Pyoderma gangrenozum: Nadir görülen korkutucu bir lezyon

Pyoderma gangrenozum nadir görülen ve teşhis edilmesi zor bir hastalıktır. Bu hızla ilerleyen bir hastalıktır, daha sonra tedaviye dirençlidir. Pyoderma gangrenozum nedir, belirtileri ve tedavisi? Bu korkunç hastalık hakkında bilgi edinmek için SignsSymptomsList'e katılın!

içerik

• 1. Giriş:
• 2. Pyoderma kangren türleri
• 3. Pyoderma gangrenozum gelişim aşamaları
• 4. Pyoderma gangrenozumun ayırıcı tanısı
• 5. Pyoderma kangren teşhisi
• 5. Pyoderma kangren tedavisi

1. Giriş:

1.1 Tanım:

Pyoderma gangreneosum "Pyoderma Gangreneosum" (PG olarak anılır) adından da anlaşılacağı gibi olmayan bir yapıya sahiptir. Bu, bulaşıcı olmayan (irin üreten) bir lezyondur. Pyoderma gangrenozum birçok nedenin neden olduğu kronik inflamatuar bir deri hastalığıdır.

1.2 Bu hastalık hakkında daha spesifik olun

Nötrofillerin (vücudun mikroplara karşı savaşında yer alan bir hücre türü) işlevindeki azalma nedeniyle. Pyoderma gangrenozumlu hastalarda, bakteri olmamasına rağmen, etkilenen dokuda nötrofiller bol miktarda bulunur.

Gen mutasyonu, enflamatuar maddelerin salgılanmasını artırmak için nötrofilleri ve makrofajları (bakteri yiyen hücreler) uyarır. Enflamasyon, açıklaması olmayan anormal, patolojik bir şekilde artar.

Bu çok karmaşık bir hastalıktır, nedenleri ve mekanizmaları tam olarak anlaşılamamıştır.

Daha fazlasını okuyun Beyaz kan hücreleri hakkında bilgi edinin - vücudu koruyan savaşçılar

1.3 Hastalık sıklığı

 Her 1.000.000 kişi için 1-3 pyoderma gangrenozum vakası vardır.

Pyoderma gangrenozum tüm deneklerde her yaşta ortaya çıkabilir, ancak 20-50 yaşlarında sık görülür.

Erkek:kadın oranı hemen hemen eşittir. Kadınların daha yaygın olduğu bazı literatür var.

Bu varlık Asya popülasyonunda belirgin değildi. Ancak yine de bunun nadir görülen bir hastalık olduğu doğrulanabilir. Japon popülasyonunda yapılan bir çalışma, 30 yıl boyunca sadece 62 PG vakası buldu.

2. Pyoderma kangren türleri

Tipik (ülseratif): Tezahür yeri 2 alt ekstremitededir. Ülserin ilerlemesi çok hızlıdır, lezyonun sınırı mavi-mordur. Genellikle hastalıklar eşlik eder: inflamatuar bağırsak hastalığı, artrit, kan kanseri

Büllöz: Genellikle yüzde görülür, ayrıca ellerin arkasında, önkollarda, mavi - gri renkte olabilir. Genellikle kan kanseri (akut miyeloid lösemi) eşlik eder.

Püstüler: Genellikle bacaklarda veya vücudun üst yarısında (belden yukarısı) görülür. Bu kabarcıklar ağrılıdır ve kırmızı bir sınırı vardır. İnflamatuar barsak hastalığı ile ortaya çıkar.

Püstüler PG lezyonları

Bitkisel form: Gövdede görülür. Ülserler tomurcukları büyüttü, mor kenarlık yok. Bu, genellikle diğer hastalıklarla ilişkili olmayan en iyi huylu lezyondur.

Göbek çevresindeki ülserler: Genellikle iltihaplı bağırsak hastalığı veya bağırsak kanseri eşlik eder.

Ameliyat sonrası (ameliyat sonrası) ülserler: Göğüs bölgesinde ameliyattan sonra ortaya çıkar. Genellikle ameliyattan 7-11 gün sonra ortaya çıkar.

3. Pyoderma gangrenozum gelişim aşamaları

Gelişmiş ülser aşaması:

Genellikle çok hızlı bir şekilde, kırmızı kenarlı küçük bir ülserden, sonra kırmızı - mora dönüşen, ardından sınırı tanımlaması zor olan büyük bir ülserden olur. Özellikle hızlı ilerleyen ülserlerde bu aşamada ağrı çok yoğundur.

Kurtarma aşaması:

Yara marjı iyileşti, ülser kaybolmaya başladı

6 haftalık tedaviden sonra PG

4. Pyoderma gangrenozumun ayırıcı tanısı

PG'yi teşhis etmek için özel bir test yoktur. Bu nedenle, genellikle bir teşhis koymak için, doktor diğer tüm olası, daha yaygın nedenleri ekarte edecektir. Dahil olmak üzere:

• Enfeksiyon: Gerekli testler şunlardır: ülserin irin kültürü, göğüs röntgeni.
• Vaskülit ve diğer otoimmün hastalıklar: Vaskülit, sistemik lupus eritematozus . Diğer immünolojik ve hemostatik testler yapılmalıdır.
• Nötrofil bozuklukları: Sweet sendromu: Ani ateş ve kızarıklık, ağrı. İnceleme ve sorgulama bunu ekarte etmek için yeterlidir.
• Vasküler lezyonlar: Doppler vasküler ultrason, dışlamak için anjiyografi.
• Dış hasar nedeniyle: böcek ısırıkları, travma. Hastanın muayenesi ve sorgulanması ile hariç tutulur.

5. Pyoderma kangren teşhisi

Geleneksel olarak, sınırları belirsiz ve diğer tüm nedenler ekarte edilen, hızla ilerleyen ülseratif bir lezyon, hekime PG tanısında yardımcı olacaktır.

Ancak bugün, doktorların bu patolojiyi gözden kaçırmamasına yardımcı olmak için başka tanı yöntemleri öneren bir dizi çalışma var.

Marverakis Kriterleri:

Hasta şu kriterleri karşılamalıdır: “Yara biyopsisi 

Lezyon, PG tanısı için 4/6 minör kriterle birlikte büyük bir nötrofil infiltrasyonu gösterdi. Aşağıdakileri içeren alt kriterler:

• Enfeksiyonu ekarte edin.
• Önceki travma (ağrı, orijinal yaralanmadan çok daha kapsamlı olabilir).
• İnflamatuar barsak hastalığınız veya romatoid artritiniz varsa.
• Nodüler lezyonlar ülserasyondan önce mevcuttu veya kistler hızla ülserasyona ilerledi (4 gün içinde).
• Ülser bölgesinde ağrı ile gösterildiği gibi bir lezyon var.
• Ülser iyileşir ve "buruşuk kağıt" görüntüsü bırakır.

• "buruşuk kağıt" işareti

Deneme tedavisi, 1 ay içinde ülser boyutunda bir azalma kaydetti.

Bu kriter, PG vakalarının %90'ının doğru şekilde teşhis edilmesine yardımcı olur.

5. Pyoderma kangren tedavisi

Ciddi şekilde hasar görmüş dokuyu çıkarmak için cerrahi düşünülebilir. Ülser dokusunun kapsamlı eksizyonu, ülserin büyümesine neden olabileceğinden, uygulamayın. PG ilerlemesi durduğunda deri grefti yapılmalıdır. Amaç, yaralanmanın harici bir yaralanma olasılığını azaltmasına yardımcı olmaktır.

PG tanısı konmadan önce antibiyotikler düşünülmelidir. Çünkü PG bulaşıcı olmayan bir hastalıktır. Bazı PG yaraları vakalarında bakteri bulunur, bu, PG oluştuktan sonra bakterilerin girmesine izin veren cilt kaplamasının kaybolmasından kaynaklanabilir. Antibiyotiklerin yaygın PG hastalığında rolü yoktur

5.1 Küçük çaplı nekrotizan piyoderma

Ülser çapı <2cm line="" cam,="" ta="" yes="" can="" tedavi="" eşit =="" the="" ilaç="" uygulandı,= "" topikal= "" at="" place="" ve="" direnç="" inflamasyon="" oral,="">

• topikal kortikosteroidler
• takrolimus yağı
• Topikal Siklosporin
• Anti-inflamatuar etkileri olan antibiyotikler: Doxycylin veya Minocyline
• Ortalama tedavi süresi 6 haftadır.

5.1 Büyük çaplı nekrotizan piyoderma

Sistemik immünosupresif ilaçlarla tedavi: Oral olarak Prednizon veya intravenöz olarak verildiğinde Metilprednizolon.

Siklosporin prednizondan daha güçlüdür. Bu ilaç tedaviye dirençli PG için reçete edilir. Bu ilacın ana yan etkileri böbrek yetmezliği ve artan kan basıncıdır.

Ve biyolojik terapi gibi diğer bazı yaygın olmayan tedavi türleri

Yüksek doz atak tedavisi sonrası, hasta önümüzdeki birkaç ay içinde kademeli olarak doz azaltılarak tedavi edilecektir.

PG, bir enfeksiyonun neden olmadığı bir hastalıktır. Ancak enfekte bir hastada bir enfeksiyon mevcut olabilir. Bu durum nadirdir ve teşhis ve tedavisi zordur. Pyoderma gangrenozumun nedenlerini, mekanizmalarını ve tedavilerini bulmak için daha fazla tıbbi araştırmaya ihtiyaç vardır. 

Doktor  Nguyen Doan Trong Nhan