Да. Лекарственные травы могут изменять действие рецептурных препаратов, иногда настолько, что это снижает эффективность лекарства или усиливает побочные эффекты. Наиболее известные примеры включают травы, которые изменяют метаболизм лекарств, влияют на свертываемость крови, изменяют седативный эффект или воздействуют на те же системы организма, что и рецептурные препараты. В настоящее время рекомендации Национального центра комплементарной и интегративной медицины (NCCIH) и Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) продолжают подчеркивать один и тот же практический момент: сообщайте своему врачу или фармацевту обо всех используемых вами растительных препаратах, прежде чем начинать, прекращать или менять рецептурный препарат.
Данная статья не ставит диагноз какой-либо конкретной реакции. Новый симптом после сочетания растительного препарата и лекарства может быть вызван взаимодействием, самим лекарством, основным заболеванием, другим препаратом или чем-то несвязанным. Наиболее безопасный подход — это анализ времени приема, дозировки, состава препарата и конкретного назначенного лекарства, а не предположение, что растительный препарат безвреден или определенно является причиной.
Лекарственные травы и рецептурные препараты могут взаимодействовать посредством нескольких механизмов. Одна трава может ускорить работу ферментов или транспортных белков, выводящих лекарство из организма, снижая его концентрацию. Другая трава может замедлить выведение лекарства, повышая его уровень. Некоторые травы также усиливают фармакологический эффект лекарства, например, усиливают седативный эффект или влияют на риск кровотечения. В рекомендациях FDA для потребителей поясняется, что добавки могут изменять всасывание, метаболизм или выведение лекарств, что может сделать лекарство слишком слабым или слишком сильным. См. рекомендации FDA по смешиванию лекарств и пищевых добавок .
Что делать: Если вы принимаете лекарства по рецепту и рассматриваете возможность использования нового растительного препарата, сначала уточните точный состав у фармацевта или лечащего врача. Возьмите с собой флакон или фотографию списка ингредиентов, поскольку названия «травяных смесей» часто слишком расплывчаты, чтобы дать надежную оценку.
Среди широко используемых лекарственных трав зверобой обладает одними из наиболее убедительных доказательств клинически значимых лекарственных взаимодействий. NCCIH утверждает, что он может ускорять процессы превращения многих лекарств в неактивные вещества, снижая их концентрацию в крови. Он может ослаблять действие таких лекарств, как циклоспорин, некоторые противосудорожные препараты, варфарин, некоторые препараты от ВИЧ, некоторые противораковые препараты, некоторые статины, некоторые сердечные препараты и гормональные противозачаточные средства. Он также может взаимодействовать с лекарствами, влияющими на серотонин, включая некоторые антидепрессанты, что может усиливать серьезные побочные эффекты, связанные с серотонином. Актуальная информация NCCIH доступна на странице «Зверобой: полезность и безопасность» .
Это не повод предполагать, что у всех, кто принимает зверобой, обязательно возникнет опасная реакция. Риск зависит от назначенного лекарственного препарата, дозы, растительного препарата, времени приема и индивидуальных факторов. Но это веская причина не добавлять и не прекращать прием зверобоя без предварительной консультации, если речь идет о важном лекарственном препарате.
Что делать: Если вы уже принимаете зверобой вместе с рецептурным препаратом, не прекращайте прием ни одного из этих препаратов автоматически, основываясь только на списке взаимодействий в интернете. Немедленно обратитесь к фармацевту или врачу, выписавшему рецепт, чтобы они могли сообщить вам, имеет ли значение эта комбинация для вашего конкретного препарата и требуется ли наблюдение или контролируемая смена препарата.
В действующих рекомендациях NCCIH по взаимодействию лекарственных трав и растений проводится различие между убедительными доказательствами и неопределенностью. Это различие важно, поскольку во многих онлайн-списках каждое теоретическое взаимодействие представляется так, как если бы оно было доказано на людях.
| Трава или продукт | Что говорится в действующих рекомендациях | Практическое значение |
|---|---|---|
| Зверобой | Высокий потенциал клинически значимых взаимодействий со многими лекарственными средствами; может снижать концентрацию препарата в крови и усиливать эффекты, связанные с серотонином, при одновременном применении с некоторыми лекарствами. | Перед началом или прекращением приема препарата проверьте, принимаете ли вы какие-либо лекарства, отпускаемые по рецепту. |
| Золотистая печать | Может изменить то, как организм перерабатывает многие лекарства; NCCIH особо отмечает потенциальное взаимодействие с метформином. | Попросите фармацевта уточнить точный рецепт и наименование препарата. |
| Концентрированный экстракт зеленого чая | Согласно данным NCCIH, может снижать концентрацию некоторых лекарственных препаратов в крови, включая аторвастатин и надолол. | Не следует предполагать, что концентрированный экстракт ведёт себя так же, как обычная чашка чая. |
| Азиатский женьшень | Сообщалось или предполагалось о возможных взаимодействиях с препаратами для снижения артериального давления, статинами и некоторыми антидепрессантами, однако неопределенности сохраняются. | Рассматривайте это взаимодействие как нечто, что нужно проверить, а не как доказательство того, что симптом был вызван женьшенем. |
Сводная информация NCCIH доступна по ссылке: 6 советов: как травы могут взаимодействовать с лекарствами .
Что делать: При наличии неопределенных доказательств избегайте двух противоположных ошибок: не исключайте возможность взаимодействия и не предполагайте, что взаимодействие однозначно объясняет все симптомы. Проверьте этикетку рецепта, список ингредиентов лекарственного средства и обратитесь к профессиональному справочнику по взаимодействиям лекарственных средств.
В растительных препаратах содержатся биологически активные вещества. Это одна из причин, почему люди их используют, но также и причина, по которой они могут взаимодействовать с лекарствами. В Соединенных Штатах пищевые добавки регулируются иначе, чем рецептурные лекарства, и, как правило, не получают одобрения FDA перед продажей. FDA также предупреждает, что добавки могут содержать ингредиенты с сильным биологическим действием, а некоторые продукты имеют проблемы с качеством или маркировкой. См. FDA 101: Пищевые добавки .
Различия между продуктами имеют значение. Две бутылки с этикеткой, на которых указано одно и то же растение, могут отличаться по части растения, методу экстракции, концентрации или добавленным ингредиентам. Чай, настойка, стандартизированный экстракт и капсулы с несколькими травами не обязательно взаимозаменяемы.
Что делать: Запишите марку, полное название продукта, размер порции, количество принятого вещества и частоту использования. По возможности сохраните упаковку до тех пор, пока не будет решен вопрос о взаимодействии.
NCCIH особо рекомендует проявлять особую осторожность при использовании растительных препаратов с лекарствами, имеющими узкий терапевтический индекс. Это препараты, для которых даже относительно небольшое изменение концентрации может превратить неэффективное лечение в вредное. В качестве примеров NCCIH приводит дигоксин, циклоспорин и варфарин.
К другим ситуациям с высокими рисками относятся лекарства, используемые для предотвращения судорог, предотвращения отторжения трансплантата, лечения ВИЧ или рака, контроля нарушений сердечного ритма или предотвращения серьезных тромбоэмболических событий. Точный риск зависит от конкретного препарата. Широкое утверждение о том, что «травы взаимодействуют с антикоагулянтами» или «травы взаимодействуют с сердечными препаратами», слишком расплывчато, чтобы помочь в принятии безопасных решений.
Что делать: Если прием лекарства требует регулярных анализов крови, контроля уровня препарата в крови или тщательной корректировки дозы, следует проверить новый растительный препарат перед первым приемом.
Не каждый новый симптом означает опасное взаимодействие лекарственных препаратов и трав. К распространенным причинам относятся ожидаемый побочный эффект от лекарства, ожидаемый побочный эффект от травы, прием препаратов натощак, наличие одинаковых ингредиентов в разных добавках, обезвоживание, употребление алкоголя, недавнее изменение дозировки или самостоятельное изменение исходного состояния. Симптом также может быть не связан с проблемой.
Время может помочь. Спросите, появился ли симптом после начала приема травяного препарата, изменения дозировки, смены марки, начала приема рецептурного препарата или изменения дозировки рецептурного препарата. Четкая хронология не доказывает причинно-следственную связь, но предоставляет врачу полезную информацию.
Что делать: Запишите, когда был начат прием каждого препарата, когда изменилась дозировка и когда появились симптомы. Укажите пропущенные дозы и любые безрецептурные препараты, принятые примерно в то же время.
Некоторые лекарственные взаимодействия снижают концентрацию рецептурных препаратов в кровотоке. Классическим примером является зверобой, поскольку он может усиливать активность путей метаболизма лекарственных средств и транспортных белков. В результате может снизиться концентрация препарата в крови и уменьшиться его эффективность.
Однако, если лекарство кажется «слабее», этому могут быть и другие объяснения: пропуск дозы, рвота или диарея, изменение течения заболевания, взаимодействие с другими лекарствами или неправильное хранение. Удвоение дозы без консультации с врачом небезопасно.
Что делать: Если после добавления растительного препарата действие лекарства, кажется, прекратилось, обратитесь к врачу или фармацевту, а не увеличивайте дозу самостоятельно.
Взаимодействия также могут суммироваться. Сочетание седативного растительного препарата с седативным лекарственным средством может усилить сонливость. Препарат, влияющий на свертываемость крови, может усилить действие антикоагулянта или антиагреганта. Растение, повышающее уровень серотонина, может усилить действие лекарств, повышающих уровень серотонина.
Точное значение зависит от конкретного растения и назначенного препарата. Предупреждения в интернете часто слишком общие, чтобы определить реальный риск для конкретного человека.
Что делать: Пока не будет проверена комбинация веществ, избегайте вождения автомобиля или других рискованных видов деятельности, если вы неожиданно почувствуете сонливость, головокружение или нарушение координации движений. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если симптомы выражены сильно или быстро ухудшаются.
Некоторые симптомы не следует откладывать до проведения стандартной проверки на взаимодействие с другими препаратами. FDA перечисляет серьезные реакции на пищевые добавки, которые могут включать отек горла, губ или языка; свистящее дыхание или одышку; обморок; боль в груди; учащенное сердцебиение или нерегулярный ритм сердца; сильную постоянную рвоту или диарею; кровь в рвоте, кале, моче или мокроте; необычное кровотечение; пожелтение кожи или глаз; серьезные изменения в поведении; и симптомы, похожие на инсульт. См. руководство FDA по серьезным реакциям на пищевые добавки .
Применение зверобоя в сочетании с серотонинергическими препаратами также может вызывать опасения по поводу серьезных побочных эффектов, связанных с серотонином. MedlinePlus рекомендует немедленно обратиться к врачу при появлении симптомов серотонинового синдрома; тяжелые симптомы могут потребовать неотложной помощи. См. информацию о серотониновом синдроме на MedlinePlus .
Что делать: При затруднении дыхания, сильном отеке лица или горла, обмороке, симптомах, похожих на инсульт, сильных симптомах со стороны грудной клетки или другой быстро ухудшающейся реакции позвоните по номеру 911 или в местную службу экстренной помощи. Не ждите завершения поиска информации о взаимодействии в интернете.
Обнаружение возможного взаимодействия лекарственных препаратов и растительных средств может вызывать тревогу, но резкое прекращение приема рецептурного лекарства может создать второй риск. Некоторые лекарства могут вызывать симптомы отмены, эффект рикошета, риск судорог, изменения артериального давления, риск образования тромбов или ухудшение состояния при внезапном прекращении приема.
Наиболее безопасная последовательность действий обычно заключается в идентификации препаратов, оценке срочности ситуации и обращении к врачу или фармацевту с вопросом, какой препарат (если таковой имеется) следует заменить в первую очередь. В случае серьезной реакции врачи скорой помощи могут порекомендовать немедленные действия, отличающиеся от стандартного подхода.
Что делать: Если нет экстренного указания от врача, не прекращайте самостоятельно прием важного рецептурного препарата только потому, что вы нашли информацию о возможном взаимодействии в интернете.
FDA рекомендует обсуждать все рецептурные препараты, безрецептурные лекарства, пищевые добавки, витамины, растительные препараты, минералы и травы с врачом или фармацевтом. В инструкциях к лекарствам и руководствах для пациентов также могут содержаться предупреждения о взаимодействии лекарственных препаратов. Проверить информацию о лекарственных препаратах можно в базе данных DailyMed Национальной медицинской библиотеки .
Лекарственные травы могут изменять действие рецептурных препаратов, но риск не одинаков для каждой травы или каждого лекарства. Зверобой — хорошо известный пример, имеющий множество клинически важных взаимодействий. Желтокорень и концентрированные экстракты зеленого чая также имеют задокументированные проблемы взаимодействия, в то время как данные о взаимодействии некоторых других трав остаются неполными или зависят от контекста.
Наиболее полезным следующим шагом будет не пытаться самостоятельно диагностировать взаимодействие лекарств. Составьте полный список принимаемых вами препаратов, отметьте, что изменилось и когда, и попросите фармацевта или лечащего врача проверить точную комбинацию. При появлении признаков тяжелой аллергической реакции, сильного кровотечения, обморока, симптомов со стороны грудной клетки, симптомов, похожих на инсульт, или другого быстро ухудшающегося состояния, обратитесь за неотложной медицинской помощью, а не ждите планового осмотра для проверки принимаемых лекарств.
Лекарственные травы могут усиливать или ослаблять действие рецептурных препаратов. Узнайте, какие взаимодействия хорошо изучены, что остается неясным, и какие тревожные признаки требуют неотложной помощи.
Рассказ о мускатном орехе от доктора Нгуен Тран Ань Тху. Мускатный орех также используется для лечения диареи, рвоты, расстройств пищеварения, а иногда используется для усиления вкуса при анорексии.
Мужские цветки папайи используются для лечения респираторных заболеваний, таких как кашель, ларингит и т. д., и, как говорят, обладают противораковым действием.
