การทำสัญญา Dupuytren และสิ่งที่คุณต้องรู้

การหดตัวของ Dupuytren เป็นโรคที่ดำเนินไปอย่างช้าๆในช่วงหลายปีที่ผ่านมา โรคนี้มีลักษณะเป็น hyperplasia ของพังผืดพาลมาร์และโครงสร้างที่เกี่ยวข้อง ไม่ทราบสาเหตุ โดยส่วนใหญ่เกิดจากปัจจัยทางพันธุกรรม พบมากในผู้ชายอายุมากกว่า 50 ปี มักจะส่งผลต่อนิ้วก้อยและนิ้วก้อยหรือทั้งมือ เข้าร่วม SignsSymptomsList เพื่อเรียนรู้ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับโรค Dupuyren เพื่อการตรวจหาและรักษาอย่างทันท่วงที

เนื้อหา

• 1. คำจำกัดความของสัญญาของ Dupuytren คืออะไร?
• 2. ระบาดวิทยา 
• 3. อาการหดตัวของ Dupuytren
• 4. สาเหตุและการเกิดโรค
• 5. ปัจจัยเสี่ยงของการทำสัญญาของ Dupuytren
• 6. การวินิจฉัยการทำสัญญาของ Dupuytren
• 7. การรักษาสัญญาของ Dupuytren
• 8. ภาวะแทรกซ้อนของการทำสัญญาของ Dupuytren
• 9. การดูแลหลังการผ่าตัดและการฟื้นฟูสมรรถภาพ

1. คำจำกัดความของสัญญาของ Dupuytren คืออะไร?

การหดตัวของ Dupuytren เป็นผลมาจากความผิดปกติของการแพร่กระจายของเส้นใยของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน นี่เป็นภาวะที่สืบทอดมา ไม่เป็นพิษเป็นภัย และเรื้อรังที่ดำเนินไปเป็นเวลาหลายเดือนและหลายปี ผลที่ได้คือพังผืดฝ่ามือและนิ้วมือหนาขึ้นและสั้นลง โรคนี้ทำให้เนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เป็นเส้นใยหดตัวในแนวตั้ง ทำให้นิ้วงอเข้าหาฝ่ามือ อาจทำให้ทำกิจกรรมประจำวันได้ยาก เช่น การสวมถุงมือ การจับมือ เป็นต้น ขณะนี้ยังไม่มีวิธีรักษา และสาเหตุยังไม่ชัดเจน อย่างไรก็ตาม การรักษาสามารถช่วยบรรเทาอาการและชะลอการลุกลามของโรคได้

2. ระบาดวิทยา 

โรคนี้พบได้บ่อยในคนเชื้อสายนอร์ดิก ส่งผลกระทบต่อคนผิวขาว 4-6% ทั่วโลก โรคนี้ไม่ค่อยเกิดขึ้นในคนแอฟริกาเอเชีย

อุบัติการณ์ของโรคจะเพิ่มขึ้นตามอายุ โดยปกติหลังจากอายุ 50 ปี โดยทั่วไปมักมีอายุระหว่าง 50 ถึง 60 ปี ผู้ชายคิดเป็น 80% ของคดี

ประวัติครอบครัวที่เกี่ยวข้องกับโรค ผู้ป่วยเกือบครึ่งมีญาติเป็นโรคนี้ อายุที่เริ่มมีอาการของผู้ที่พ่อแม่ทั้งสองได้รับผลกระทบนั้นอายุน้อยกว่าคนที่มีพ่อแม่เพียงคนเดียว คนที่มีพี่น้องที่เป็นโรคนี้มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคนี้ถึงสามเท่า

3. อาการหดตัวของ Dupuytren

โรคนี้ดำเนินไปอย่างช้าๆ เป็นเวลาหลายเดือนและหลายปี อาการกระตุกของ Dupuytren สามารถเกิดขึ้นได้ทั้งสองมือ แต่มือข้างหนึ่งได้รับผลกระทบมากกว่า ซึ่งมือขวามักจะได้รับผลกระทบมากกว่ามือซ้าย

อาการของโรค ได้แก่ :

• ก้อนหรือก้อนปรากฏบนฝ่ามือ ก้อนกลมหรือวงรี แบน แน่น ไม่เคลื่อนที่ เส้นผ่านศูนย์กลาง 0.5 ซม. ถึง 1.5 ซม. มีขอบไม่ชัดเจน ไม่เจ็บปวดจนคลำ อย่างไรก็ตาม ในบางกรณีที่พบไม่บ่อย ก้อนเนื้อจะกลายเป็นสีแดง เจ็บปวด และคัน
• ผิวเหี่ยวย่นหรือเหี่ยวย่นเหมือนรอยบุ๋มบนฝ่ามือนิ้วมือ
• สายใยที่ยกขึ้นจากฝ่ามือถึงนิ้ว เส้นใยมีความกว้างไม่กี่มม. ถึง 1 ซม. และให้ความรู้สึกเหมือนมีลวดวิ่งอยู่ใต้ผิวหนัง ปกติจะรู้สึกนุ่ม แต่เมื่อยืดออก นิ้วจะแข็งขึ้น เส้นเส้นใยมีระยะขอบที่ชัดเจนและเคลื่อนที่ได้เมื่อคลำไม่เหมือนกับก้อนเนื้อ โดยปกติเส้นใยและก้อนเนื้อจะอยู่ในแนวเส้นตรงในทิศทางของนิ้ว
• งอนิ้วเข้าหาฝ่ามือ นี่คือระยะสุดท้ายของโรค นิ้วที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดคือนิ้วก้อยและนิ้วก้อย นิ้วกลางสามารถได้รับผลกระทบได้เช่นกัน ซึ่งแทบไม่เกี่ยวข้องกับนิ้วโป้งและนิ้วชี้ โดยข้อต่อที่หดเกร็งคือข้อต่อกระดูกฝ่าเท้าและข้อต่อระหว่างฟันใกล้นิ้ว

4. สาเหตุและการเกิดโรค

ไม่ทราบสาเหตุของการทำสัญญาของ Dupuytren อย่างไรก็ตาม การค้นพบมากมายเกี่ยวกับเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและการเปลี่ยนแปลงของเซลล์มีความเกี่ยวข้องกับโรคนี้ แม้ว่าจะมีลักษณะบางอย่างร่วมกับมะเร็งผิวหนัง แต่ก็เป็นเนื้องอกที่ลุกลามอย่างรวดเร็ว โรคนี้เริ่มต้นด้วยการแพร่กระจายของไฟโบรบลาสต์ จากนั้นมีการสะสมของคอลลาเจนชนิดที่ 3 ซึ่งนำไปสู่การแพร่กระจายของพังผืดที่ไม่สามารถควบคุมได้ทำให้เกิดอาการกระตุก โรคนี้เกี่ยวข้องกับภาวะทางพันธุกรรม การศึกษาจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าผู้ที่มีประวัติครอบครัวมีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคนี้มากขึ้น

5. ปัจจัยเสี่ยงของการทำสัญญาของ Dupuytren

ปัจจัยบางอย่างที่เพิ่มความเสี่ยงของโรค ได้แก่ :

• อายุ : การหดตัวของ Dupuytren เกิดขึ้นบ่อยที่สุดหลังจากอายุ 50 ปี อาการจะเพิ่มขึ้นตามอายุ
• เพศ : ผู้ชายมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคนี้และมีอาการหดตัวรุนแรงกว่าผู้หญิง
• เชื้อชาติ : ชาวนอร์ดิก เชื้อสายคอเคเซียนมีความเสี่ยงสูง
• ประวัติครอบครัวเป็นโรค : จากการวิจัยพบว่าผู้ที่มีบิดา มารดา พี่น้อง หรือญาติที่เป็นโรคนี้มีความเสี่ยงสูงกว่าผู้อื่น
• ยาสูบ แอลกอฮอล์ : การสูบบุหรี่เพิ่มความเสี่ยงของการทำสัญญาของ Dupuytren ซึ่งอาจเนื่องมาจากการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดด้วยกล้องจุลทรรศน์ที่เกิดจากการสูบบุหรี่ การใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิดยังเป็นปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับโรค
• โรคเบาหวาน : มีรายงานว่าผู้ป่วยโรคเบาหวานมีความเกี่ยวข้องกับอาการกระตุกนี้
• อาการชักหรือการใช้ยากัน ชัก
• ดัชนีมวลกาย (BMI) : ผู้ที่มีดัชนีมวลกายต่ำกว่าปกติจะสัมพันธ์กับโรคนี้
• อาชีพที่เกี่ยวข้องกับมือ เช่น ช่างฝีมือหรืออาการบาดเจ็บที่มือ อาจเสี่ยงต่อการทำสัญญาของ Dupuytren

6. การวินิจฉัยการทำสัญญาของ Dupuytren

การทำสัญญาของ Dupuytren ได้รับการวินิจฉัยโดยพิจารณาจากการตรวจร่างกายของแพทย์เป็นหลัก แทบไม่จำเป็นต้องมีการทดสอบสนับสนุน ลักษณะอาการทางคลินิกของโรคนั้นเพียงพอสำหรับแพทย์ในการวินิจฉัย อย่างไรก็ตาม ยังต้องแยกโรคออกจากโรคอื่นที่มีอาการคล้ายคลึงกัน ประกอบด้วย:

• นิ้วไกปืน. ซึ่งแตกต่างจากการหดรัดตัวของ Dupuytren นิ้วที่เรียกมักจะเจ็บปวดเมื่องอนิ้วและไม่สามารถขยายนิ้วที่ได้รับผลกระทบได้
• เอ็นเบอร์ซาอักเสบ อาการต่างๆ มักเกิดจากความเจ็บปวดและเกิดจากการใช้งานมากเกินไปหรือการบาดเจ็บที่นิ้วมือ
• ถุงน้ำเหลือง. ก้อนเล็กๆ ที่เคลื่อนและสัมผัสได้ชัดเจนในข้อนิ้วอาจเป็นต่อมน้ำเหลือง
• เนื้องอกเนื้อเยื่ออ่อน ควรพิจารณาเนื้องอกเนื้อเยื่ออ่อนหากผู้ป่วยยังเด็กและไม่มีปัจจัยเสี่ยง

6.1 การทดสอบในห้องปฏิบัติการที่สนับสนุน:

การทดสอบในห้องปฏิบัติการไม่ได้ใช้เป็นประจำในการวินิจฉัยการหดตัวของ Dupuytren อย่างไรก็ตาม หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับโรคเบาหวานในผู้ป่วยของ Dupuytren ควรทำการทดสอบระดับน้ำตาลในเลือดอย่างรวดเร็ว เนื่องจากมีรายงานหลายฉบับว่าโรคเบาหวานเกี่ยวข้องกับการทำสัญญาของ Dupuytren

อัลตราซาวนด์อาจแสดงความหนาของพังผืดพาลมาร์รวมถึงการปรากฏตัวของเนื้องอก นอกจากนี้อัลตราซาวนด์ยังสนับสนุนการรักษาในกระบวนการฉีดสารเข้าไปในแผล

6.2 การวินิจฉัยระยะเนื้อเยื่อวิทยาของโรค

โชคในปี 1959 อธิบายสามขั้นตอนทางจุลพยาธิวิทยาของโรค Dupuytren ดังนี้:

• ระยะงอกขยาย: มีลักษณะเฉพาะจากการจัดเรียงของเส้นใยคอลลาเจนแบบสุ่ม นอกจากนี้ยังมีการแพร่กระจายที่แข็งแกร่งของไฟโบรบลาสต์
• ขั้นตอนการมีส่วนร่วม: เส้นใยคอลลาเจนถูกจัดเรียงตามความยาวของมือ Myofibroblasts มีอิทธิพลเหนือและรวมตัวกันใกล้กับเส้นใยคอลลาเจน
• ระยะตกค้าง: คอลลาเจนมีลักษณะสม่ำเสมอ มีเส้นใยเส้นใยน้อยหรือไม่มีเลย ระยะนี้คล้ายกับระยะสมานแผล

7. การรักษาสัญญาของ Dupuytren

ตัวเลือกการรักษารวมถึงการปลดปล่อยเนื้อเยื่ออ่อน เช่น การฉีดสลายคอลลาเจนและการตัด Fasciectomy เนื่องจากรักษาได้เพียงอาการของการหดรัดตัวเท่านั้น จึงไม่สามารถรักษาที่ต้นเหตุได้ ดังนั้นการกลับเป็นซ้ำหลังการรักษาจึงพบได้บ่อยมาก การรักษาเป็นรายบุคคลโดยพิจารณาจากปัจจัยเสี่ยงของบุคคลและประวัติทางการแพทย์ ควรรักษาเฉพาะผู้ป่วยที่มีอาการเนื่องจากการรักษาทั้งหมดมีภาวะแทรกซ้อน รูปแบบการรักษารวมถึง:

7.1 ติดตามผล

การติดตามผลเหมาะสำหรับผู้ที่ไม่มีอาการปวด ไม่มีความก้าวหน้า อาการกระตุกน้อยที่สุด หรือไม่มีความบกพร่องของการทำงานของมือหรือนิ้ว สามารถติดตามผู้ป่วยได้ในสถานพยาบาลทุก 6 ถึง 12 เดือน การตรวจสอบช่วยประเมินความก้าวหน้าของโรค ตรวจจับสัญญาณของการทำงานของมอเตอร์บกพร่อง จากนั้นช่วยให้คำแนะนำการรักษาที่แม่นยำยิ่งขึ้น

7.2 กายภาพบำบัด

การยืดกล้ามเนื้อด้วยความร้อนและอัลตราซาวนด์สามารถช่วยได้ในระยะแรก สามารถใช้เฝือกเพื่อยืดนิ้วได้ ควรทำแบบฝึกหัดวันละหลายครั้ง การออกกำลังกายกายภาพบำบัดอาจใช้หลังการผ่าตัด ได้แก่ :

• ดูแลบาดแผล
• นวด
• การยืดกล้ามเนื้อแบบพาสซีฟ
• แบบฝึกหัดเพื่อปรับปรุงช่วงการเคลื่อนไหวของนิ้ว
• ค้ำยัน

7.3 การฉีดคอลลาเจนย่อยสลาย (Collagenase)

นี่เป็นขั้นตอนการบุกรุกน้อยที่สุดในสถานพยาบาล Collagenase ถูกฉีดเข้าไปในแถบเส้นใย แถบเส้นใยจะแตกผ่านการขยายนิ้วแบบพาสซีฟ ขยายนิ้วแบบพาสซีฟที่ 24, 48 หรือ 72 ชั่วโมงหลังการฉีด ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ ปฏิกิริยาบริเวณที่ฉีด อาการบวมน้ำ ช้ำ เลือดออก และปวด ปฏิกิริยาที่ร้ายแรงกว่านั้นรวมถึงการแตกของเอ็นและอาการปวดตามภูมิภาค ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้มักจะจำกัดตัวเองและแก้ไขได้อย่างรวดเร็ว โดยไม่ทำให้เกิดผลที่ตามมา การฉีดคอลลาเจนเนสช่วยลดอาการกระตุกได้ 75% โดยมีอัตราการกลับเป็นซ้ำ 35%

7.4 การฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์

การฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์อาจช่วยเพิ่มขนาดของปมในผู้ป่วย Dupuytren บางราย การฉีดในระยะเริ่มต้นของก้อนเนื้องอกโดยไม่มีการหดตัวร่วมกันสามารถป้องกันการลุกลามของโรคได้ อย่างไรก็ตาม ยาเหล่านี้ไม่ได้ผลในผู้ป่วยทุกรายและสามารถเกิดขึ้นอีกได้ถึง 50% การฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์อาจทำให้ไขมันลีบ สีผิวเปลี่ยนไป และเส้นเอ็นอาจแตกได้

7.5 ศัลยกรรม

เป้าหมายของการผ่าตัดคือการเอาพังผืดที่หดกลับออก ซึ่งช่วยป้องกันการลุกลามของโรค การผ่าตัดเกี่ยวข้องกับการกำจัดพังผืดพาลมาร์บางส่วนหรือทั้งหมด อัตราการเกิดซ้ำคือ 30% ที่ 1 ถึง 2 ปี, 15% ที่ 3 ถึง 5 ปีและน้อยกว่า 10% ที่สิบปี

ภาพประกอบของการผ่าตัดหดตัวของ Dupuytren

7.6 การรักษาอื่นๆ

กำลังทดสอบการรักษาด้วยการฉายรังสี, tamoxifen, 5 fluorouracil, imiquimod และ botulinum toxin

8. ภาวะแทรกซ้อนของการทำสัญญาของ Dupuytren

ภาวะแทรกซ้อนของการรักษาโดยการผ่าตัดรวมถึงเนื้อร้ายที่ขอบ, ห้อ, ความเสียหายของเส้นประสาท, การขาดเลือดของนิ้ว, การติดเชื้อ, บวม, กำเริบหรือเปลวไฟเฉียบพลันหลังการผ่าตัด โรคโลหิตจางนิ้วอาจเกิดจากความเสียหายโดยตรงต่อหลอดเลือดที่ส่งนิ้ว นอกจากนี้ ความเสียหายต่อหลอดเลือดยังเกิดจากการหดตัวของนิ้วเป็นเวลานาน การตอบสนองต่อแสงแฟลร์ของ Dupuytren คือรอยแดง ปวด บวมกระจาย อ่อนโยน และตึง การรักษาภาวะแทรกซ้อนนี้รวมถึงสเตียรอยด์ บล็อกความเห็นอกเห็นใจ และการปล่อยรอก A1

9. การดูแลหลังการผ่าตัดและการฟื้นฟูสมรรถภาพ

หลังการผ่าตัด ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยมือเพื่อรักษาระยะการเคลื่อนไหวของมือ ควรใช้เฝือกนิ้วร่วมกัน ควรทำกายภาพบำบัดอย่างน้อย 3 เดือนเพื่อป้องกันอาการกระตุก ผลสูงสุดของการผ่าตัดไม่ได้เกิดขึ้นทันที แต่จะเห็นผลหลังจากผ่านไป 6-8 สัปดาห์เท่านั้น

ควรป้องกันการกำเริบของโรคด้วยการควบคุมน้ำตาลในเลือด งดแอลกอฮอล์ และเลิกสูบบุหรี่

จากบทความนี้ SignsSymptomsList หวังว่าจะให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์มากขึ้นแก่คุณ หากคุณมีอาการและอาการแสดงข้างต้น คุณควรพบแพทย์โรคข้อเพื่อวินิจฉัย สภาพและความก้าวหน้าของโรคแตกต่างกันไปในแต่ละวัน ดังนั้นผู้ป่วยจึงไปพบแพทย์เป็นระยะเพื่อติดตามสถานะโรคและการตอบสนองต่อการรักษา นอกจากนี้ ผู้ป่วยยังต้องปรับปรุงวิถีชีวิตเพื่อรองรับการรักษาที่มีประสิทธิภาพสูงสุด

ดูบทความที่เกี่ยวข้องด้วย: