Dupuytren kontraktürü ve bilmeniz gerekenler

Dupuytren kontraktürü, uzun yıllar boyunca yavaş ilerleyen bir hastalıktır. Hastalık, palmar fasya ve ilgili yapıların hiperplazisi ile karakterizedir. Nedeni bilinmemektedir, büyük olasılıkla 50 yaşın üzerindeki erkeklerde yaygın olan genetik faktörlerden kaynaklanmaktadır. Genellikle küçük ve yüzük parmaklarını veya tüm eli etkiler. Dupuyren hastalığı hakkında zamanında tespit ve tedavi için daha fazla bilgi edinmek için SignsSymptomsList'e katılın.

içerik

• 1. Dupuytren kontraktürünün tanımı nedir?
• 2. Epidemiyoloji 
• 3. Dupuytren kontraktürü belirtileri
• 4. Nedenler ve patogenez
• 5. Dupuytren kontraktürü için risk faktörleri
• 6. Dupuytren kontraktürü teşhisi
• 7. Dupuytren'in kontraktür tedavisi
• 8. Dupuytren kontraktürünün komplikasyonları
• 9. Ameliyat sonrası bakım ve rehabilitasyon

1. Dupuytren kontraktürünün tanımı nedir?

Dupuytren'in kontraktürü, bağ dokusunun fibröz proliferasyon bozukluğunun bir sonucudur. Bu, aylar ve yıllar boyunca ilerleyen kalıtsal, iyi huylu ve kronik bir durumdur. Sonuç, avuç içi ve parmaklardaki palmar fasyanın kalınlaşması ve kısalmasıdır. Hastalık, fibröz bağ dokusunun dikey olarak büzülmesine neden olarak parmakların elin avuç içinde esnemesine neden olur. Bu, eldiven takmak, el sıkışmak gibi günlük aktiviteleri gerçekleştirmeyi zorlaştırabilir. Şu anda tedavisi yoktur ve nedeni de net değildir. Bununla birlikte, tedavi semptomları hafifletmeye ve hastalığın ilerlemesini yavaşlatmaya yardımcı olabilir.

2. Epidemiyoloji 

Hastalık, dünya çapında beyazların %4-6'sını etkileyen İskandinav kökenli insanlarda yaygındır. Hastalık nadiren Afrika, Asya'daki insanlarda görülür.

Hastalığın insidansı yaşla birlikte, genellikle 50 yaşından sonra, en sık olarak 50-60 yaşları arasında artar. Erkekler vakaların% 80'ini oluşturur.

Hastalıkla ilgili aile öyküsü. Hastaların neredeyse yarısının hastalıklı bir akrabası vardı. Her iki ebeveyni de etkilenen kişilerin başlangıç ​​yaşı, yalnızca bir ebeveyni olan kişilere göre daha gençtir. Hastalığı olan bir kardeşi olan kişilerde hastalığa yakalanma olasılığı üç kat daha fazladır.

3. Dupuytren kontraktürü belirtileri

Hastalık aylar ve yıllar boyunca çok yavaş ilerler. Dupuytren'in spazmı her iki elde de ortaya çıkabilir, ancak bir elde daha sık etkilenir. Sağ el sol elden daha sık etkilenir.

Hastalığın belirtileri şunları içerir:

• Ellerin avuçlarında nodüller veya topaklar belirir. Nodüller yuvarlak veya oval, yassı, sert, hareketsiz, 0,5 cm ila 1,5 cm çapında, sınırları belirsiz, palpasyonla ağrısızdır. Ancak nadir durumlarda nodüller kırmızı, ağrılı ve kaşıntılı hale gelir.
• Avucunuzun içinde gamze gibi kırışmış veya kırışmış cilt, parmaklar
• Yükseltilmiş lifli kordonlar avuç içinden parmaklara kadar uzanır. Lifli kordon birkaç mm ila 1 cm genişliğindedir ve derinin altından geçen bir tel gibi hissettirir. Normalde yumuşak hissettirir, ancak gerildiğinde parmaklar sertleşir. Nodüllerden farklı olarak, fibröz kordun iyi tanımlanmış bir sınırı vardır ve palpasyonda hareketlidir. Genellikle fibröz kord ve nodüller parmakların yönünde düz bir çizgide uzanır.
• Parmaklarınızı avucunuzun içine doğru bükün. Bu hastalığın geç aşamasıdır. En çok etkilenen parmaklar küçük ve yüzük parmaklarıdır. Orta parmak da etkilenebilir, çok nadiren başparmak ve işaret parmağını içerir. Burada kasılan eklemler metatarsal eklemler ve parmakların yakınındaki interfalangeal eklemlerdir.

4. Nedenler ve patogenez

Dupuytren'in kontraktürünün nedeni bilinmiyor. Ancak bağ dokusu ve hücresel değişikliklerle ilgili birçok bulgu hastalıkla ilişkilidir. Melanom ile bazı özellikleri paylaşmasına rağmen iyi huylu ilerleyici bir tümördür. Hastalık fibroblastların çoğalmasıyla başlar. Daha sonra tip 3 kolajen birikimi olur. Bu, palmar fasyanın kontrolsüz çoğalmasına yol açarak spazma neden olur. Hastalık genetik bir durumla ilgilidir. Birçok çalışma, aile öyküsü olan kişilerin hastalık riskinin arttığını göstermiştir.

5. Dupuytren kontraktürü için risk faktörleri

Hastalık riskini artıran bazı faktörler şunlardır:

• Yaş : Dupuytren kontraktürü en sık 50 yaşından sonra ortaya çıkar. Semptomlar yaşla birlikte artar.
• Cinsiyet : Erkeklerin hastalığa yakalanma ve kadınlardan daha şiddetli kontraktürlere sahip olma olasılığı daha yüksektir.
• Irk : İskandinav, Kafkas kökenli insanlar daha yüksek risk altındadır.
• Ailede hastalık öyküsü : Araştırmalara göre, babası, annesi, kardeşi veya akrabasında hastalık bulunan kişilerde risk diğerlerine göre daha fazladır.
• Tütün, alkol : Sigara içmek Dupuytren kontraktürü riskini artırır, belki de sigaranın neden olduğu kan damarlarındaki mikroskobik değişiklikler nedeniyle. Alkol kötüye kullanımı da hastalıkta rol oynayan bir faktördür.
• Diyabet : Diyabetli kişilerde bu spazmla ilişkili olduğu bildirilmektedir.
• Nöbetler veya antiepileptik ilaçların kullanımı
• Beden Kitle İndeksi (BKİ) : VKİ'si normalden düşük olan kişilerin hastalıkla ilişkili olduğu bildirilmektedir.
• Zanaatkarlar veya el yaralanmaları gibi elleri içeren meslekler Dupuytren'in kontraktürü için risk altında olabilir.

6. Dupuytren kontraktürü teşhisi

Dupuytren'in kontraktürü, öncelikle bir doktorun fizik muayenesine dayanarak teşhis edilir. Destekleyici testlere nadiren ihtiyaç duyulur. Hastalığın karakteristik klinik belirtileri, doktorun teşhis koyması için yeterlidir. Ancak yine de benzer semptomları olan diğer hastalıklardan ayırt edilmesi gerekmektedir. İçerir:

• Silah tetik parmağı. Dupuytren'in kontraktüründen farklı olarak, tetik parmak, parmakları esnetirken ve etkilenen parmakları uzatamazken genellikle ağrılıdır.
• Tendon bursiti. Semptomlar genellikle ağrıdır ve parmaklara aşırı kullanım veya travma neden olur.
• Lenfatik kist. Parmak eklemlerinde küçük, hareketli, elle hissedilen bir yumru, bir lenf düğümü olabilir.
• Yumuşak doku tümörü. Hasta gençse ve risk faktörü yoksa yumuşak doku tümörleri düşünülmelidir.

6.1 Destekleyici laboratuvar testleri:

Dupuytren kontraktürünü teşhis etmek için laboratuvar testleri rutin olarak kullanılmaz. Ancak Dupuytren hastasında diyabet şüphesi varsa hızlı kan şekeri testi yapılmalıdır. Çünkü diyabetin Dupuytren kontraktürü ile ilişkili olduğuna dair birçok rapor var.

Ultrason, tümörlerin varlığının yanı sıra palmar fasyanın kalınlaşmasını da gösterebilir. Ayrıca ultrason, lezyona maddelerin enjekte edilmesi sürecinde tedaviyi de destekler.

6.2 Hastalığın histolojik evresinin teşhisi

1959'da Luck, Dupuytren hastalığının üç histolojik aşamasını şu şekilde tanımladı:

• Proliferatif aşama: Kollajen liflerinin rastgele düzenlenmesi ile karakterize edilir. Bununla birlikte, fibroblastların güçlü bir proliferasyonu vardır.
• Evrim aşaması: Kollajen lifleri elin uzunluğu boyunca düzenlenir. Miyofibroblastlar baskındır ve kollajen liflerinin yakınında toplanır.
• Kalıntı evresi: Kollajen, az lifli liflerle veya hiç lif içermeyen, homojen bir şekilde yönlendirilir. Bu aşama, yara iyileşme aşamasına benzer.

7. Dupuytren'in kontraktür tedavisi

Tedavi seçenekleri arasında kollajen lizis enjeksiyonları ve fasiektomi gibi yumuşak doku salımı yer alır. Sadece kontraktürün semptomu tedavi edildiğinden nedeni tedavi edemez, bu nedenle tedavi sonrası nüks çok yaygındır. Tedavi, kişinin risk faktörleri ve tıbbi geçmişine göre kişiselleştirilir. Tüm tedavilerin komplikasyonları olduğundan sadece semptomatik hastalar tedavi edilmelidir. Tedavi yöntemleri şunları içerir:

7.1 Takip

Ağrı, progresyon, minimal spazm veya el veya parmak fonksiyonlarında bozulma olmayanlar için takip uygundur. Hastalar her 6 ila 12 ayda bir tıbbi bir tesiste izlenebilir. İzleme, hastalığın ilerlemesini değerlendirmeye, motor fonksiyon bozukluğu belirtilerini tespit etmeye yardımcı olur. Oradan, daha doğru tedavi tavsiyesi vermeye yardımcı olun.

7.2 Fizyoterapi

Isı ve ultrason ile germe, erken aşamalarda yardımcı olabilir. Parmağı germek için bir atel kullanılabilir. Egzersizler günde birkaç kez yapılmalıdır. Ameliyattan sonra aşağıdakileri içeren fizyoterapi egzersizleri uygulanabilir:

• Yara bakımı
• Masaj
• Pasif germe
• Parmakların hareket aralığını geliştirmek için egzersizler
• Destek ayracı

7.3 Kollajen sindirici enjeksiyonu (Kolajenaz)

Bu, tıbbi bir tesiste gerçekleştirilen minimal invaziv bir prosedürdür. Kollajenaz fibröz banda enjekte edilir. Fibröz bant daha sonra parmağın pasif uzantısı ile kırılır. Pasif parmak ekstansiyonu enjeksiyondan 24, 48 veya 72 saat sonra yapıldı. En yaygın komplikasyonlar enjeksiyon bölgesi reaksiyonları, ödem, morarma, kanama ve ağrıyı içerir. Daha ciddi reaksiyonlar arasında tendon kopması ve bölgesel ağrı sendromu bulunur. Bu komplikasyonlar kendi kendini sınırlama eğilimindedir ve sekel bırakmadan hızla çözülür. Kollajenaz enjeksiyonlarının %35 tekrarlama oranı ile spazmları %75 oranında azalttığı gösterilmiştir.

7.4 Kortikosteroid enjeksiyonları

Bazı Dupuytren hastalarında kortikosteroid enjeksiyonları nodülün boyutunu iyileştirebilir. Nodülün erken bir evresinde eklem kontraktürü olmaksızın enjeksiyon yapılması hastalığın ilerlemesini önleyebilir. Ancak her hastada etkili değildir ve %50'ye varan oranda tekrarlar. Kortikosteroid enjeksiyonları yağ atrofisine, cilt renginde değişikliğe ve potansiyel olarak tendonların yırtılmasına neden olabilir.

7.5 Ameliyat

Ameliyatın amacı, hastalığın ilerlemesini önlemeye yardımcı olan geri çekilebilir fasyayı çıkarmaktır. Cerrahi, palmar fasyanın bir kısmının veya tamamının çıkarılmasını içerir. Tekrarlama oranı 1 ila 2 yılda %30, 3 ila 5 yılda %15 ve on yılda %10'dan azdır.

Dupuytren'in kontraktür ameliyatının bir örneği

7.6 Diğer tedaviler

Radyasyon tedavisi, tamoksifen, 5 fluorourasil, imikimod ve botulinum toksini test ediliyor.

8. Dupuytren kontraktürünün komplikasyonları

Cerrahi tedavinin komplikasyonları arasında marjin nekrozu, hematom, sinir hasarı, parmak iskemisi, enfeksiyon, şişlik, nüks veya ameliyattan sonra akut alevlenme sayılabilir. Parmak anemisi, parmağı besleyen kan damarlarına doğrudan hasar verilmesinden kaynaklanabilir. Ek olarak, parmağın uzun süre geri çekilmesi kan damarlarına zarar verir. Dupuytren'in alevlenme tepkisi kızarıklık, ağrı, yaygın şişlik, hassasiyet ve sertliktir. Bu komplikasyonun tedavisi steroidler, sempatik blok ve A1 pulley salınımını içerir.

9. Ameliyat sonrası bakım ve rehabilitasyon

Ameliyattan sonra hastaya elin hareket açıklığını korumak için el tedavisi uygulandı. Parmak atelleri birlikte kullanılmalıdır. Spazmları önlemek için en az 3 ay fizik tedavi yapılmalıdır. Ameliyatın maksimum etkisi hemen değil, ancak 6-8 hafta sonra ortaya çıkar.

Kan şekerini kontrol ederek, alkolden uzak durarak ve sigarayı bırakarak nüks önlenmelidir.

Makale aracılığıyla SignsSymptomsList size daha faydalı bilgiler sunmayı umuyor. Yukarıdaki belirti ve semptomlara sahipseniz, teşhis için bir romatolog görmelisiniz. Hastalığın durumu ve ilerlemesi günden güne değişmektedir. Bu nedenle hastalar, hastalık durumlarını ve tedaviye yanıtlarını izlemek için periyodik olarak doktorlarını ziyaret ederler. Ek olarak, hastaların en etkili tedaviyi desteklemek için yaşam tarzlarını iyileştirmeleri gerekir.

Ayrıca ilgili makalelere bakın: