Coarctation ของหลอดเลือดแดงใหญ่: โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดเป็นเรื่องง่ายที่จะพลาด

ในเวียดนาม โรคที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงใหญ่มักทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเสียชีวิต เนื่องจากตรวจไม่พบผู้ป่วยทันเวลา Coarctation ของเอออร์ตาก็ไม่ใช่ข้อยกเว้น ดังนั้นในบทความด้านล่าง SignsSymptomsList หวังที่จะให้ข้อมูลที่จำเป็นทั้งหมดในการระบุและรักษาโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดที่พลาดได้ง่ายนี้

เนื้อหา

• 1. ภาพรวมของ coarctation ของเอออร์ตา
• 2. ปัญหาที่พบในการบีบตัวของหลอดเลือดแดงเอออร์ตา 
• 3. ปัจจัยเสี่ยงที่ได้รับ
• 4. สาเหตุของ coarctation ของเอออร์ตา
• 5. อาการทางคลินิกตามรายวิชา
• 6. การวินิจฉัย coarctation ของเอออร์ตา
• 7. การประสานของหลอดเลือดแดงใหญ่
• 8. การเฝ้าติดตามผู้ป่วยที่มี coarctation ของหลอดเลือดแดงเอออร์ตา
• 9. coarctation ของหลอดเลือดแดงใหญ่เป็นอันตรายหรือไม่?

1. ภาพรวมของ coarctation ของเอออร์ตา

หลอดเลือดแดงใหญ่เป็นหลอดเลือดแดงหลักและใหญ่ที่สุดในร่างกายมนุษย์ มีรูปร่างเป็นแท่ง มีต้นกำเนิดมาจากหัวใจห้องล่างซ้าย วิ่งเป็นวงกลมตัวยูรอบหน้าอกส่วนบนและสิ้นสุดรอบบริเวณสะดือ หลอดเลือดแดงเอออร์ตามีบทบาทสำคัญในการรักษาการไหลเวียนโลหิตระหว่างช่วงไดแอสโทล หลังจากที่หลอดเลือดแดงใหญ่ถูกผลักเข้าไปในเอออร์ตาโดยช่องท้องด้านซ้ายระหว่างที่หัวใจบีบตัว

2. ปัญหาที่พบในการบีบตัวของหลอดเลือดแดงเอออร์ตา 

Coarctation มักตั้งอยู่ใกล้จุดกำเนิดของหลอดเลือดแดง subclavian ด้านซ้าย ซึ่งอยู่ใกล้กับ ductus arteriosus เมื่อแรกเกิด

บ่อย

• การสื่อสารการระบายอากาศ
• มีหลอดเลือดแดง ductus
• ลิ้นหัวใจเอออร์ตาไมตรัลที่มีการตีบและสำรอก
• Turner syndrome (สถิติพบว่า 30% ของผู้ป่วย Turner syndrome มี coarctation ของ aorta ในทางตรงกันข้าม 5-15% ของผู้ป่วยหญิงที่มี coarctation ของ aorta มี Turner syndrome)

นาน ๆ ครั้ง

• กระเป๋าหน้าท้องด้านขวาออกสองทาง
• การเคลื่อนตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่สองเส้น
• Shone syndrome (พาราชูท mitral valve, กะบังหัวใจห้องบนซ้าย, หลอดเลือดตีบและ coarctation ของเอออร์ตา)

3. ปัจจัยเสี่ยงที่ได้รับ

• ชาย

Coarctation ของหลอดเลือดแดงใหญ่เป็นความบกพร่องของหัวใจที่มีมา แต่กำเนิดโดยมีอุบัติการณ์ 6-8% ซึ่งอัตราส่วนชายจะสูงกว่าอัตราส่วนชาย: หญิงคือ 1.7: 1

• พันธุกรรม

แม้ว่าจะไม่มีการระบุการกลายพันธุ์ของยีนที่เฉพาะเจาะจงอย่างชัดเจน อย่างไรก็ตาม โลกได้บันทึกกรณีของ coarctation ครอบครัวของหลอดเลือดแดง โรคนี้พบได้ในกลุ่มอาการวิลเลียมส์-เบอเรน, กลุ่มอาการสเตอร์เก-เอเบอร์

• การอักเสบ

อาจเกิด coarctation ของหลอดเลือดแดงใหญ่เนื่องจากกระบวนการอักเสบใน Takayasu vasculitis หรือ atherosclerosis

4. สาเหตุของ coarctation ของเอออร์ตา

กลไกทางพยาธิสรีรวิทยาที่แน่นอนยังคงไม่ชัดเจน ขณะนี้มีสมมติฐานหลักสองข้อที่เสนอ:

• การไหลเวียนของเลือดที่ลดลงไปยังมดลูกทำให้เกิดความล้าหลังของหลอดเลือดแดงของทารกในครรภ์
• พื้นที่เนื้อเยื่อของผนังหลอดเลือดแดงของทารกในครรภ์มีความหนาอย่างผิดปกติเนื่องจากการผ่านของเนื้อเยื่อจากหลอดเลือดแดงส่วนอื่น

5. อาการทางคลินิกตามรายวิชา

การนำเสนอทางคลินิกของการตีบขาดเลือดขึ้นอยู่กับเวลาของการวินิจฉัย ระดับของการตีบขาดเลือด และการพัฒนาของการไหลเวียนหลักประกัน เด็กอาจไม่แสดงอาการหากหลอดเลือดแดงใหญ่ตีบหรือท่อไตไม่รุนแรง

หลอดเลือดแดง ductus ซึ่งเป็นหลอดเลือดแดงที่เชื่อมระหว่างหลอดเลือดแดงปอดและหลอดเลือดแดงใหญ่ปิดตามธรรมชาติ

5.1. ทารกและเด็กเล็ก

เด็กมีพัฒนาการได้ไม่ดี มักจุกจิก อ่อนแอ และซีด

ทารกอาจแสดงอาการภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังคลอดหรืออายุน้อยกว่าสองสามวัน หากหลอดเลือดตีบรุนแรงหลังคลอด ลูกน้อยของคุณจะมีอาการดังต่อไปนี้:

• หายใจเหนื่อย
• เลือดออก
• เหงื่อออกขณะให้นม
• สีฟ้าซีด
• ปัสสาวะออกลดลง
• กินไม่ดี คายน้ำนม หรือของเหลวผิดปกติ

ทันทีที่ ductus arteriosus ปิด เลือดจะไม่สามารถไหลผ่าน ductus arteriosus ได้ เลือดไม่สามารถไหลผ่านส่วนที่แคบของเอวได้ ดังนั้นอาการของระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลวในบางครั้งจึงเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว เช่น

• หายใจเร็ว
• ความดันโลหิตลดลง
• ชีพจรเร็วหัวใจเร็ว
• ภาวะไตเสื่อมและกรดจากการเผาผลาญอาจปรากฏขึ้นภายในไม่กี่ชั่วโมง
• ชีพจรส่วนล่างไม่ชัดเจน ในกรณีที่รุนแรง ชีพจรของแขนขาส่วนบนยังอ่อนเนื่องจากหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลว

5.2. เด็กโต

อาการในเด็กโตอาจรวมถึง:

• เจ็บหน้าอก
• กำเดา
• ปวดศีรษะ
• ตะคริวหรือเท้าเย็น?
• พัฒนาการทางร่างกายช้า น้ำหนักขึ้นยาก
• หายใจถี่ระหว่างออกแรง เช่น ฟุตบอล ออกกำลังกาย ปีนบันได เป็นต้น

เมื่อโตเต็มวัย ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะไม่มีอาการ อาการมักเริ่มต้นด้วยความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรง เช่น ปวดศีรษะ อาการหัวใจล้มเหลว หรือการผ่าหลอดเลือด การแสดงอาการของรยางค์ล่างอาจเกิดขึ้นพร้อมกับกิจกรรมที่ต้องใช้กำลัง

6. การวินิจฉัย coarctation ของเอออร์ตา

6.1. การตรวจทางคลินิก

สาเหตุหนึ่งที่ทำให้คนหนุ่มสาวเป็นโรคความดันโลหิตสูงนั้นเกิดจากรอบเอวที่แคบลง

ระหว่างการตรวจ แพทย์ของคุณอาจมองหาสัญญาณต่อไปนี้:

• วัดความดันโลหิตที่แขนทั้งสองข้างและความดันโลหิตที่ขาทั้งสองข้างเพื่อค้นหาความแตกต่างของความดันโลหิต ในขณะนั้น ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นในแขนขาตอนบน และความดันโลหิตในแขนขาที่ต่ำกว่านั้นต่ำหรือไม่ได้วัด
• ในการคลำหลอดเลือดแดงต้นขาจะกระเด้งช้ากว่าหลอดเลือดแดงแขน นี่เป็นสัญญาณทั่วไปของการตีบของหลอดเลือด

• ขับเสียงพึมพำ systolic ในระดับความสูง parasternal ด้านซ้ายและบริเวณ subscapular ด้านซ้าย
• อาจได้ยินเสียงพึมพำจากแผลอื่นๆ เช่น เสียงพึมพำที่ซิสโตลิกของการตีบ

6.2. ไม่แสดงอาการ 

คลื่นไฟฟ้าหัวใจ

• สัญญาณของกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซ้าย
• ความผิดปกติของส่วน ST-T

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจผ่านช่องทรวงอก

• มุมมองด้านบนช่วยในการประเมินส่วนโค้งของหลอดเลือด
• Color Doppler และอัลตราซาวนด์ Doppler แบบพัลซิ่งสามารถระบุตำแหน่งของหลอดเลือดแดงใหญ่ได้
• อัลตราซาวนด์ Doppler แบบต่อเนื่องช่วยในการประเมินความรุนแรงของ coarctation ของหลอดเลือดแดงใหญ่
• นอกจากนี้ อัลตราซาวนด์ยังช่วยในการค้นหาโรคประจำตัว ประเมินขนาดห้องและการทำงานของหัวใจ

เอ็กซ์เรย์ทรวงอก

• มองหารอยเว้าของซี่โครง

CT-scan และ MRA

ผู้ป่วยทุกรายที่เป็นโรค coarctation ควรมีการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์อย่างน้อย 1 ครั้งหรือการตรวจหลอดเลือดด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กไฟฟ้าเพื่อประเมินหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดในกะโหลกศีรษะอย่างเต็มที่ สิ่งนี้จะช่วย:

• ตรวจพบ coarctation ของหลอดเลือดแดงใหญ่และความผิดปกติที่เกี่ยวข้องด้วยความแม่นยำสูงมาก (> 95%)
• มุมมองของระบบเอออร์ตาทั้งหมด รวม: หลอดเลือดแดงเอออร์ตาจากน้อยไปมาก, หลอดเลือดแดงเอออร์ตาจากน้อยไปมาก, หลอดเลือดแดงเอออร์ตาจากมากไปน้อย, วาล์วเอออร์ตาและการไหลเวียนของหลักประกัน
• การติดตามผลหลังการผ่าตัดอย่างต่อเนื่องเพื่อประเมินการขยายหลอดเลือดหรือการเกิดโป่งพองใหม่

ควรใช้คลื่นสนามแม่เหล็กมากกว่าการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์เนื่องจากลดความเสี่ยงของเวลาการสัมผัสรังสี

7. การประสานของหลอดเลือดแดงใหญ่

7.1. กฎ

ทารกที่มีข้อบกพร่องรุนแรงนี้มีความเสี่ยงต่อภาวะหัวใจล้มเหลวและเสียชีวิตเมื่อหลอดเลือดแดง ductus ปิด

การรักษารวมถึง:

• การฉีด prostaglandin E1 ทางหลอดเลือดดำเพื่อรักษา ductus arteriosus
• การผ่าตัดจะแสดงเมื่ออาการของผู้ป่วยคงที่

ในผู้ใหญ่ การรักษาหลักยังคงเป็นการแก้ปัญหารอบเอวที่แคบลง สิ่งบ่งชี้สำหรับการแทรกแซงเกิดขึ้นเมื่อความแตกต่างของความดันระหว่างขาบนและขาล่างคือ > 20 mmHg

7.2. การแทรกแซงการผ่าตัด

การแทรกแซงใน coarctation ของเอออร์ตา

การบีบตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่สามารถเป็นการผ่าตัดหรือการขยายบอลลูนผ่านผิวหนังและ/หรือการใส่ขดลวด ทางเลือกของการแทรกแซงขึ้นอยู่กับการถ่ายภาพเอออร์ตาและอภิปรายโดยแพทย์อายุรแพทย์ แพทย์โรคหัวใจและหลอดเลือด และศัลยแพทย์หัวใจและหลอดเลือดที่มีประสบการณ์ในการจัดการโรคหัวใจพิการแต่กำเนิด

การผ่าตัด

การผ่าตัดจะแสดงเมื่อคอคอดยาว, โป่งพองหรือโป่งพอง, อาร์คไฮโปพลาสติก แพทย์ของคุณจะอธิบายเงื่อนไขข้างต้นเมื่อแนะนำให้คุณทำการผ่าตัด ตัวเลือกได้แก่:

• ตัดส่วนที่แคบของเอวออกแล้วเชื่อมปลายเส้นเลือดอีก 2 ข้างที่เหลือเข้าด้วยกัน
• ศัลยกรรมสะพานข้ามเอวแคบ
• คอคอดเอออร์ตาที่มีหลอดเลือดแดง subclavian และคอคอดเอออร์ตาที่มีแพทช์เทียม

การขยายหลอดเลือดด้วยบอลลูนผ่านผิวหนังของโคอาร์คเทชันและ/หรือการใส่ขดลวดของหลอดเลือด

• การทำบอลลูน angioplasty เป็นที่ต้องการในกรณีที่มีการตีบซ้ำและการตีบตัน
• การใส่ขดลวดเอออร์ตาในเด็กจำเป็นต้องมีการแทรกแซงอีกครั้งเพื่อขยายการใส่ขดลวดเมื่อเด็กโตขึ้น ขณะนี้มีขดลวดรุ่นใหม่ที่สามารถขยายได้หลายครั้งเมื่อเด็กโตขึ้น

ภาวะแทรกซ้อนของ angioplasty และการใส่ขดลวดผ่านเอวที่ค่อนข้างสูง (15%) ได้แก่:

• ความแตกต่างของความดัน ตกค้าง(ความดันโลหิตระหว่างแขนและขายังคงแตกต่างกันอย่างเห็นได้ชัด)
• ตีบซ้ำ ผ่าเป็นเส้นเลือดใหญ่
• การเกิดโป่งพองและภาวะแทรกซ้อนในหลอดเลือดแดงตีบ

8. การเฝ้าติดตามผู้ป่วยที่มี coarctation ของหลอดเลือดแดงเอออร์ตา

ผู้ป่วยที่มี coarctation ของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ได้รับการผ่าตัดหรือการขยายควรได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิด จุดมุ่งหมายคือการตรวจหาและควบคุมความดันโลหิตสูงและปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ของระบบหัวใจและหลอดเลือด สถานภาพหัวใจและหลอดเลือดควรได้รับการประเมินใหม่ทุกปี ดังนั้นคุณต้อง:

• การอภิปรายระหว่างแพทย์โรคหัวใจและผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดในผู้ใหญ่ การอภิปรายเสร็จสิ้นในการเข้าชมครั้งแรกเพื่อระบุปัจจัยเสี่ยง โดยเฉพาะอย่างยิ่ง รอยโรคทางกายวิภาคและความผิดปกติที่เกี่ยวข้องจะได้รับการประเมินอย่างสมบูรณ์ยิ่งขึ้น
• ผู้ป่วยหลังการซ่อมแซมความผิดปกติแต่กำเนิดนี้ควรได้รับการประเมินใหม่ด้วยการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หรือหลอดเลือดแดงใหญ่ด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กภายใน 5 ปีหรือน้อยกว่า ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับลักษณะทางกายวิภาคก่อนและหลังการซ่อมแซม

9. coarctation ของหลอดเลือดแดงใหญ่เป็นอันตรายหรือไม่?

การวินิจฉัยภาวะตีบตันไม่ใช่เรื่องยาก อย่างไรก็ตาม อัตราการพลาดการวินิจฉัยค่อนข้างสูง ดังนั้นจึงไม่รักษาสภาพ ผลที่ตามมาทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายมากมายเช่น:

• หัวใจล้มเหลว
• เส้นเลือดใหญ่ฉีกขาด
• หลอดเลือดตีบตัน
• หลอดเลือดโป่งพอง
• เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ
• ช็อกจากโรคหัวใจ, ระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลว, หลอดเลือดหัวใจล้มเหลว
• ไตวายเนื่องจากการไหลเวียนของไตไม่เพียงพอ
• ความดันโลหิตสูงโดยเฉพาะในคนหนุ่มสาว
• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ : การตีบของหลอดเลือดที่เลี้ยงหัวใจ
• โป่งพองในสมองหรือมีเลือดออกในสมอง

วิธีที่ดีที่สุดในการป้องกันการ coarctation ของหลอดเลือดแดงใหญ่คือ การตั้งครรภ์ที่มีสุขภาพดี ไม่ควรคลอดบุตรช้าหลังจากอายุ 35 ปี ส่งผลให้ความผิดปกติของโครโมโซมลดลง

แม้ว่าการบีบตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่จะรักษาได้ แต่จำเป็นต้องมีการเฝ้าระวังตลอดชีวิตตามที่แพทย์ของคุณกำหนดเพื่อตรวจหาภาวะแทรกซ้อนและป้องกันไม่ให้เกิดซ้ำ เมื่อคุณมีอาการใด ๆ ข้างต้นในบทความ คุณควรไปพบแพทย์ทันทีเพื่อวินิจฉัยโรคตั้งแต่เนิ่นๆ และให้การรักษาอย่างทันท่วงที

หมอเจิ่น ฮวง นัท ลินห์

จองคิวได้ที่นี่h ttps://SignsSymptomsList.vn/