หลอดเลือดแดงไตตีบ: อาการการวินิจฉัยและการรักษา

การตีบของหลอดเลือดแดงไตเป็นการลดขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดแดงหนึ่งเส้นขึ้นไปที่นำเลือดไปยังไต เป็นสาเหตุสำคัญของความดันโลหิตสูงทุติยภูมิและอาจคิดเป็น 1-10% ของผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงจำนวน 50 ล้านรายในสหรัฐอเมริกา

นอกจากบทบาทในโรคความดันโลหิตสูงแล้ว โรคนี้ยังเป็นที่รู้จักมากขึ้นเรื่อยๆ ว่าเป็นสาเหตุสำคัญของภาวะไตวายเรื้อรังและโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย ในผู้สูงอายุ ภาวะหลอดเลือดเป็นสาเหตุที่พบได้บ่อยที่สุดในการตีบของหลอดเลือดแดงไต เมื่อลูเมนของหลอดเลือดแดงไตค่อยๆ แคบลง การไหลเวียนของเลือดไปยังไตจะลดลง ในที่สุด hypoperfusion ประนีประนอมการทำงานและโครงสร้างของไต

เนื้อหา

• 1. หลอดเลือดแดงไตคืออะไร?
• 2. หลอดเลือดแดงไตตีบคืออะไร?
• 3. โรคนี้พบบ่อยแค่ไหน?
• 4. อาการหลอดเลือดแดงไตตีบ
• 5. อะไรคือสาเหตุของการตีบของหลอดเลือดแดงไต?
• 6. ภาวะหลอดเลือดแดงในไตทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนอะไรได้บ้าง?
• 7. ใครควรได้รับการตรวจคัดกรองภาวะหลอดเลือดแดงในไต?
• 8. การทดสอบภาพเพื่อวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดแดงในไตมีอะไรบ้าง?
• 9. หลอดเลือดแดงตีบรักษาอย่างไร?

1. หลอดเลือดแดงไตคืออะไร?

หลอดเลือดแดงไตนำเลือดจากหัวใจไปยังไต พวกมันแตกแขนงออกจากเส้นเลือดใหญ่ (หลอดเลือดแดงหลักที่ออกจากหัวใจ) ที่ข้างใดข้างหนึ่งและขยายไปถึงไตแต่ละข้าง หลอดเลือดแดงเหล่านี้นำเลือดจำนวนมากไปยังไตเพื่อกรอง

หัวใจสูบฉีดเลือดประมาณ 5 ลิตรต่อนาที และประมาณ 1-1.5 ลิตร (25%) ของปริมาตรรวมของเลือดที่หัวใจสูบฉีดผ่านไตทุกนาที

หลอดเลือดแดงไตคืออะไร?

2. หลอดเลือดแดงไตตีบคืออะไร?

นี่เป็นภาวะที่เส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดแดงไตลดลง การจำกัดการไหลเวียนของเลือดไปยังไตที่ตามมาอาจทำให้การทำงานของไตบกพร่อง (ภาวะไตวาย) และเพิ่มความดันโลหิตที่เรียกว่าความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด

การตีบของหลอดเลือดแดงไตเป็นภาวะที่เส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดแดงไตลดลง

ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดในไตอาจเกิดจากการตีบของหลอดเลือดแดงไตข้างเดียวหรือทวิภาคี การไหลเวียนของเลือดไปยังไตลดลงทำให้การทำงานของไตลดลง ภาวะนี้อาจทำให้ไตวายในผู้ป่วยบางรายได้

อย่างไรก็ตาม ไม่มีความสัมพันธ์ที่คาดเดาได้ระหว่างภาวะไตวายกับการตีบของหลอดเลือดแดงไต ผู้ป่วยบางรายมีการตีบของหลอดเลือดแดงไตทวิภาคีรุนแรง แต่การทำงานของไตเป็นปกติ กรณีของภาวะไตวายส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับโรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูงเรื้อรัง โรคไตวายเรื้อรัง โรคไตที่เกิดจากความคมชัด ความเป็นพิษของยา และสาเหตุอื่นๆ

3. โรคนี้พบบ่อยแค่ไหน?

อาการนี้พบได้บ่อยในผู้ที่มีอายุ 50 ปีขึ้นไป ประมาณการว่าระดับของการตีบตันมากกว่า 50% พบได้ในประมาณ 18% ของผู้ใหญ่อายุ 65-75 ปี และ 42% ของผู้ที่มีอายุมากกว่า 75 ปี อาจเป็นเพราะว่าโรคหลอดเลือดอุดตันเป็นเรื่องปกติมากขึ้นในกลุ่มอายุนี้

ในผู้ป่วยเด็ก การตีบของหลอดเลือดแดงไตมักเกิดจากการที่ผนังหลอดเลือดแดงหนาขึ้น (fibrous dysplasia) และมักพบในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย

คาดว่าหลอดเลือดแดงตีบจะมีสัดส่วนประมาณ 1% ของผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตน้อยถึงปานกลาง และอาจเป็นสาเหตุของโรคความดันโลหิตสูงได้ประมาณ 10%

4. อาการหลอดเลือดแดงไตตีบ

ภาวะนี้มักไม่ก่อให้เกิดอาการหรืออาการแสดงใดๆ จนกว่าจะเป็นขั้นรุนแรง ในบางกรณี อาจมีการค้นพบโดยบังเอิญในระหว่างการตรวจสุขภาพอื่นโดยไม่ได้ตั้งใจ หลอดเลือดแดงไตตีบอาจถูกสงสัยเมื่อ:

• ความดันโลหิตสูงโดยไม่ได้อธิบายอย่างฉับพลันหรือรุนแรง
• ความดันโลหิตสูงที่เริ่มก่อนอายุ 30 หรือหลังอายุ 50
• การค้นพบโดยบังเอิญผ่านการทดสอบการถ่ายภาพแสดงให้เห็นว่าไตข้างหนึ่งมีขนาดเล็กกว่าอีกข้างหนึ่ง

ในขณะที่โรคดำเนินไป อาการและอาการแสดงอื่นๆ อาจรวมถึง:

• ความดันโลหิตสูงที่ควบคุมได้ยาก (ความดันโลหิตสูงที่ดื้อต่อการรักษา)
• หลอดเลือดแดงไตวายเมื่อหมอตรวจ
• ระดับโปรตีนสูงในปัสสาวะหรืออาการอื่น ๆ ของการทำงานของไตผิดปกติ
• การทำงานของไตแย่ลงระหว่างการรักษาความดันโลหิตสูง
• บวมน้ำทั้งตัวเนื่องจากการกักเก็บของเหลวในร่างกาย
• ภาวะหัวใจล้มเหลวต้านทาน

5. อะไรคือสาเหตุของการตีบของหลอดเลือดแดงไต?

สาเหตุส่วนใหญ่เกิดจากหลอดเลือดของหลอดเลือดแดงไต ภาวะนี้คล้ายกับกระบวนการของหลอดเลือดในหัวใจและอวัยวะอื่นๆ ในร่างกาย

กรณีส่วนใหญ่ของหลอดเลือดแดงไตตีบเกิดจากหลอดเลือดของหลอดเลือดแดงไต

ปัจจัยเสี่ยงของหลอดเลือด ได้แก่:

• ระดับคอเลสเตอรอลในเลือดสูง
• ความดันโลหิตสูงเรื้อรัง
• เก่า
• ควัน
• โรคเบาหวาน
• อ้วน

สาเหตุที่พบได้น้อยกว่าของไฟโบรมัยอัลเจียคือไฟโบรมัยอัลเจีย (fibromuscular dysplasia) (หลอดเลือดตีบเนื่องจากผนังหลอดเลือดหนาขึ้น) หลอดเลือดแดงอักเสบ หรือทรวงอก

คุณอาจต้องการอ้างถึง: Fibromyalgia: สัญญาณ, สาเหตุ, การวินิจฉัยและการรักษา

6. ภาวะหลอดเลือดแดงในไตทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนอะไรได้บ้าง?

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ ได้แก่ :

• ความดันโลหิตสูงทน
• ไตวาย ต้องฟอกไตหรือปลูกถ่ายไต
• การกักเก็บน้ำในร่างกายทำให้เกิดอาการบวมทั้งตัว
• หายใจถี่เนื่องจากการสะสมของของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอด (pleural effusion)

7. ใครควรได้รับการตรวจคัดกรองภาวะหลอดเลือดแดงในไต?

การประเมินการตีบของหลอดเลือดแดงในไตอาจดำเนินการในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเรื้อรังที่ไม่สามารถอธิบายได้หรือในผู้ที่มีความดันโลหิตสูงที่ดื้อต่อ (ความดันโลหิตสูงที่ไม่สามารถควบคุมด้วยยาได้) อาจพิจารณาการตีบของหลอดเลือดแดงไตที่สงสัยว่ามีสิ่งใดสิ่งหนึ่งหรือทั้งหมดดังต่อไปนี้:

• ความดันโลหิตสูงทน
• มีเสียงพึมพำของหลอดเลือดแดงไตที่เกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูง
• ความดันโลหิตสูงปานกลางถึงสูงมาก โดยเริ่มมีอาการก่อนอายุ 30 ปีหรือหลังอายุ 50 ปี
• ความดันโลหิตสูงปานกลางถึงสูงมากในบุคคลที่รู้จักหลอดเลือดเนื่องจากมีประวัติโรคหัวใจหรือโรคหลอดเลือดสมอง
• ความดันโลหิตสูงที่ควบคุมได้ยาก
• การทำงานของไตแย่ลงหลังจากเริ่มใช้ยารักษาความดันโลหิตสูงบางชนิด เช่น ยากลุ่ม ACE inhibitors, angiotensin receptor blockers (ARBs)

8. การทดสอบภาพเพื่อวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดแดงในไตมีอะไรบ้าง?

8.1 angiography ของไต:

การทำ angiography ของไตเป็นการทดสอบที่ดีที่สุดในการตรวจจับระดับการตีบของหลอดเลือดแดงในไต อย่างไรก็ตาม การตรวจหลอดเลือดไม่ใช่การทดสอบเบื้องต้น และดำเนินการเฉพาะในผู้ป่วยที่มีหลักฐานการตีบของหลอดเลือดแดงโดยการทดสอบแบบไม่รุกล้ำอื่นๆ เช่น อัลตราซาวนด์ CTscan หรือ MRI

การตรวจหลอดเลือดเป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการหลอดเลือดแดงไตแบบมีการแทรกแซง โดยทั่วไปเป้าหมายสูงสุดคือการทำ angioplasty และอาจใช้ stenting เพื่อรักษาหลอดเลือดแดงตีบตันที่ระบุโดยการทดสอบการบุกรุกน้อยที่สุด การรุกรานที่กล่าวไว้ข้างต้น

การทำ angiography ของไตคือการใส่สายสวนเข้าไปในหลอดเลือดแดงเรเดียลหรือเส้นเลือดตีบ (โดยปกติคือหลอดเลือดแดงตีบ) จากนั้นจึงฉีดสีย้อมและเอ็กซ์เรย์เพื่อดูขนาดของหลอดเลือดและความแคบของหลอดเลือด

หากพบว่ามีการตีบตันที่รักษาได้ อาจทำ angioplasty หรือ stenting ต่อไปเพื่อรักษาอาการตีบตัน

8.2 การทดสอบภาพที่ไม่มีการบุกรุกน้อยกว่าอื่น ๆ ที่ใช้บ่อยที่สุดคือ:

การตรวจหลอดเลือดด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRA)

การตรวจหลอดเลือดด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRA)

การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRA) คล้ายกับการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ความคมชัดจะถูกฉีดเข้าไปในกระแสเลือดผ่านหลอดเลือดดำที่แขน หลอดเลือดแดงไตจะถูกถ่ายภาพและวิเคราะห์ ความแม่นยำของการทดสอบนี้ค่อนข้างสูง

CT angiography

CT angiogram ทำได้โดยการฉีดวัสดุที่มีความคมชัดเข้าไปในกระแสเลือดและถ่ายภาพหลอดเลือดแดงในไต ควรใช้วิธีนี้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยไตวาย

Doppler อัลตราซาวนด์

นี่เป็นการทดสอบภาพที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดเพื่อประเมินการตีบของหลอดเลือดแดงในไต ดำเนินการในลักษณะเดียวกับอัลตราซาวนด์ทั่วไปโดยการวางตัวแปลงสัญญาณไว้ที่ช่องท้องเพื่อให้เห็นภาพการไหลผ่านหลอดเลือดแดงของไตและเพื่อวัดการตีบตัน ความแม่นยำคล้ายกับการทดสอบอื่นๆ ข้างต้น

อย่างไรก็ตาม ข้อดีของมันคือสามารถวัดขนาดของการหดตัวและการไหลผ่านการตีบตันได้ ข้อเสียของการทดสอบคือใช้เวลานานและอาจใช้เวลาหลายชั่วโมงจึงจะเสร็จสมบูรณ์ ผลลัพธ์และความแม่นยำของการทดสอบยังขึ้นกับความเชี่ยวชาญและประสบการณ์ของผู้ทำ sonographer อีกด้วย

9. หลอดเลือดแดงตีบรักษาอย่างไร?

การรักษาอาจรวมถึงการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต การใช้ยา และขั้นตอนในการฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดไปยังไต

9.1 การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต

• รักษาน้ำหนักให้แข็งแรง: เมื่อน้ำหนักเพิ่มขึ้น ความดันโลหิตก็เพิ่มขึ้นด้วย หากคุณมีน้ำหนักเกิน การลดน้ำหนักสามารถช่วยลดความดันโลหิตได้
• จำกัดเกลือในอาหาร: อาหารที่มีเกลือและรสเค็มทำให้ร่างกายกักเก็บน้ำ นี้สามารถเพิ่มปริมาณเลือดและเพิ่มความดันโลหิต
• การออกกำลังกาย: การออกกำลังกายเป็นประจำสามารถช่วยลดน้ำหนัก ลดความเสี่ยงของโรคหัวใจ ลดคอเลสเตอรอล และความดันโลหิตต่ำ
• การลดความเครียดสามารถลดความดันโลหิตได้
• ดื่มแอลกอฮอล์ในปริมาณที่พอเหมาะ
• หยุดหรือไม่สูบบุหรี่: การสูบบุหรี่ทำลายผนังหลอดเลือดและเร่งการแข็งตัวของหลอดเลือดแดง

9.2 ยา

ความดันโลหิตสูงแม้ว่าหลอดเลือดแดงในไตจะตีบตันก็มักจะรักษาได้ด้วยยา

ยาบางชนิดที่ใช้กันทั่วไปในการรักษาความดันโลหิตสูงที่เกี่ยวข้องกับการตีบของหลอดเลือดแดงไต ได้แก่

• ACE inhibitors และ angiotensin II receptor blockers (ARBs) ซึ่งช่วยผ่อนคลายหลอดเลือดและป้องกันการก่อตัวของ angiotensin II (สารในร่างกายที่ทำให้หลอดเลือดตีบตัน)
• ยาขับปัสสาวะซึ่งช่วยให้ร่างกายของคุณกำจัดโซเดียมและน้ำส่วนเกินในร่างกาย
• ตัวบล็อกเบต้าและตัวบล็อกอัลฟาเบต้าซึ่งชะลออัตราการเต้นของหัวใจและขยายหลอดเลือด
• ตัวบล็อกช่องแคลเซียมช่วยขยายหลอดเลือด
• หากหลอดเลือดเป็นสาเหตุสำคัญของการตีบของหลอดเลือดแดงในไต แพทย์ของคุณอาจแนะนำแอสไพรินและยาลดคอเลสเตอรอล

9.3 เคล็ดลับ

การทำ Angioplasty และการใส่ขดลวดของหลอดเลือดแดงไตเป็นขั้นตอนในการเปิดการตีบตันและปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดไปยังไต ในขั้นตอนนี้ แพทย์จะขยายหลอดเลือดแดงไตที่แคบลงและวางอุปกรณ์ (stent) ไว้ในหลอดเลือดเพื่อให้ผนังหลอดเลือดเปิดออกและช่วยให้เลือดไหลเวียนได้ดีขึ้น

การทำ angioplasty และ stenting ของหลอดเลือดแดงไตเป็นขั้นตอนในการเปิดการตีบตันและปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดไปยังไต

บ่งชี้ของเคล็ดลับ:

• หลอดเลือดแดงไตตีบทำให้เกิดโรคความดันโลหิตสูง ความดันโลหิตสูงที่ไม่ได้ควบคุมโดยยา
• ไตวายก้าวหน้า
• หลอดเลือดแดงไตตีบในคนที่มีไตเดียว
• มีอาการหัวใจล้มเหลวหรือปอดบวมน้ำชั่วคราว
• ปรับปรุงอาการของโรคหลอดเลือดแดงไตด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียรหรือภาวะหัวใจล้มเหลว

หลอดเลือดแดงไตตีบเป็นโรคที่พบได้บ่อยโดยเฉพาะในผู้สูงอายุ คุณสามารถจำกัดโรคได้ด้วยการใช้ชีวิตอย่างมีสุขภาพตั้งแต่วันนี้ อย่าลืมติดตามบทความถัดไปของ SignsSymptomsList เพื่ออัปเดตตัวเองด้วยข้อมูลที่เป็นประโยชน์มากมา��!

หมอเหงียน ตรัง เงีย