Устойчивое высокое кровяное давление
• Шум в почечной артерии связан с высоким кровяным давлением.
• Артериальное давление от умеренного до очень высокого с началом в возрасте до 30 или после 50 лет.
• Артериальное давление от умеренного до очень высокого у человека с известным атеросклерозом из-за болезни сердца или инсульта в анамнезе.
• Контролируемое высокое кровяное давление становится трудно контролировать.
• Ухудшение функции почек после начала приема некоторых лекарств от высокого кровяного давления, таких как ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА)

8. Какие методы визуализации используются для диагностики стеноза почечной артерии?

8.1 Почечная ангиография:

Почечная ангиография является лучшим тестом для определения степени сужения почечной артерии. Однако ангиография не является основным тестом и проводится только у пациентов с признаками стеноза артерий с помощью других неинвазивных тестов, таких как УЗИ, КТ или МРТ.

Ангиография является частью интервенционной процедуры на почечных артериях, конечной целью которой обычно является ангиопластика и, возможно, стентирование для устранения сужения артерий, выявленного с помощью минимально инвазивных тестов, упомянутых выше.

Почечная ангиография представляет собой введение катетера в лучевую или бедренную артерию (обычно бедренную артерию). Затем вводят краситель и делают рентген, чтобы увидеть размер кровеносного сосуда и то, насколько он узок.

Если обнаружен поддающийся лечению стеноз, можно продолжить ангиопластику или стентирование для лечения сужения.

8.2 Другие менее инвазивные визуализирующие тесты, которые чаще всего используются:

Магнитно-резонансная ангиография (МРА)

Магнитно-резонансная ангиография (МРА)

Магнитно-резонансная ангиография (МРА) аналогична магнитно-резонансной томографии (МРТ). Контраст вводится в кровоток через вену на руке. Затем визуализируют и анализируют почечную артерию. Точность этого теста относительно высока.

КТ-ангиография

КТ-ангиограмма также проводится путем введения контрастного вещества в кровоток и получения изображений почечных артерий. Метод следует применять с осторожностью у пациентов с почечной недостаточностью.

Допплер УЗИ

Это наименее инвазивный визуализирующий тест для оценки стеноза почечной артерии. Оно выполняется так же, как обычное УЗИ, путем размещения датчика на животе для визуализации потока через почечные артерии, а также для измерения сужения. Его точность аналогична другим тестам выше.

Однако его преимущество в том, что он может измерять размер сужения, а также поток через сужение. Недостатком теста является то, что он занимает много времени и может занять до нескольких часов. Результаты и точность теста также во многом зависят от знаний и опыта специалиста по УЗИ.

9. Как лечить стеноз почечной артерии?

Лечение может включать изменение образа жизни, медикаментозное лечение и процедуру восстановления притока крови к почкам.

9.1 Изменения образа жизни

• Поддерживайте здоровый вес: по мере увеличения веса повышается и артериальное давление. Если у вас избыточный вес, похудение может помочь снизить кровяное давление.
• Ограничьте употребление соли в рационе: соль и соленые продукты задерживают воду в организме. Это может увеличить кровоснабжение и повысить кровяное давление.
• Физическая активность: Регулярная физическая активность может помочь сбросить вес, снизить риск сердечных заболеваний, снизить уровень холестерина и артериального давления.
• Уменьшение стресса может снизить кровяное давление.
• Употребляйте алкоголь в умеренных количествах, если вообще.
• Бросьте или не курите: курение повреждает стенки кровеносных сосудов и ускоряет затвердевание артерий.

9.2 Наркотики

Высокое кровяное давление, даже когда почечная артерия сужена, часто можно успешно лечить с помощью лекарств.

Некоторые лекарства, обычно используемые для лечения высокого кровяного давления, связанного со стенозом почечной артерии, включают:

• Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), которые расслабляют кровеносные сосуды и блокируют образование ангиотензина II (вещества в организме, сужающего кровеносные сосуды).
• Мочегонные средства, которые помогают вашему организму избавиться от избытка натрия и воды в организме.
• Бета-блокаторы и альфа-бета-блокаторы, замедляющие сердечный ритм и расширяющие кровеносные сосуды.
• Блокаторы кальциевых каналов способствуют расширению сосудов.
• Если основной причиной стеноза почечной артерии является атеросклероз, врач может также порекомендовать аспирин и препараты, снижающие уровень холестерина.

9.3 Трюки

Ангиопластика и стентирование почечной артерии – это процедура, позволяющая открыть сужение и улучшить приток крови к почке. При этой процедуре врачи расширяют суженную почечную артерию и помещают внутрь кровеносного сосуда устройство (стент), чтобы стенки сосуда оставались открытыми и улучшали кровоток.

Ангиопластика и стентирование почечной артерии – процедура, позволяющая открыть сужение и улучшить приток крови к почке.

Показания трюка:

• Стеноз почечной артерии вызывает злокачественную гипертензию, высокое кровяное давление, не контролируемое лекарствами
• Прогрессирующая почечная недостаточность
• Стеноз почечной артерии у человека с одной почкой
• Наличие симптомов сердечной недостаточности или рецидивирующего транзиторного отека легких
• Улучшить симптомы заболевания почечной артерии с нестабильной стенокардией или сердечной недостаточностью

Стеноз почечных артерий — достаточно распространенное заболевание, особенно у лиц пожилого возраста. Вы можете ограничить болезнь, приняв здоровый образ жизни с сегодняшнего дня. Не забывайте следить за следующими статьями SignsSymptomsList, чтобы получать много полезной информации!

Доктор Нгуен Трунг Нгиа